O que é uma hérnia epigástrica?

Uma hérnia epigástrica ocorre quando uma fraqueza muscular abdominal permiteperitônio(o revestimento da cavidade abdominal) e tecido adiposo abdominal para empurrar através da parede muscular.As hérnias epigástricas podem ser congênitas (presentes no nascimento), mas muitas hérnias epigástricas são diagnosticadas em adultos durante exames para outros problemas porque nunca causaram sintomas.

Este artigo descreve os sintomas da hérnia epigástrica e quem está em risco. Explica como a doença é diagnosticada e tratada, incluindo casos graves que requerem cirurgia para corrigir o deslocamento do tecido que se move através do orifício no músculo.

Fatores de risco de hérnias epigástricas

Os fatores de risco para hérnias epigástricas incluem:

• Diabetes
• Fumar
• Levantar pesos ou objetos pesados
• Atividades extenuantes
• Estar acima do peso
• Uso de esteróides
• Uma gravidez anterior

Essas condições e atividades enfraquecem os músculos abdominais e alongam a parede abdominal, o que pode causar hérnias epigástricas.

Sintomas de hérnia epigástrica

As hérnias epigástricas podem parecer aparecer e desaparecer, o que é conhecido como hérnia redutível. A hérnia pode não ser perceptível, a menos que o paciente esteja chorando, fazendo força para evacuar ou outra atividade que crie pressão abdominal.

A visibilidade de uma hérnia torna-a facilmente diagnosticável, muitas vezes não exigindo nenhum teste além de um exame físico realizado por um médico. Seu médico geralmente pode diagnosticar uma hérnia com um exame físico e um histórico médico completo.

No entanto, eles podem usar um ultrassom ou outros testes para descartar outras condições.

Tratamento em crianças

Uma hérnia epigástrica não cicatriza sozinha e requer cirurgia para ser reparada. É semelhante a uma hérnia umbilical, exceto que a hérnia umbilical se forma ao redor do umbigo e a hérnia epigástrica geralmente fica entre o umbigo e o tórax.

No entanto, a menos que a hérnia ameace tornar-se uma emergência, a cirurgia pode ser adiada até a criança ficar mais velha. As crianças tendem a tolerar melhor a cirurgia do que os recém-nascidos, por isso pode ser benéfico esperar antes da cirurgia ser realizada.

Tratamento em adultos

Não é incomum que um adulto seja diagnosticado com uma hérnia epigástrica da qual não tinha conhecimento no início da vida. Também é possível que uma hérnia que estava presente há muitos anos se torne um problema à medida que o indivíduo envelhece.

Para muitos, uma hérnia só causa sintomas mais tarde na vida devido à obesidade, fraqueza muscular ou tensão na parede muscular do abdômen. Nestes casos, o reparo cirúrgico pode ser necessário se a hérnia estiver causando dor ou ameaçar ser estrangulada.

Quando uma hérnia epigástrica é uma emergência

Uma hérnia que fica presa na posição externa (hérnia encarcerada) é considerada uma emergência.

Uma hérnia encarcerada pode se tornar uma hérnia estrangulada, onde o tecido que se projeta fora do músculo fica sem suprimento de sangue. Isso pode causar a morte do tecido que está saliente na hérnia.

Cada um deles requer atenção médica imediata.

Uma hérnia estrangulada pode ser identificada pela cor vermelha profunda ou roxa do tecido protuberante. Pode ser acompanhada de dor intensa, mas nem sempre é dolorosa. Náuseas, vômitos, diarreia e inchaço abdominal também podem estar presentes.

Cirurgia

A cirurgia de hérnia epigástrica é normalmente realizada com anestesia geral e pode ser realizada em regime de internação ou ambulatorial.

Esta cirurgia é realizada por um cirurgião geral. Se o paciente for criança, normalmente um cirurgião especializado em pediatria realiza o procedimento.

Antes da cirurgia

Sua equipe de saúde discutirá a cirurgia com você e quais etapas você precisa seguir para se preparar para o procedimento. Este processo pode começar semanas antes do procedimento.

Por exemplo, pesquisas mostram que parar de fumar quatro semanas antes da cirurgia, bem como a perda de peso em pacientes obesos, pode reduzir o risco de infecção no local da cirurgia e melhorar o tempo de cicatrização.Em alguns casos, podem ser prescritos antibióticos para tomar antes da cirurgia.

Seus médicos explicarão o procedimento e lhe darão instruções precisas sobre o que (e se) comer ou beber antes da consulta. Eles também podem ajustar os medicamentos que você normalmente toma.

Certifique-se de entender que tipo de cirurgia você fará e o tipo de instalação onde ela será realizada, incluindo informações que podem ser necessárias para sua seguradora. Se você for embora após uma cirurgia ambulatorial, certifique-se de que seus planos de transporte estejam em vigor para que você tenha alguém para levá-lo após receber a anestesia.

Durante a cirurgia

Depois que a anestesia é aplicada, a cirurgia começa com uma incisão em cada lado da hérnia. Uma hérnia pode ser reparada por meio de uma incisão abaixo da hérnia ou por laparoscopia/robótica com pequenas incisões.

O cirurgião então isola a porção do revestimento abdominal que atravessa o músculo. Este tecido é chamado de saco herniário. O cirurgião retorna o saco herniário à sua posição correta e começa a reparar o defeito muscular.

Se o defeito no músculo for pequeno, ele poderá ser fechado com sutura. As suturas permanecerão no lugar permanentemente, evitando o retorno da hérnia.

Para defeitos grandes, o cirurgião pode achar que a sutura não é adequada. Neste caso, será utilizado um enxerto de tela para cobrir o orifício. A tela é permanente e evita o retorno da hérnia, mesmo que o defeito permaneça aberto.

Se o método de sutura for usado com defeitos musculares maiores (aproximadamente do tamanho de um quarto ou maiores), a chance de recorrência aumenta. O uso de tela em hérnias maiores é o padrão de tratamento; entretanto, pode não ser apropriado se o paciente tiver histórico de rejeição de implantes cirúrgicos ou uma condição que impeça o uso de tela.

Assim que a tela estiver colocada ou o músculo tiver sido costurado, o laparoscópio é removido e a incisão pode ser fechada. A incisão pode ser fechada de várias maneiras. Pode ser fechado com suturas que são removidas na consulta de acompanhamento com o cirurgião, um tipo especial de cola que é usado para manter a incisão fechada sem suturas ou pequenos curativos pegajosos chamados steri-strips.

Recuperação

A maioria dos pacientes com hérnia consegue retornar às suas atividades normais em seis semanas. Pacientes mais velhos podem demorar mais para se recuperar.

O abdômen ficará sensível, especialmente na primeira semana. Durante este período, a incisão deve ser protegida durante atividades que aumentem a pressão abdominal, aplicando uma pressão firme, mas suave, na linha da incisão.

Proteja a incisão durante atividades como:

• Passar da posição deitada para a posição sentada ou da posição sentada para em pé
• Espirrando
• Tosse
• Chorar, principalmente se a criança ficar com o rosto vermelho devido ao esforço
• Descendo durante uma evacuação
• Vômito