Quais são os quatro estágios do sistema GOLD da DPOC?

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma condição de longo prazo (crônica). A DPOC é descrita de acordo com o sistema da Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD) usando quatro estágios. Os objetivos do sistema GOLD são aumentar a conscientização sobre a DPOC e diminuir a morbidade (doença causada por uma doença) e a taxa de mortalidade (morte causada por uma doença).

A DPOC é uma das principais causas de doença e morte nos EUA e também em todo o mundo. Na verdade, de acordo com um relatório da Organização Mundial da Saúde (OMS), a DPOC é a quarta principal causa de morte no mundo.O sistema GOLD foi iniciado em 1997 por várias organizações importantes que se concentram na saúde, incluindo a OMS.

Os quatro estágios GOLD da DPOC

Pessoas com DPOC desenvolvem danos pulmonares causados ​​por enfisema e bronquite (crônica) de longa duração. A doença impede que os pulmões funcionem normalmente. A DPOC não é apenas uma entidade de doença única, mas sim um continuum de sintomas que começam com sintomas leves, progredindo para um estágio muito grave.

O sistema GOLD visa classificar a gravidade da doença com base nos sintomas e na função pulmonar, bem como na prevalência de crises.

Os estágios da DPOC incluem:

• Estágio I: Cedo
• Estágio II: Moderado
• Estágio III: Grave
• Estágio IV: Muito grave

Cada estágio pode envolver vários sintomas e requer diferentes parâmetros diagnósticos. Normalmente, um plano de tratamento diferente será iniciado à medida que a DPOC de uma pessoa progride de um estágio para outro.

Alguns sintomas e modalidades de tratamento se sobrepõem de um estágio para outro, mas os sintomas continuam a piorar com a progressão da doença, do estágio I ao estágio IV. A identificação dos quatro estágios da DPOC permite que os profissionais de saúde acompanhem o progresso de uma pessoa, identifiquem a gravidade da doença (em cada estágio), bem como otimizem o tratamento para a doença.

Estágio I: DPOC em estágio inicial

Durante os estágios iniciais da DPOC, uma resposta inflamatória anormal está presente nos pulmões, há uma obstrução do fluxo de ar normal através das vias aéreas do pulmão e há uma resposta imune pulmonar (pulmão) e sistêmica (em todo o corpo) anormal à exposição prolongada a partículas nocivas (geralmente da fumaça do cigarro).

Sintomas da DPOC em estágio I

O estágio I é o estágio em que a DPOC começa. Pode ser um processo muito gradual, que leva anos para se desenvolver. Nesta fase inicial, você pode não apresentar nenhum sintoma.

O estágio inicial da DPOC pode começar com uma tosse irritante que não diminui. A tosse pode ser produtiva (o que significa que produz muco) ou pode ser uma tosse seca.

Outros sintomas que podem estar presentes durante esta fase inicial da DPOC incluem fadiga e/ou falta de ar (especialmente quando se faz esforço). Durante esta fase, muitas pessoas presumem que têm alergias ou simplesmente têm tendência a apanhar constipações.

Mas, quando uma pessoa começa a sentir os sintomas, os danos pulmonares normalmente já começaram. Por isso, é importante conhecer os riscos da DPOC (como tabagismo e exposição a poluentes ambientais) e estar atento aos sinais e sintomas comuns da doença.

O diagnóstico e a intervenção precoces podem proporcionar uma oportunidade para o tratamento mais eficaz da DPOC, levando a melhores resultados.

Se você tiver problemas respiratórios, é importante consultar seu médico, principalmente se você fumou ou trabalhou (ou viveu) em um ambiente com má qualidade do ar.

Diagnóstico de DPOC Estágio I

Existem dois testes primários que seu médico provavelmente realizará para diagnosticar a DPOC. Isso inclui um exame físico e um teste de espirometria.

Um teste de espirometria envolve respirar profundamente e soprar em um tubo conectado a um medidor que mede a pressão do fluxo de ar, chamado espirômetro. Este teste mede o quão bem os pulmões estão funcionando.

