Refluxo Biliar

O refluxo biliar é uma condição na qual a bile retorna para o estômago e/ou esôfago. A bile é um líquido digestivo produzido pelo fígado e usado pelos intestinos para digerir os alimentos.

Mudar a dieta ou fazer mudanças no estilo de vida pode não ajudar com os sintomas do refluxo biliar. A condição pode ser controlada com medicamentos, mas em alguns casos também pode ser necessária cirurgia.

Este artigo discute os sintomas e possíveis causas do refluxo biliar. Também cobre fatores de risco e quando procurar exames ou tratamento para seus sintomas. 

Refluxo biliar versus refluxo ácido
O refluxo ácido é uma condição que faz com que o ácido do estômago volte para o esôfago. O refluxo biliar é uma condição diferente porque ocorre quando a bile flui para o estômago ou esôfago. No entanto, ambas as condições podem estar presentes na mesma pessoa.

Sintomas de refluxo biliar

Os sintomas do refluxo biliar são semelhantes a várias outras condições. Por esse motivo, é importante que novos sintomas ou alterações em quaisquer sintomas digestivos sejam verificados por um médico.

Alguns dos sintomas do refluxo biliar incluem:

• Azia (gosto ruim/azedo na boca e queimação no peito ou na garganta)
• Voz rouca
• Perder peso sem tentar
• Náusea
• Tosse persistente
• Dor abdominal superior intensa
• Vômito de bile (líquido amarelo-esverdeado)

Causas do refluxo biliar

Existem vários motivos pelos quais alguém pode desenvolver refluxo biliar. A causa subjacente pode ser:

• Um problema estrutural com a válvula do estômago (válvula pilórica), que pode ser causado por úlceras pépticas
• Um problema estrutural com uma válvula no esôfago (esfíncter esofágico inferior)
• Uma complicação cirúrgica

Complicações cirúrgicas: Pessoas que passaram por cirurgia no estômago podem desenvolver refluxo biliar. Procedimentos para perda de peso (cirurgia bariátrica) são as cirurgias mais comuns que resultam em refluxo biliar. A cirurgia para remover a vesícula biliar também está associada a um risco maior de refluxo biliar.

Refluxo estomacal: A válvula pilórica está localizada onde o estômago encontra o intestino delgado. Ele se abre para permitir que o alimento passe do estômago para a primeira parte do intestino delgado (duodeno).

É uma pequena abertura e serve apenas para permitir que o conteúdo do estômago passe em uma direção. No entanto, se a válvula pilórica não fechar completamente, poderá permitir que a bile flua para o estômago em vez de para o intestino delgado.

Uma úlcera péptica é uma ferida no revestimento do esôfago, estômago ou duodeno. Se uma úlcera afetar a válvula pilórica, ela poderá impedir que a válvula abra e feche corretamente. Isso pode permitir que a bile volte para o estômago.

Refluxo esofágico: O esfíncter esofágico inferior é uma válvula na parte inferior do esôfago. Ele se abre para permitir que o alimento passe do esôfago para o estômago. A comida não deve voltar para o esôfago. No entanto, se o esfíncter esofágico inferior estiver fraco ou muito relaxado, a comida e a bile podem voltar para o esôfago.

Como tratar o refluxo biliar

Com outros tipos de refluxo, o tratamento geralmente se concentra na mudança da dieta ou em outros fatores do estilo de vida. No entanto, isso não ajudará no refluxo biliar. É por isso que é importante obter um diagnóstico. No entanto, determinar se os sintomas são de refluxo biliar – e não de outro tipo de refluxo ou de uma condição diferente – pode ser um desafio.

Alguns medicamentos são usados ​​para tratar o refluxo biliar. O refluxo biliar não foi bem estudado, por isso pode ser necessária alguma tentativa e erro para encontrar o medicamento que funcionará para ajudar a controlar os sintomas.

Medicamentos

Sequestrantes de ácidos biliares: Esses medicamentos também podem ser chamados de resinas de ácidos biliares (BAR). Eles se ligam à bile. Isso faz com que a bile se torne ineficaz e seja eliminada do corpo nas fezes. Estes incluem:

• Colestídeo (colestipol)
• Welchol (colesevelam)
• Prevalite (colestiramina)

Esses medicamentos podem causar sintomas como náusea, distensão abdominal ou gases que são graves o suficiente para que algumas pessoas não queiram tomá-los.

Carafate (sucralfato): Este medicamento é usado para tratar úlceras pépticas. Funciona revestindo o revestimento do estômago e do intestino delgado. A droga não é absorvida pelo organismo, por isso é uma camada que protege o interior desses órgãos de ser ainda mais prejudicado pela bile.

