Tireoidectomia: tudo o que você precisa saber

A cirurgia da tireoide (tireoidectomia) envolve a remoção de parte ou de toda a glândula tireoide. Esta operação pode ser realizada para tratar uma série de doenças e condições, incluindo câncer de tireoide, bócio sintomático ou glândula tireoide que produz hormônio tireoidiano excessivo (hipertireoidismo).

Esta glândula em forma de borboleta está localizada na base do pescoço, na frente da traqueia (traqueia). Produz hormônios que regulam o metabolismo e a temperatura do corpo. Embora uma tireoidectomia parcial possa não afetar isso, a remoção total da tireoide significa que você precisará de tratamento hormonal vitalício para manter essas funções.

O que é uma tireoidectomia?

Existem diferentes tipos de cirurgia da tireoide, e o tipo escolhido depende do motivo pelo qual você a realiza:

• Tireoidectomia total ou quase total:Isso envolve a remoção de toda ou grande parte da glândula tireóide. Esta cirurgia é frequentemente indicada para grandes cânceres de tireoide, grandes bócios e doença de Graves.
• Hemitireoidectomia ou lobectomia da tireoide:Isto envolve a remoção de um dos dois lobos da glândula tireóide. Esta opção pode ser indicada se um nódulo tireoidiano for pequeno e localizado em um lado da glândula tireoide.
• Istmusectomia:Isso envolve a remoção do istmo, a ponte de tecido que atravessa o meio da traqueia e fica entre os dois lobos da tireoide. Esta cirurgia é reservada para a retirada de pequenos tumores localizados no próprio istmo.

Independentemente do tipo, a cirurgia da tireoide é normalmente um procedimento hospitalar agendado, realizado em um hospital. Menos comumente, pode ser realizada ambulatorialmente em centro cirúrgico.

A pesquisa sugere que, nas circunstâncias certas – por exemplo, o paciente tem apoio em casa durante a recuperação e vive a uma distância razoável de um hospital – a cirurgia ambulatorial da tireoide pode ser tão segura quanto a cirurgia tireoidiana hospitalar.

Técnicas Cirúrgicas

Existem três técnicas cirúrgicas que podem ser usadas para realizar a cirurgia da tireoide:

• Abrir: Com essa abordagem, toda ou parte da glândula tireoide é removida por meio de uma única grande incisão feita na base do pescoço, na frente.
• Cirurgia endoscópica:Com esta abordagem minimamente invasiva, são feitas algumas pequenas incisões em várias áreas do corpo (pescoço, axilas, frente do peito, mama, atrás da orelha ou através da boca). Um instrumento longo e fino que tem uma câmera acoplada, chamada endoscópio, é inserida em uma das incisões para visualizar a glândula. Vários instrumentos cirúrgicos são então inseridos através de outras incisões para remover a tireoide.
• Cirurgia robótica:Tal como acontece com a cirurgia endoscópica, são feitas pequenas incisões (por exemplo, debaixo do braço e no peito). No entanto, em vez de o cirurgião inserir os instrumentos por conta própria, o cirurgião controla mãos robóticas que possuem instrumentos cirúrgicos acoplados a elas.

A cirurgia endoscópica e robótica da tireoide deixa cicatrizes menos visíveis e está associada a uma recuperação mais rápida.Dito isto, estas técnicas minimamente invasivas só devem ser realizadas em pacientes cuidadosamente escolhidos e por cirurgiões altamente experientes.

Contra-indicações

As contra-indicações para cirurgia da tireoide incluem:

• Coração, pulmão ou outra doença subjacente debilitante
• Hipertireoidismo na gravidez, a menos que a paciente não tolere um medicamento antitireoidiano
• Doença de Graves não controlada (geralmente é necessária estabilização médica primeiro)

Riscos Potenciais

Os riscos específicos associados à cirurgia da tireoide incluem:

• Hematoma pós-cirúrgico, que causa sangramento que pode causar dificuldade respiratória
• Danos recorrentes ao nervo laríngeo, que podem resultar em rouquidão temporária ou permanente
• Danos às glândulas paratireoides, localizadas atrás da tireoide, que podem causar hipoparatireoidismo e hipocalcemia temporários ou permanentes
• Lesão na traquéia ou esôfago (o tubo que transporta o alimento da boca ao estômago)
• Dificuldade em engolir (disfagia)
• Síndrome de Horner
• Fístula do quilo (vazamento de fluido linfático para a região do peito)

Objetivo da Cirurgia da Tireóide

O objetivo da cirurgia da tireoide é erradicar o câncer (ou uma possível doença maligna) ou reduzir os sintomas e o impacto de uma doença da tireoide.