No estágio I, a leitura da espirometria é igual ou inferior a 80% do volume expiratório forçado (VEF1) em um segundo (da capacidade respiratória/pulmonar normal) com limitação moderada do fluxo aéreo.

Outros testes para DPOC podem incluir:

• Radiografia de tórax
• Tomografia computadorizada (TC)
• Teste de alfa-1-antitripsina (AAt) para testar uma proteína produzida no fígado que protege os pulmões contra danos e doenças
• Exame de sangue
• Outros testes pulmonares

Manejo da DPOC Estágio I

A medida mais importante (e eficaz) a tomar durante a fase inicial da DPOC é parar de fumar se for fumador. Se você mora ou trabalha com um fumante, é importante evitar também o fumo passivo. Outras medidas preventivas para a DPOC podem incluir:

• Aumentar a atividade. Se você não é muito ativo, levante-se do sofá e comece a praticar algumas atividades (incluindo esportes, ciclismo, caminhada, etc.).
• Comece uma rotina regular de exercícios(com a aprovação do seu médico). O exercício melhorará a capacidade do corpo de utilizar oxigênio.
• Melhorar a nutrição. Faça uma dieta saudável, composta por uma variedade de frutas e vegetais de cores vivas (como a dieta mediterrânea). Uma dieta saudável ajudará a fortalecer o sistema imunológico do corpo, evitando resfriados e infecções.
• Avalie seu ambiente. Se você mora ou trabalha em uma área com alto nível de poluentes (como morar próximo ou trabalhar em uma área industrial), considere usar filtros de ar internos HEPPA, mude para um local diferente que tenha ar mais limpo e/ou considere mudar de emprego.
• Evite gatilhos. Isso inclui poeira, mofo, pólen, fumaça, perfume e outros poluentes transportados pelo ar.
• Evite o uso de produtos químicos fortespara limpeza ou no local de trabalho.

Cessação do tabagismo durante o estágio I da DPOC

Ao considerar intervenções no estilo de vida para a DPOC, é muito importante observar o impacto da cessação do tabagismo. Num estudo de 2019, descobriu-se que mesmo os fumantes que não atendiam aos critérios para DPOC (medidos por medidas espirométricas) relataram tosse e produção de muco.

Este grupo foi categorizado como estágio GOLD 0 (risco para DPOC). Na verdade, 42% dos participantes do estudo que eram fumantes, considerados no estágio 0, apresentaram evidências radiológicas (raios X) de enfisema e doença das vias aéreas. Os autores do estudo escreveram: “A cessação do tabagismo é a intervenção mais eficaz para prevenir a DPOC e retardar a progressão da doença”.

Tratamento para DPOC em estágio I

O tratamento médico para o estágio inicial da DPOC pode incluir um inalador, como um broncodilatador de ação curta, para ajudar a abrir as vias aéreas e aliviar problemas respiratórios. Vacinas regulares contra a gripe para ajudar a fortalecer o sistema imunológico e proteger o corpo contra infecções respiratórias que podem agravar os sintomas da DPOC.

Estágio II: DPOC Estágio Moderado 

Durante o segundo estágio da DPOC, a condição começa a impactar a vida cotidiana, afetando negativamente o nível de atividade e a saúde geral de uma pessoa.

Sintomas da DPOC em estágio II

Os sintomas comumente presentes durante o estágio II da DPOC incluem:

• Tosse produtiva crônica (frequente e prolongada), que geralmente piora pela manhã, tornando-se mais grave (em comparação ao estágio I)
• Fadiga, que pode ser leve ou grave, dependendo de muitos fatores diferentes (como nível de atividade, presença de exacerbação e muito mais)
• Falta de ar grave o suficiente para dificultar as atividades diárias, mesmo as menores
• Chiado no peito (causado pela passagem de ar pelas vias aéreas obstruídas)
• Dificuldade para dormir
• Esquecimento, confusão ou fala arrastada
• Exacerbação (crises) que ocorrem quando os sintomas pioram muito durante alguns dias e podem apresentar necessidade de mudança de medicação

A DPOC em estágio II geralmente ocorre quando as pessoas procuram orientação médica.

