Quando o câncer de pulmão se espalha para as glândulas supra-renais

O câncer de pulmão que se espalha para as glândulas supra-renais é conhecido como metástase adrenal. Isso é bastante comum e está presente em 2% a 3% das pessoas no momento do diagnóstico de câncer primário. Em raras ocasiões, as metástases adrenais são o primeiro sinal de câncer de pulmão.

O câncer de pulmão que se espalha para as glândulas supra-renais ou qualquer outra área do corpo é considerado estágio 4, que é avançado. Mas a metástase adrenal que ocorre no mesmo lado do corpo que o tumor original tem uma perspectiva melhor do que o câncer de pulmão que se espalha para outros locais.

Este artigo discute possíveis indicações de que o câncer de pulmão se espalhou para as glândulas supra-renais, como os profissionais de saúde diagnosticam e tratam esses casos e o que isso significa em termos de prognóstico.

Quais são as glândulas supra-renais?
As glândulas supra-renais são pequenas glândulas de formato triangular localizadas na parte superior de cada rim. Essas glândulas endócrinas são responsáveis ​​pela secreção de hormônios, incluindo hormônios do estresse, como cortisol, epinefrina (adrenalina) e norepinefrina. 

Principal causa da disseminação do câncer para as glândulas supra-renais

Quase qualquer câncer pode se espalhar para as glândulas supra-renais, mas alguns tumores têm maior probabilidade do que outros de metastatizar para essa região.

De acordo com um estudo publicado noJornal de Oncologia Torácica, os cânceres mais responsáveis ​​pelas metástases adrenais são câncer de pulmão (35%), câncer de estômago (14%), câncer de esôfago (12%) e câncer de fígado (10%).

Outros tipos de câncer comuns que se espalham para essa região incluem câncer de rim, melanoma, câncer de mama, câncer de cólon e linfoma.

Estudos de autópsia encontraram metástases adrenais em até 42% das pessoas que tiveram câncer de pulmão de células não pequenas. Entre todas as pessoas com câncer de pulmão, cerca de 10% apresentam metástases em ambas as glândulas supra-renais.

Sintomas de metástase adrenal devido ao câncer de pulmão

Na maioria das vezes, quando o câncer se espalha para as glândulas supra-renais, não há sintomas. Na verdade, num estudo, apenas 5% das pessoas com metástases adrenais apresentaram sintomas.

Na maioria das vezes, as pessoas só têm conhecimento dessas metástases devido a estudos radiológicos, como tomografia computadorizada, ressonância magnética ou PET.

Quando os sintomas estão presentes, eles podem incluir:

• Dor nas costas (na região do meio das costas)
• Dor abdominal
• Sangramento no abdômen (hemorragia)

Também pode causar insuficiência adrenal, também conhecida como doença de Addison.Os sintomas da doença de Addison incluem:

• Fraqueza
• Pressão arterial baixa (hipotensão)
• Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia)
• Baixo nível de sódio no sangue (hiponatremia)
• Alto nível de potássio (hipercalemia)

A doença de Addison se desenvolve em casos raros, quando ambas as supra-renais são significativamente afetadas por malignidade.

Diagnóstico

Se você fizer um exame suspeito de metástases adrenais, não precisará necessariamente de nenhuma avaliação adicional, especialmente se tiver metástases em outras regiões do corpo.

Em alguns casos, o seu médico pode querer ter certeza de que uma massa na glândula adrenal é causada por câncer metastático e recomendar uma biópsia guiada por tomografia computadorizada.

Embora os prestadores de cuidados de saúde pudessem fazer pouco relativamente ao cancro do pulmão em estádio 4 no passado, a combinação de tratamento cirúrgico agressivo e terapias medicamentosas mais recentes melhorou as taxas de sobrevivência em pessoas com metástases adrenais isoladas.

Tratamento

O tratamento recomendado para metástases adrenais pode variar dependendo de vários fatores.

Em pessoas com sintomas como hemorragia, tratamentos como cirurgia podem ser necessários para controlar os sintomas. Em algumas pessoas, o tratamento com o objetivo de curar o câncer pode ser uma possibilidade.

Os cuidados de suporte são importantes para todos.

Cuidados de suporte

Quer você e seu médico decidam ou não sobre o tratamento adicional do câncer ou das metástases adrenais, cuidar dos sintomas continua sendo fundamental.

Pessoas com câncer merecem um bom controle da dor e controle de outros sintomas relacionados ao câncer.

Tratamento de sintomas

As metástases adrenais raramente causam sintomas. Se uma metástase estiver sangrando (hemorragia) ou com alto risco de sangramento, a cirurgia para remover o tumor e a glândula adrenal (adrenalectomia) pode ser recomendada.

Se a metástase resultou em insuficiência adrenal, pode ser necessário tratamento com esteróides. Se ocorrer dor nas costas ou dor abdominal, isso deve ser tratado.

Tratamento do tumor primário

O tratamento do câncer de pulmão em estágio 4 pode incluir quimioterapia, terapias direcionadas, imunoterapia e/ou radioterapia. Algumas pessoas também participam de ensaios clínicos estudando novos medicamentos e procedimentos.

A adição de terapias direcionadas e imunoterapia mudou a face do câncer de pulmão avançado para muitas pessoas nos últimos anos.