Actigall ou Urso 250 ou Urso Forte (ursodiol): Este é um tipo de ácido biliar que afeta o fígado. É uma pequena parte da composição geral da bile. Tem sido usado para tratar certas doenças do fígado e distúrbios dos ductos biliares. Pode ter efeitos colaterais de diarréia, náusea ou vômito.

Cirurgia

O fluxo de ácidos biliares para o estômago ou esôfago pode causar danos e inflamação. Se isso continuar por muito tempo, pode aumentar o risco de câncer. A cirurgia pode ser considerada para pessoas que ainda apresentam sintomas, mesmo depois de tentar tratá-las com medicamentos. Os tipos incluem:

• Cirurgia de desvio: Desviar o ducto biliar para que ele se conecte a uma parte diferente do intestino delgado é uma opção cirúrgica. Isso significa que a bile flui para o intestino delgado, mais longe da válvula.
• Cirurgia de refluxo: Nesta cirurgia o esfíncter esofágico inferior é fortalecido. Parte do estômago é usada para apoiar a parte externa do esfíncter. No entanto, ainda não está claro se esta cirurgia é a forma mais eficaz de tratar o refluxo biliar.

Complicações e fatores de risco do refluxo biliar

Com o tempo, o refluxo biliar pode causar problemas no estômago e no esôfago. A exposição à bile pode causar inflamação nessas áreas. Essa inflamação pode levar a complicações como úlceras. O refluxo biliar pode ser complicado com o refluxo ácido gastroesofágico (DRGE). 

Ter úlceras e inflamação (gastrite) no estômago devido ao refluxo está associado ao desenvolvimento de câncer gástrico. A inflamação contínua no esôfago pode levar a uma condição chamada esôfago de Barrett, que também pode aumentar o risco de câncer.

Alguns destes riscos não são bem estudados, por isso a frequência com que ocorrem ainda não é compreendida. Pensa-se que o desenvolvimento de câncer devido ao refluxo biliar após uma cirurgia de redução do estômago pode ser incomum ou mesmo raro.

Existem testes para diagnosticar o refluxo biliar?

O refluxo biliar nem sempre é fácil de diagnosticar. O refluxo pode ser suspeitado ou diagnosticado com base nos sintomas. Mas saber que é devido ao refluxo biliar pode exigir mais investigações.

Alguns dos testes que podem ser usados ​​incluem:

• Sistema de monitoramento Bilitec: Neste exame é monitorada a cor do refluxo no esôfago. A bile tem uma cor particular, portanto, sabendo disso, pode ser possível diagnosticar o refluxo biliar.
• Teste de impedância esofágica: Neste teste, um cateter (um tubo fino) é inserido através do nariz e no esôfago. Durante 24 horas, a área é monitorada e pode-se medir a presença de bile ou a frequência com que ocorre o refluxo.
• Teste de pH esofágico: Medir o nível de pH (acidez) do esôfago pode ser usado para ajudar a diagnosticar o refluxo ácido. Isso pode ser feito com um cateter colocado na garganta ou engolindo uma cápsula. Níveis mais baixos de pH no esôfago podem significar que há presença de bile ou ácido estomacal.
• Exame com ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA).Este é um teste que analisa os ductos biliares, a vesícula biliar e o fígado. Uma pequena quantidade de material radioativo é injetada na corrente sanguínea. O abdômen é então examinado para ver como o traçador se move através da vesícula biliar e do intestino delgado.
• Endoscopia digestiva alta.Este teste analisa o esôfago, o estômago e a primeira seção do intestino delgado, inserindo um tubo fino e flexível na boca e movendo-o para baixo através do sistema digestivo. Uma biópsia (remoção de uma pequena amostra de tecido para ser analisada em laboratório) pode ser realizada para testar inflamação e bile.

Quando consultar um profissional de saúde

O refluxo ácido é um problema comum e apresenta sintomas semelhantes aos do refluxo biliar. Pode não ser possível dizer a diferença entre os dois sem testar. Os tratamentos destinados ao refluxo ácido podem não ser úteis para o refluxo biliar.

As pessoas devem pensar em consultar um médico quando apresentam sintomas abdominais superiores contínuos e que não melhoram com a mudança na dieta. O refluxo biliar não é tratável com remédios caseiros, portanto, obter um diagnóstico de um médico será a maneira de controlá-lo.

Sintomas de bandeira vermelha
Se a dor abdominal for intensa ou houver sintomas como sangramento, vômito ou diarréia que não param, consulte um médico imediatamente ou vá ao pronto-socorro (PS).