Diagnóstico de DPOC em estágio II

Seu médico diagnosticará DPOC em estágio II se seu teste de espirometria medir entre 50% a 79% do volume expiratório forçado (VEF1) em um segundo.A leitura do VEF1 é a medida da capacidade do pulmão de expirar ar.

Gestão da DPOC Estágio II

A reabilitação pulmonar envolve supervisão e ensino conduzidos pela sua equipe de reabilitação (que pode incluir médicos, enfermeiros, terapeutas respiratórios, fisioterapeutas, especialistas em exercícios e nutricionistas).Juntos, estes profissionais de saúde desenvolvem um programa de intervenção pessoal para atender às necessidades específicas de cada pessoa com DPOC.

O programa de reabilitação pulmonar inclui:

• Grupos/apoio de pares (com outras pessoas que têm DPOC)
• Treinamento físico
• Educação em saúde
• Programa de cessação do tabagismo
• Gerenciamento de sintomas
• Técnicas de respiração
• Educação sobre alimentação saudável

Tratamento da DPOC em estágio II

O tratamento médico/farmacológico para DPOC em estágio II pode incluir inaladores/broncodilatadores de ação prolongada.

Estágio III: DPOC grave

Uma pessoa com DPOC em estágio III começará a apresentar sintomas mais graves; estes incluem:

• Um nível intensificado de tosse e falta de ar
• Crises frequentes
• Infecções respiratórias (resfriados recorrentes, bronquite ou pneumonia)
• Dores de cabeça (principalmente pela manhã)
• Respiração rápida
• Lábios ou unhas que ficam azuis
• Inchaço nas pernas, tornozelos ou pés
• Dificuldade em respirar profundamente
• Diminuição do nível de alerta mental/confusão mental
• Problemas para dormir

Diagnóstico de DPOC em estágio III

O diagnóstico da DPOC em estágio III é feito quando os pulmões estão em torno de 30% a 50% da capacidade de funcionamento normal. Seu médico diagnosticará DPOC em estágio III se seu teste de espirometria medir entre 30% a 49% do volume expiratório forçado (VEF1) em um segundo.

Manejo da DPOC em estágio III

Quando uma pessoa tem DPOC em estágio III, é importante participar de um programa de reabilitação pulmonar (caso ainda não o tenha feito). Os especialistas afirmam que exercícios regulares e treinamento em gestão da saúde, bem como exercícios respiratórios e outros tipos de reabilitação, ministrados por um especialista (como um terapeuta respiratório) são uma das modalidades de tratamento mais eficazes para pessoas com DPOC grave.

Embora os sintomas sejam graves nesta fase, é tão importante (e talvez ainda mais) permanecer activo como nas fases anteriores da doença. Como antes, é importante manter uma dieta saudável, praticar exercícios (com a aprovação do seu médico) e evitar fumar e poluentes ambientais.

Tratamento para DPOC em estágio III

Podem ser necessários exames frequentes para testar sua função pulmonar e avaliar sua resposta aos medicamentos. Seu médico pode prescrever um inalador de esteróides (para ajudar a diminuir a inflamação nos pulmões)

A oxigenoterapia suplementar pode ser solicitada (observe que a oxigenoterapia não é necessariamente solicitada durante um estágio específico da DPOC, mas, em vez disso, será prescrita de acordo com seus sintomas. Na maioria das vezes, o oxigênio é prescrito para pessoas com hipóxia em repouso (baixos níveis de oxigênio durante o repouso).

Também pode ser prescrito durante períodos de exacerbação, mas algumas evidências de pesquisas mostram que a oxigenoterapia pode ser prejudicial e útil para surtos de DPOC. Certifique-se de conversar com seu médico se tiver dúvidas sobre a oxigenoterapia.