Se estiverem presentes mutações alvo, os medicamentos alvo podem por vezes tratar o cancro do pulmão em estádio 4 como uma doença crónica. Embora a resistência aos medicamentos continue a ser uma preocupação, estão agora disponíveis medicamentos de segunda e terceira linha para prolongar a duração da terapia.

Um exemplo é o câncer de pulmão ALK-positivo. Um estudo de 2018 descobriu que, com tratamento adequado, a sobrevivência média de pessoas com doença em estágio 4 era de 6,8 anos, mesmo que tivessem metástases cerebrais.

A imunoterapia, quando eficaz, por vezes até resultou numa resposta duradoura, mantendo o cancro do pulmão sob controlo durante um longo período de tempo. Uma vez que o primeiro medicamento desta categoria só foi aprovado em 2014, ainda não se sabe se as remissões que por vezes são observadas irão durar – ou quais poderão ser os resultados a longo prazo.

Tratamento com intenção curativa

Para pessoas com metástase adrenal isolada, o tratamento pode resultar potencialmente em sobrevivência a longo prazo. As opções incluem:

Cirurgia

Tanto a adrenalectomia aberta quanto a laparoscópica (remoção de uma glândula adrenal) podem ser realizadas com intenção curativa para algumas pessoas.

Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT)

Se a cirurgia não for possível, estudos sugerem que o SBRT pode ser eficaz e bem tolerado. SBRT envolve o uso de uma alta dose de radiação em uma pequena área e às vezes tem resultados semelhantes aos da cirurgia.

Num estudo de 2018, o tratamento local de metástases adrenais de cancro do pulmão com SBRT resultou em taxas de sobrevivência global em seis meses, um ano e dois anos de 85,8%, 58,1% e 54%, respetivamente.

Ablação

A ablação percutânea guiada por imagem é outra opção. Um estudo de 2018 descobriu que, embora a sobrevida tenha sido menor para aqueles com câncer de pulmão de células não pequenas submetidos ao procedimento do que para alguns outros tipos de câncer, a ablação percutânea de metástases adrenais guiada por imagem pode estender a sobrevida livre de progressão local, bem como a sobrevida global.

No estudo, a sobrevida global média (para todos os tipos de tumor combinados) um, três e cinco anos após o procedimento foi de 82%, 44% e 34%, respectivamente.

Prognóstico da propagação do câncer de pulmão para as glândulas supra-renais

Sem tratamento, a sobrevivência média após um diagnóstico de metástases adrenais depende do tipo de malignidade e da presença e localização de outras metástases.

Dito isso, os estudos que avaliam o tratamento cirúrgico agressivo das metástases adrenais realizados atualmente têm sido encorajadores. Pesquisas mais antigas não refletem os muitos novos tratamentos para o câncer de pulmão que foram aprovados apenas nos últimos anos.

Um pequeno estudo publicado em 2011 relatou uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 83% em pessoas que foram submetidas à remoção simultânea de um tumor pulmonar primário juntamente com uma metástase adrenal ocorrendo no mesmo lado do corpo. Os pesquisadores relataram ainda que pessoas com metástase adrenal no lado oposto do corpo tiveram uma sobrevida zero em cinco anos.

Por que os prognósticos variam

A resposta para o motivo pelo qual certas metástases adrenais têm um prognóstico melhor pode estar na forma como o câncer se espalha pelo corpo. Em termos gerais, o câncer se espalha de três maneiras distintas:

• À medida que um tumor invade o tecido próximo
• À medida que as células cancerígenas se separam e viajam através do sistema linfático
• À medida que as células cancerígenas se desprendem e viajam pela corrente sanguínea

Acredita-se que as metástases adrenais ipsilaterais (do mesmo lado) estejam associadas ao sistema linfático, enquanto as metástases adrenais contralaterais (do lado oposto) estão relacionadas à corrente sanguínea.

Quando as células cancerígenas se espalham pelo sistema linfático, elas são detidas ao longo do caminho pelos gânglios linfáticos que filtram o fluido linfático. Por causa disso, é mais provável que o câncer atinja a glândula adrenal por um caminho direto, geralmente no mesmo lado do corpo.

Por outro lado, quando as células cancerígenas entram na corrente sanguínea, elas circulam continuamente por todo o corpo, sem interrupções. Fazer isso normalmente resulta em doenças mais disseminadas, pois vários órgãos são expostos às células cancerígenas circulantes.

Enfrentando

Se você foi diagnosticado com câncer de pulmão em estágio 4 e metástases adrenais, reserve um tempo para aprender sobre seu câncer. Participar na comunidade on-line do câncer de pulmão é muito útil.

Os tratamentos mais recentes estão a melhorar as taxas de sobrevivência, mas o tratamento do cancro do pulmão está a mudar tão rapidamente que é difícil para qualquer pessoa manter-se a par das últimas descobertas.

Se você quiser se manter atualizado sobre pesquisas de ponta, a hashtag#lcsmpode ajudar a conectá-lo ao fluxo de mídia social do câncer de pulmão.

Você também pode considerar uma segunda opinião em um dos maiores centros de câncer designados pelo Instituto Nacional do Câncer, onde oncologistas especializados em câncer de pulmão têm acesso às pesquisas e ensaios clínicos mais recentes disponíveis.

Mesmo que a segunda opinião respalde o que você já sabe, ela pode ajudá-lo a se sentir mais confiante em relação aos próximos passos.