Diagnosticando e tratando taquicardia sinusal inadequada

A taquicardia sinusal inadequada (IST) é uma condição na qual a frequência cardíaca de uma pessoa em repouso e durante o esforço é anormalmente elevada sem motivo aparente. Pessoas com IST também apresentam palpitações cardíacas, fadiga, tontura ou intolerância ao exercício. O IST é tratado com mudanças no estilo de vida, evitando gatilhos (como álcool, cafeína e estresse) e medicamentos para diminuir a frequência cardíaca.

O que é taquicardia sinusal inadequada?

Taquicardia é um termo médico para batimento cardíaco acelerado. Inapropriado significa que ocorre fora de situações que normalmente causariam aumento da frequência cardíaca. Sinus refere-se ao nó sinusal, a estrutura cardíaca que controla o ritmo cardíaco normal.

A definição médica de taquicardia sinusal inadequada inclui:

• Frequência cardíaca sinusal superior a 100 batimentos por minuto (bpm) em repouso, com frequência cardíaca média de 24 horas superior a 90 bpm
• Sintomas como tontura, fadiga e palpitações cardíacas (sensação de que seu coração está acelerado ou batendo forte)
• Não explicado por demandas fisiológicas
• Frequência cardíaca acelerada em repouso ou com esforço mínimo
• Não relacionado ao exercício ou recuperação após o exercício 
• Não relacionado a outras causas de taquicardia

Quais são os sinais do IST?

O principal sintoma do IST é uma frequência cardíaca elevada em repouso. Uma frequência cardíaca normal em repouso normalmente varia de 60 a 100 bpm.Com o IST, a frequência cardíaca pode ultrapassar 100 bpm em repouso e média acima de 90 bpm em um monitor de 24 horas.

No entanto, uma frequência cardíaca elevada é apenas um aspecto da taquicardia sinusal inadequada. Sintomas adicionais desconfortáveis ​​e às vezes debilitantes são o que diferenciam a IST da taquicardia normal.

Outros sintomas de taquicardia sinusal inadequada incluem:

• Dor no peito
• Tontura
• Dispneia (falta de ar)
• Intolerância ao exercício
• Desmaio
• Fadiga
• Palpitações cardíacas
• Tontura
• Fraqueza

Esses sintomas de IST podem causar ansiedade, ser incapacitantes e interferir na sua qualidade de vida. Estima-se que 90% das pessoas com IST apresentam palpitações cardíacas.

Consulte o seu médico
Os sintomas de taquicardia sinusal inadequada justificam atenção médica. Embora a IST geralmente não seja perigosa, sintomas como dor no peito, palpitações cardíacas e falta de ar podem indicar uma condição mais grave e devem ser avaliados.

Possíveis causas de IST

A principal causa da IST ainda não é conhecida. Os especialistas teorizam que as pessoas que têm IST podem ser hipersensíveis à adrenalina – um pouco de adrenalina causa um aumento acentuado na frequência cardíaca. Isso pode ser devido a:

• Desregulação neuro-hormonal, um problema no qual o sistema neuroendócrino não regula adequadamente a frequência cardíaca
• Disautonomia, um distúrbio do sistema nervoso autônomo, que gerencia as funções corporais “inconscientes”, como digestão, respiração e frequência cardíaca
• Mudanças estruturais no nó sinusal do coração

Embora qualquer pessoa possa desenvolver IST, é quatro vezes mais comum em pessoas designadas do sexo feminino ao nascer. A IST é frequentemente diagnosticada em pessoas na faixa dos 30 ou 40 anos, embora também possa afetar adultos mais velhos.

Estudos mostram que a IST muitas vezes começa após um evento desencadeante. Os gatilhos comuns incluem:

• Ansiedade
• Depressão
• Estresse emocional extremo
• Doença infecciosa
• Gravidez

 Como o IST é diagnosticado?

IST é o que se conhece como diagnóstico de exclusão. É diagnosticado somente após descartar outras causas potenciais de taquicardia sinusal anormal, como:

• Anemia
• Cardiomiopatias
• Desidratação ou hipovolemia
• Disautonomia induzida por diabetes
• Febre
• Infecções
• Hipertireoidismo
• Outras arritmias cardíacas, como taquicardia supraventricular (TVS)
• Dor
• Feocromocitoma
• Síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS)
• Efeitos colaterais da medicação
• Abuso de substâncias

Muitas vezes, isso pode ser descartado por meio de um exame físico, exames de sangue para descartar outras causas de taquicardia e exames de urina. Outros testes usados ​​para excluir outras condições e diagnosticar IST incluem:

• Um eletrocardiograma de 12 derivações(ECG) para analisar o ritmo elétrico do coração e o tipo de taquicardia
• Um monitor Holter 24 horasobservar continuamente os ritmos cardíacos durante um longo período de tempo
• Radiografia de tóraxpara ver o coração e os pulmões
• Ecocardiograma, uma varredura de imagem para avaliar o tamanho, a estrutura e a capacidade de bombeamento do coração
• Teste de exercíciopara avaliar a gravidade dos sintomas
• Teste de mesa inclinadapara descartar POTS 

Outros testes às vezes usados ​​para avaliar as respostas autonômicas cardíacas incluem:

• Sensibilidade barorreflexa
• Teste de face fria, também conhecido como teste de mergulho
• Variabilidade da frequência cardíaca
• Valsalva

No entanto, esses testes não são utilizados rotineiramente devido à falta de benefícios clínicos comprovados.