Estágio IV: DPOC muito grave

Com o tempo, os danos irreversíveis aos pulmões, causados ​​pela DPOC, espalham-se para áreas onde o oxigénio é trocado; isso resulta em enfisema.Nos estágios posteriores da DPOC, os pulmões deixaram de ser capazes de fornecer ao corpo um suprimento adequado de oxigênio.

Isto, por sua vez, afeta outros órgãos, como o coração e a artéria pulmonar. O coração deve trabalhar mais para bombear o sangue, o que pode resultar em doenças cardíacas. A retenção de água pode ocorrer à medida que o coração fica mais fraco e os líquidos podem acumular-se, causando inchaço nas extremidades inferiores (pés, pernas e tornozelos).

Sintomas da DPOC em estágio IV

Durante o estágio final da DPOC, a condição começa a afetar seriamente todas as atividades que uma pessoa realiza. Além disso, neste estágio, a falta de ar costuma estar presente, mesmo quando a pessoa está descansando. Quando o nível de oxigênio no sangue está baixo, enquanto a pessoa está inativa, isso é chamado de hipóxia em repouso.

Os sintomas do estágio IV podem envolver todos os sintomas dos outros estágios da DPOC, mas pioram. Por exemplo:

• Perda de peso (comum)
• Dores de cabeça matinais
• Respirar exige esforço
• Extrema dificuldade com tarefas diárias, como vestir-se ou tomar banho
• Delírio
• Chiado
• Aumento da frequência cardíaca (mesmo em repouso)
• Pressão alta na artéria pulmonar (a artéria que transporta o sangue do coração para os pulmões).
• Infecções graves
• Sintomas que podem exigir hospitalização de emergência

Os episódios de exacerbação são mais frequentes, podem ser mais graves e podem ser fatais. A falta de ar é tão grave que pode afetar a circulação do corpo, afetando o coração devido à falta de oxigênio e fluxo de ar adequado (isso pode resultar em complicações cardiovasculares).

Os sintomas adicionais podem incluir;

• Um risco aumentado de muitas outras condições, como problemas cardíacos e outros problemas circulatórios, diabetes e artrite.
• Insuficiência respiratória crônica causada por baixos níveis de oxigênio e acúmulo de dióxido de carbono (CO2)
• Crepitações, que se acredita serem causadas pela reabertura de vias aéreas colapsadas causadas por inflamação prolongada e secreções pulmonares.  
• Peito em forma de barril devido à constante inflação excessiva dos pulmões
• Dor no peito
• Sonolência
• Depressão

Diagnóstico de DPOC em estágio IV

Na DPOC estágio IV, os pulmões funcionam apenas com 30% (ou menos) da capacidade normal. Seu médico diagnosticará DPOC em estágio IV se seu teste de espirometria medir menos de 30% do volume expiratório forçado (VEF1) em um segundo.

Manejo da DPOC em estágio IV

O manejo da DPOC no estágio IV normalmente permanece o mesmo do estágio III. É importante continuar o mais ativo possível, parar de fumar ou, se você já parou, evitar cigarros, cigarros eletrônicos ou outros aparelhos para fumar. Não se esqueça do velho ditado: “Você está sempre a um cigarro de distância de um maço por dia”.

Mantenha sua dieta e continue participando de seus grupos/programas de reabilitação pulmonar. Pode ser necessário fazer ajustes.

Se o seu nível de atividade for gravemente afetado, considere participar em grupos de apoio de pares através de um fórum online ou por telefone.  Não se esqueça de manter as vacinas regulares e consultar seu médico regularmente.

Tratamento da DPOC em estágio IV

O tratamento para DPOC em estágio IV pode incluir:

• Um broncodilatador de ação curta, conforme necessário quando a respiração está restrita (para ajudar a abrir as vias aéreas e aliviar problemas respiratórios)
• Um inalador/broncodilatador de ação prolongada
• Oxigenoterapia suplementar

O tratamento cirúrgico pode incluir:

• Cirurgia de redução do volume pulmonar (uma parte do tecido pulmonar doente é removida)
• Um transplante de pulmão