As indicações específicas para cirurgia da tireoide variam de cirurgião para cirurgião. Dito isto, os mais comuns incluem:

• Um nódulo na tireoide suspeito de câncer ou considerado cancerígeno
• Bócio ou nódulo benigno (não canceroso) da tireoide que é grande, aumenta de tamanho e/ou causa sintomas como desconforto ou problemas para respirar ou engolir
• Nódulo tóxico, bócio multinodular tóxico ou doença de Graves (todos causando hipertireoidismo)

Quando a cirurgia da tireoide está sendo considerada, vários exames serão realizados, incluindo um teste sanguíneo do hormônio estimulador da tireoide (TSH) e um nível de cálcio no sangue. Imagens de ultrassom da tireoide e/ou relatórios de biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF) também serão avaliadas.

Com o diagnóstico de câncer de tireoide, geralmente são realizados exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) de tórax, para determinar se o câncer se espalhou.

Como a cirurgia da tireoide pode resultar em lesão ou trauma no nervo laríngeo recorrente (NLR), alguns cirurgiões também realizam uma laringoscopia de rotina para avaliar qualquer problema basal nas cordas vocais.

No geral, esses testes ajudam o cirurgião a confirmar a necessidade da cirurgia e a orientar sua abordagem ou técnica cirúrgica.

Quando a cirurgia da tireoide é agendada, vários exames pré-operatórios para liberação médica e anestésica precisarão ser realizados.

Esses testes incluem:

• Exames de sangue, como hemograma completo (CBC) e painel de coagulação (para verificar se há distúrbios hemorrágicos)
• Radiografia de tórax
• Eletrocardiograma (ECG)

Como se preparar

Assim que você estiver agendado para uma cirurgia de tireoide, seu cirurgião lhe dará instruções sobre a melhor forma de se preparar.Se você tiver alguma dúvida, não deixe de perguntar, pois o não cumprimento de certas recomendações pode afetar a possibilidade ou não de sua cirurgia ser realizada no dia agendado.

Localização

A cirurgia da tireoide é realizada em um hospital ou centro cirúrgico por um cirurgião geral ou cirurgião de cabeça e pescoço (chamado otorrinolaringologista).

Seu cirurgião provavelmente pedirá que você chegue pelo menos duas horas antes do dia da operação.

Você deve combinar previamente que alguém o leve para casa quando tiver alta.

Comida e bebida

Evite comer ou beber depois da meia-noite da véspera da cirurgia.

Medicamentos

Você será aconselhado a parar de tomar certos medicamentos por um período de tempo determinado. Por exemplo, a maioria dos cirurgiões aconselha os pacientes a parar de tomar antiinflamatórios não esteróides (AINEs) uma semana antes da cirurgia.

Certifique-se de informar o seu cirurgião se estiver tomando aspirina. Pode ou não precisar ser descontinuado antes da cirurgia, dependendo do motivo pelo qual você o está tomando.

Para ajudar a prevenir complicações cirúrgicas, é essencial informar o seu cirurgião sobre todos os medicamentos que você está tomando, incluindo medicamentos prescritos e de venda livre, suplementos dietéticos, remédios fitoterápicos e drogas recreativas.

O que vestir e trazer

Como você vestirá uma bata de hospital ao chegar ao hospital ou centro cirúrgico, é aconselhável usar roupas largas e fáceis de remover. Deixe todos os objetos de valor, inclusive joias, em casa.

Certifique-se de trazer sua carteira de motorista, cartão de seguro e uma lista de seus medicamentos.

Se você passar a noite no hospital, deverá fazer uma mala na noite anterior à cirurgia. Além de itens de higiene pessoal (como uma escova de dentes) e itens de conforto (como um livro), certifique-se de levar:

• Quaisquer dispositivos médicos que você usa (por exemplo, máquina CPAP para apnéia do sono)
• Roupas largas para ir para casa, especialmente uma camisa de gola larga ou de botão

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Fazer exercícios aeróbicos regulares antes da cirurgia pode ajudá-lo a se recuperar de maneira mais rápida e fácil. Verifique com seu cirurgião se isso é apropriado para você.

Se você bebe álcool, converse francamente com seu cirurgião sobre quanto você bebe. Você vai querer tentar parar de beber álcool assim que a cirurgia da tireoide for agendada.

Fique atento e informe o seu médico se desenvolver algum sintoma de abstinência de álcool ao parar de beber (por exemplo, náusea, aumento da ansiedade ou insônia). Esses sintomas precisam ser tratados para evitar complicações graves, como convulsões.

Se você fuma, parar de fumar alguns dias antes da cirurgia pode ajudar a prevenir complicações cirúrgicas (embora antes seja, claro, melhor). Seu cirurgião poderá encaminhá-lo para um programa de cessação do tabagismo para ajudá-lo durante esse processo.

O que esperar no dia da cirurgia

No dia da sua cirurgia de tireoide, você chegará ao hospital ou centro cirúrgico e fará o check-in.

