Por que minha voz parece rouca?

Uma voz rouca pode ser uma mudança quase imperceptível no volume da sua fala. Ou pode transformar sua voz em um som rouco que você mal consegue ouvir.

Uma voz rouca e rouca pode ser causada por qualquer coisa que interfira na vibração normal das cordas vocais. Isso pode incluir inchaço e inflamação. Podem ser pólipos que atrapalham o fechamento adequado das cordas vocais. Ou pode ser uma condição que resulta na paralisia de uma ou ambas as cordas vocais.

Na maioria das vezes, causas como resfriado, alergias ou irritantes inalados são as culpadas, mas a rouquidão nunca deve ser descartada sem falar com seu médico, especialmente se persistir. Ocasionalmente, a rouquidão pode ser um sinal de uma doença subjacente grave, como câncer ou acidente vascular cerebral.

Este artigo explora vários motivos possíveis pelos quais você pode ter uma voz rouca e o que você pode fazer a respeito de cada um deles. Ele também destaca quais sintomas podem justificar uma ligação para seu médico.

Causas da rouquidão

A rouquidão é um sintoma comum que a maioria das pessoas experimenta de vez em quando enquanto lutam contra um resfriado ou gripe. Mas também pode ser sintoma de algo mais sério.

A rouquidão pode ser causada de diferentes maneiras. Muitas vezes é devido a um problema nas pregas vocais (uma parte da laringe). O problema pode resultar diretamente de problemas na laringe ou, em vez disso, ser devido a problemas nos nervos que irrigam as pregas vocais e as direcionam para fazer o que nosso cérebro lhes diz para fazer.

Algumas possíveis causas de rouquidão incluem:

Laringite: Laringite é a causa mais comum de rouquidão. Pode ser causado por diversas coisas, desde um resfriado comum até torcer alto demais ou por muito tempo em um jogo de bola. A laringite geralmente se resolve sozinha em três semanas. Você pode ajudar na cura descansando a voz e mantendo-se hidratado.

Nódulos nas cordas vocais: Nódulos nas cordas vocais são “caroços” nas cordas vocais que interferem no fechamento normal durante a fala. Eles geralmente resultam do uso excessivo da voz, assim como o desenvolvimento de calosidades na pele. Cantores, professores e outros profissionais que usam muito a voz podem ter pólipos. O tratamento pode envolver repouso, terapia de voz ou cirurgia.

Alergias: Alergias sazonais e anuais podem resultar em rouquidão. Medicamentos descongestionantes e anti-histamínicos podem ser encontrados sem receita para tratar nariz entupido e coriza, espirros e coceira relacionados a alergias. Corticosteroides prescritos podem ser usados ​​para tratar a inflamação nasal.

Refluxo ácido/azia: O refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma causa bastante comum de rouquidão, pois o ácido estomacal afeta as cordas vocais. A rouquidão geralmente piora pela manhã e pode ser acompanhada por sintomas crônicos, como pigarro, tosse, dor de garganta e gotejamento pós-nasal. Quando o refluxo afeta as pregas vocais, é denominadorefluxo laringofaríngeoou refluxo silencioso. Os inibidores da bomba de prótons são considerados o medicamento mais eficaz no tratamento do refluxo laringofaríngeo.

Condições da tireóide: As condições da tireoide, especialmente o hipotireoidismo não tratado (tireoide baixa), podem causar rouquidão. O tratamento padrão para o hipotireoidismo é um medicamento chamado levotiroxina.

Fumar: A exposição ao fumo e ao fumo passivo pode resultar em voz rouca. As terapias que apoiam a cessação do tabagismo incluem terapia cognitivo-comportamental (TCC) e medicamentos que reduzem o desejo de nicotina, como a terapia de reposição de nicotina.

Exposição a outras substâncias irritantes: Irritantes, que vão desde a poluição do ar até produtos químicos usados ​​em casa, podem causar rouquidão. Evitar exposições é fundamental. Ficar em casa, limpar os filtros de ar internos rotineiramente e limitar os exercícios ao ar livre perto de fontes de poluição pode ajudar a prevenir irritações.

Papilomavírus respiratório recorrente (RRP):Papilomas na laringe são bastante comuns e podem resultar em piora lenta da rouquidão. É vista com mais frequência em crianças e geralmente é causada pelo papilomavírus humano (HPV). A maioria é causada pelos tipos 6 e 11 do HPV, cepas incluídas nas vacinações contra o HPV. A RRP é normalmente tratada com remoção cirúrgica do papiloma.

Uso prolongado de corticosteróides inalados: Os corticosteróides inalados, uma categoria de inaladores usados ​​cronicamente para asma ou DPOC, podem resultar em voz rouca. Parece que alguns corticosteróides inalados têm maior probabilidade do que outros de causar problemas.A recuperação pode envolver a mudança para um inalador diferente ou não esteróide.

Câncer: Câncer da caixa vocal (câncer de laringe), garganta, pulmões, tireoide e linfomas podem ter rouquidão como sintoma, às vezes como primeiro sintoma. O câncer metastático que se espalha para o mediastino (a área entre os pulmões) pode pressionar os nervos laríngeos recorrentes que levam à caixa vocal e causar rouquidão. O tratamento do câncer pode envolver quimioterapia, cirurgia ou radioterapia.

Condições neurológicas: AVC, doença de Parkinson e esclerose múltipla podem causar rouquidão devido aos seus efeitos nos nervos que irrigam as cordas vocais. O tratamento se concentra no controle dos sintomas e na desaceleração da progressão da doença. Por exemplo, sobreviventes de acidente vascular cerebral e pessoas com doença de Parkinson ou esclerose múltipla podem beneficiar de terapia da fala.

Trauma: Trauma contuso na região da garganta, por exemplo, durante um acidente de automóvel, pode danificar as cordas vocais. Uma causa comum de trauma ocorre quando as cordas vocais são danificadas por um tubo colocado na garganta durante uma cirurgia (tubo endotraqueal) ou durante uma broncoscopia. Trauma contuso na garganta geralmente é reparado com cirurgia.

Disfonia espasmódica: Espasmódicoa disfonia é um problema local nos músculos da laringe, resultando em rouquidão. A condição é mais comumente tratada com uma injeção de uma pequena quantidade de toxina botulínica (botox) no tecido muscular afetado da laringe.

Paralisia do nervo laríngeo: Os nervos que conduzem à caixa vocal podem ser danificados por qualquer cirurgia na região por onde o nervo passa, como cirurgia de tireoide, cirurgia cardíaca ou cirurgias de cabeça e pescoço. O tratamento geralmente envolve terapia de voz e, em alguns casos, cirurgia.

Inalação de corpo estranho ou substância cáustica: Produtos químicos cáusticos e pequenos objetos podem ser inalados acidentalmente, causando lesões e inflamação das vias aéreas superiores, causando estreitamento do esôfago. O tratamento pode envolver um procedimento denominado dilatação esofágica, no qual um profissional de saúde dilata (estica) as áreas estreitas do esôfago.

Como a rouquidão se manifesta

Em repouso, as pregas vocais estão abertas. Quando você decide falar (ou cantar ou gritar), há várias coisas que precisam funcionar juntas para que um som audível seja produzido. A rouquidão pode resultar de condições que afetam qualquer uma destas etapas:

Passo 1: As pregas vocais se unem. Um problema com esta etapa pode ocorrer nas pregas vocais ou nos nervos que as irrigam. Um exemplo pode ser se o câncer, como câncer de pulmão ou câncer de mama metastático, pressionar o nervo que segue para as pregas vocais no peito. 

Passo 2: A passagem do ar faz com que as pregas vocais vibrem. Quando as pregas vocais estão fechadas, o ar deve passar por elas e fazer as pregas vibrarem. Novamente, podem ocorrer problemas devido às próprias pregas vocais devido a qualquer coisa que impeça as pregas de permanecerem fechadas (nervos) ou qualquer coisa que proíba o fluxo normal de ar através das pregas.

Passo 3: O som precisa sair do corpo. Depois que o ar passa pelas pregas vocais, o som precisa “sair” do corpo. Qualquer coisa que interfira no fluxo de ar pela garganta, boca e nariz pode interferir no som.