Antes da Cirurgia

Em seguida, você será levado a uma sala pré-operatória, onde trocará a roupa por uma bata de hospital. Uma enfermeira revisará sua lista de medicamentos, registrará seus sinais vitais e colocará um acesso intravenoso (IV) para administrar líquidos e medicamentos em uma veia do seu braço.

Seu cirurgião virá cumprimentá-lo e revisar brevemente a operação. A partir daí, você será levado para a sala de cirurgia em uma maca, onde será iniciado o processo de anestesia e a cirurgia.

Durante a cirurgia

A cirurgia da tireoide leva cerca de duas a três horas e pode ser realizada sob anestesia regional ou geral.

• Anestesia regional: O cirurgião injetará um medicamento anestésico em seu pescoço (chamado bloqueio cervical). Você pode sentir uma sensação de ardor enquanto o medicamento é injetado. Você também receberá um sedativo leve para ajudá-lo a adormecer durante a cirurgia.
• Anestesia geral: O cirurgião realizará um bloqueio cervical. Em seguida, o anestesista administrará medicamentos inalados ou intravenosos para adormecer. Depois de dormir, um tubo respiratório chamado tubo endotraqueal será inserido para permitir respiração assistida mecanicamente durante a operação.

Quando você estiver dormindo, um assistente cirúrgico colocará dispositivos de compressão infláveis ​​em suas pernas para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos pós-operatórios. Você também pode receber uma dose de esteróide intravenoso para ajudar a reduzir a rouquidão, náuseas e vômitos após a cirurgia (o que é comum).

Embora o fluxo cirúrgico exato dependa da técnica/abordagem cirúrgica utilizada, geralmente você pode esperar as seguintes etapas:

• Incisões: O cirurgião fará uma ou mais incisões no pescoço, tórax, axilas ou outros locais designados. O tamanho da incisão depende se a cirurgia é aberta (maior) ou endoscópica/robótica (menor).
• Exposição:A pele e os músculos serão puxados para trás para expor a glândula tireóide. O suprimento de sangue para a glândula será interrompido e as glândulas paratireoides serão identificadas para que possam ser protegidas.
• Visualização:Dependendo da abordagem cirúrgica, a glândula tireoide será visualizada através dos locais de incisão (por exemplo, com lente de aumento, se a cirurgia for aberta, ou através de uma câmera que projeta imagens em uma tela, se a cirurgia for minimamente invasiva). É digno de nota que o gás dióxido de carbono às vezes é bombeado para a área do pescoço para ajudar a facilitar a visualização.
• Biópsia (amostra de tecido):Em casos específicos (por exemplo, para confirmar um diagnóstico de câncer de tireoide ou para verificar a disseminação de linfonodos), o cirurgião removerá um pedaço de tecido da tireoide ou de um linfonodo próximo. Um médico especial chamado patologista examinará a amostra ao microscópio em busca de células cancerígenas (enquanto você ainda estiver na sala de cirurgia). Essa descoberta pode ajudar a determinar quanto da tireoide deve ser removido durante a cirurgia ou se os gânglios linfáticos precisam ser removidos.
• Remoção da tireóide:O cirurgião então separará a traqueia da tireoide e removerá toda ou parte da glândula usando instrumentos cirúrgicos – por exemplo, um bisturi ou instrumentos longos e finos presos a braços robóticos. Se a glândula tireoide estiver sendo removida devido a um câncer grande ou invasivo, os gânglios linfáticos próximos também poderão ser removidos.
• Colocação do dreno:Se houver preocupação com sangramento ou se a glândula tireoide for muito grande e a cirurgia tiver deixado um grande espaço aberto, um dreno pode ser colocado no local da ferida para evitar o acúmulo de líquido.
• Encerramento: A(s) incisão(ões) serão fechadas com pontos solúveis e cobertas com uma cola transparente, protetora e à prova d’água chamada colódio.
• Preparação para recuperação: Se você recebeu anestesia geral, ela será interrompida. O tubo respiratório será removido e você acordará. Você será então levado para uma sala de recuperação.

Depois da cirurgia

Na sala de recuperação, uma enfermeira monitorará seus sinais vitais e o ajudará a controlar os sintomas pós-operatórios comuns, como náusea ou dor.

Quando estiver totalmente acordado e alerta (cerca de seis horas após a operação), você receberá alta para casa (se for uma cirurgia ambulatorial) ou será levado para um quarto de hospital (se for uma cirurgia hospitalar).

A maioria dos pacientes que permanece no hospital o faz por cerca de 24 horas após a operação.