O som que passa para o mundo exterior também ressoa nas cavidades nasais. Isso ajuda a explicar a “qualidade nasal” da sua voz se você tiver uma condição que afete as passagens sinusais. O som pode variar de pessoa para pessoa, dependendo de como ele reverbera nas passagens sinusais e do tamanho das pregas vocais.

A rouquidão pode envolver ambas as pregas vocais ou apenas uma.

Como a rouquidão é diagnosticada?

Se você estiver lidando com uma voz rouca, seu médico primeiro realizará um histórico cuidadoso, concentrando-se em algumas das questões listadas abaixo. Em seguida, eles realizarão um exame físico, avaliando cuidadosamente a cabeça e o pescoço, bem como o tórax e os pulmões.

Os testes de diagnóstico dependerão do seu histórico, mas podem incluir umlaringoscopia, exames de sangue, tomografia computadorizada (TC) do tórax e muito mais.

Perguntas que seu médico pode fazer

Quando você visita seu médico, ele primeiro fará um histórico cuidadoso. Algumas das perguntas podem incluir:

• Quando seus sintomas começaram?
• A sua rouquidão é contínua ou você percebe isso intermitentemente?
• Você já teve algum sintoma de “resfriado”, como coriza, febre ou tosse, ou teve uma doença como amigdalite ou mononucleose?
• Você esforçou a voz de alguma forma, por exemplo, torcendo pelo seu time de futebol favorito ou cantando por muito tempo ou muito alto?
• Você fuma ou já fumou?
• Você bebe álcool?
• Você tem alergias ou eczema?
• Que outras condições médicas você tem?
• Você já sentiu azia, perda de peso inexplicável, tosse persistente, tosse com sangue, dificuldade para engolir, falta de ar, fraqueza em alguma parte do corpo ou sentiu um caroço no pescoço?
• Você ou algum familiar tem histórico de problemas de tireoide? Você já experimentou algum ganho de peso, prisão de ventre ou fadiga?
• Quais condições médicas ocorrem em sua família?

Testes e Procedimentos

Se os seus sintomas persistirem e o seu médico não encontrar uma causa óbvia após examinar seus ouvidos, nariz e garganta, ele poderá solicitar mais exames. Alguns deles incluem:

Laringoscopia: De acordo com as diretrizes práticas de 2018, as pessoas com rouquidão que não desaparece após quatro semanas devem realizar uma laringoscopia. Isto é verdade independentemente de há quanto tempo a condição persiste e mesmo se houver suspeita de uma causa subjacente grave da rouquidão.

A laringoscopia é um teste no qual os profissionais de saúde usam um tubo flexível com uma luz acoplada para observar as cordas vocais pelo nariz. Um medicamento anestésico é aplicado na parte posterior da garganta antes de fazer isso, e as pessoas geralmente sentem pouco desconforto.

Videoestroboscopia: Videoestroboscopiaé um procedimento no qual uma luz estroboscópica é usada para criar uma série de imagens que mostram a vibração das pregas vocais em câmera lenta.

Estudos de imagem: Podem ser necessários exames como tomografia computadorizada (TC) do tórax ou pescoço, ressonância magnética (RM) e outros; é recomendado que sejam realizados após a primeira laringoscopia. Se você tem histórico de câncer, uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) pode ser recomendada.

Outros testes: Vários outros exames podem ser realizados com base na história e nos sintomas. Por exemplo, exames de sangue podem ser realizados se houver suspeita de infecção, uma endoscopia digestiva alta pode ser realizada se houver suspeita de refluxo ácido e assim por diante.

Quando ligar para seu médico

É importante consultar o seu médico se sentir uma voz rouca que dura mais de alguns dias. Embora a maioria das causas de rouquidão sejam benignas e devidas a causas transitórias, como um resfriado, também pode ser um sintoma de algo mais sério.

Se o seu sintoma persistir, é importante marcar uma consulta com o seu médico, mesmo se você achar que há uma causa razoável. Os prestadores de cuidados de saúde variam no que chamam de “persistente”. Em geral, se os seus sintomas durarem mais de duas semanas, piorarem progressivamente ou estiverem associados a outros sintomas, você deve marcar uma consulta.

Se você notar a perda repentina de voz ou tiver outros sintomas preocupantes, como fraqueza em uma parte do corpo, alterações visuais ou tontura, ligue para o seu médico ou para o 911 imediatamente.