Recuperação

Ao se recuperar em casa ou no hospital, você pode esperar o seguinte:

• Você pode sentir fadiga, dor de garganta, desconforto/rigidez no pescoço e rouquidão após a cirurgia. Esses sintomas geralmente desaparecem dentro de alguns dias a semanas. Em alguns casos, a rouquidão pode persistir por até seis meses.
• Geralmente você pode retornar a uma dieta regular após a cirurgia; embora seu cirurgião possa recomendar que você evite refeições pesadas, gordurosas ou picantes nos primeiros dias.
• Você pode tomar banho no dia seguinte à cirurgia. Seu cirurgião irá aconselhá-lo a não esfregar o(s) local(is) da incisão.
• Se você colocou um dreno, ele será removido no dia seguinte à cirurgia.

Atividade

Você terá diretrizes específicas de atividades a seguir após a cirurgia, como:

• Evite levantar pesos nas primeiras duas semanas após a cirurgia.
• Faça exercícios suaves de alongamento do pescoço para reduzir a rigidez do pescoço.
• Evite nadar ou tomar banho por pelo menos uma semana após a cirurgia.
• Evite dirigir por duas semanas (ou mais se continuar com rigidez de nuca e/ou ainda estiver tomando analgésicos).
• Retorne ao trabalho aproximadamente uma a duas semanas após a cirurgia.

Medicamentos e suplementos

Seu cirurgião solicitará que você tome certos medicamentos ou vitaminas após a cirurgia.

• Medicação para dor:A dor geralmente é mínima após a cirurgia e geralmente pode ser controlada com um AINE como o ibuprofeno ou Tylenol (acetaminofeno).
• Cálcio:Como as glândulas paratireoides (que regulam o cálcio) estão localizadas muito próximas da glândula tireoide, às vezes são lesionadas durante a cirurgia. Para prevenir níveis baixos de cálcio, seu cirurgião recomendará suplementos de cálcio vendidos sem receita médica após a cirurgia (até que as glândulas paratireoides se recuperem).
• Vitamina D:Como as glândulas paratireoides também desencadeiam a ativação da vitamina D no corpo, suplementos de vitamina D também podem ser recomendados.
• Medicação para tireóide:Dependendo do motivo da cirurgia e da extensão do procedimento, pode ser prescrito Synthroid (levotiroxina), que é um medicamento de reposição do hormônio tireoidiano.

Cuidados de longo prazo

Você pode esperar um acompanhamento com seu cirurgião cerca de uma a duas semanas após a cirurgia.

Durante esta consulta, seu cirurgião fará o seguinte:

• Avalie o(s) local(is) da incisão para garantir a cicatrização adequada e remova qualquer cola/pontos/tiras, se houver
• Monitore você em busca de quaisquer alterações incomuns em sua voz
• Verifique seus níveis de cálcio e vitamina D no sangue e ajuste seus suplementos, se necessário
• Verifique os níveis do hormônio estimulador da tireoide (TSH) e, se necessário, altere a dose de levotiroxina (se aplicável)

Após a consulta inicial de acompanhamento com seu cirurgião, um endocrinologista provavelmente assumirá seus cuidados. Seu endocrinologista continuará monitorando seus níveis de tireoide e cálcio no sangue.

Os suplementos de cálcio e vitamina D geralmente são interrompidos assim que a função do hormônio da paratireóide retorna. Se você removeu toda a glândula tireoide, precisará continuar tomando medicação de reposição hormonal da tireoide para sempre.

Se você tem câncer de tireoide, é feito regularmente um acompanhamento de longo prazo com exames de sangue de tireoglobulina para verificar se há câncer recorrente.

Cuidados com cicatrizes

Além de acompanhar sua equipe de saúde e tomar seus medicamentos/suplementos conforme prescrito, você vai querer cuidar de sua cicatriz na tireoide após a cirurgia.

Você pode fazer isso:

• Aplicar protetor solar regularmente na cicatriz cirúrgica e/ou cobri-la com uma gola alta ou lenço por pelo menos seis meses após a operação.
• Massagear uma pequena quantidade de vitamina E ou manteiga de cacau sobre a cicatriz (começando cerca de duas semanas após a cirurgia).

Se sua cicatriz ainda incomoda esteticamente, converse com seu médico. Eles podem recomendar folhas ou gel de silicone, disponíveis em farmácias, que podem ajudar a reduzir o aparecimento de cicatrizes. Menos comumente, injeções de laser ou esteróides são usadas para melhorar a aparência das cicatrizes.

Possíveis cirurgias/terapias futuras

Se você tem câncer de tireoide, pode precisar de terapia com iodo radioativo para destruir qualquer tecido da tireoide não removido por cirurgia. A terapia com iodo radioativo também pode ser usada para tratar o câncer que se espalhou para os gânglios linfáticos ou outras partes do corpo.

Finalmente, outra operação na glândula tireoide pode ser indicada se o câncer de tireoide recorrer.