Um diagnóstico comumente perdido
A IST foi reconhecida pela primeira vez como uma síndrome em 1979 e só foi aceita como um diagnóstico médico verdadeiro desde o final da década de 1980. Ainda assim, alguns médicos não estão familiarizados com isso e podem diagnosticá-lo erroneamente como ansiedade.

Como você pode gerenciar o IST de maneira eficaz?

A IST é uma condição difícil de tratar, em parte porque as causas não são totalmente compreendidas. Além disso, controlar a frequência cardíaca não melhora necessariamente os sintomas.

Os tratamentos para IST podem envolver terapia medicamentosa, abordagens não medicamentosas ou, às vezes, nenhum tratamento.

Terapia medicamentosa

Em alguns pacientes com IST, a terapia medicamentosa pode ser útil. No entanto, alcançar resultados óptimos muitas vezes requer tentativas de tentativa e erro com vários medicamentos, isoladamente ou em combinação.

Corlanor (Ivabradina)

Corlanor (ivabradina) é um medicamento para insuficiência cardíaca prescrito off-label para tratar IST. A ivabradina afeta diretamente a “taxa de disparo” do nó sinusal, reduzindo assim a frequência cardíaca.

A ivabradina não está atualmente aprovada para o tratamento de IST, mas estudos demonstraram que é uma opção de tratamento eficaz.No entanto, é essencial observar que a ivabradina não é segura para uso durante a gravidez.

Betabloqueadores

Os betabloqueadores são outra categoria de medicamentos usados ​​para tratar IST. Eles bloqueiam o efeito da adrenalina no nó sinusal.Como as pessoas com IST têm uma resposta exagerada à adrenalina, estes medicamentos podem ajudar a reduzir os sintomas da IST.

Os betabloqueadores prescritos para tratar IST e outros tipos de taquicardia incluem:

• Nadolol
• Inderal (propranolol)
• Lopressor (metoprolol)
• Acebutolol
• Tenormina (atenolol) 
• Bisoprolol

No entanto, estes medicamentos podem causar pressão arterial baixa, potencialmente contrariando a sua eficácia no alívio dos sintomas de IST. Eles também podem produzir efeitos colaterais como dores de estômago, tonturas e fadiga.

Bloqueadores dos Canais de Cálcio

Os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) podem retardar diretamente a ação do nó sinusal. Eles atuam impedindo que o cálcio entre nas células musculares do coração e das artérias. Isto ajuda a relaxar e a abrir os vasos sanguíneos estreitados, reduzindo assim a frequência cardíaca.

Os bloqueadores dos canais de cálcio comuns usados ​​para tratar taquicardia e arritmias incluem:

• Verapamil
• Cardizem (diltiazem)
• Norvasc (amlodipina)
• Felodipina

No entanto, a investigação mostra que os BCC são apenas marginalmente eficazes no tratamento das IST. Tal como os betabloqueadores, os BCC estão associados a efeitos secundários adversos, tais como hipotensão, o que pode limitar a sua utilidade no alívio dos sintomas de IST.

Outros medicamentos

Como há alguma sobreposição entre IST e outras síndromes de disautonomia (especialmente POTS e síncope vasovagal), medicamentos eficazes no tratamento dessas condições podem ocasionalmente ser úteis no tratamento de pacientes com IST. Esses medicamentos podem incluir:

• Fludrocortisonaé um medicamento que causa retenção de sódio.Algumas síndromes disautonômicas, particularmente POTS e síncope vasovagal, têm sido associadas à diminuição do volume sanguíneo. Um medicamento que retém sódio pode ajudar a aumentar o volume sanguíneo para níveis normais, reduzindo assim os sintomas.
• Orvaten (midodrina)é um medicamento que causa aumento do tônus ​​vascular, o que ajuda a prevenir pressão arterial baixa
• Inibidores da recaptação de serotoninasão usado principalmente para tratar depressão e ansiedade, mas também se mostrou útil no tratamento de várias síndromes de disautonomia.

Às vezes, é necessário mais de um medicamento para tratar os sintomas de IST.

Terapia não medicamentosa

Os seguintes tratamentos sem medicamentos podem ser usados ​​junto com medicamentos ou sozinhos.

Fatores de estilo de vida

Seu médico pode recomendar mudanças no estilo de vida para evitar coisas que possam desencadear episódios de taquicardia. Isso pode incluir evitar:

• Álcool
• Cafeína
• Nicotina
• Estimulantes, incluindo medicamentos prescritos (como Adderall ou Ritalina) e drogas ilegais (como cocaína e metanfetamina)

Reduzindo o estressepode ajudar muito no alívio dos sintomas desconfortáveis ​​​​de taquicardia, como palpitações cardíacas. Foi demonstrado que a respiração profunda, a meditação e a ioga aumentam o tônus ​​​​vagal, o que ajuda a diminuir a frequência cardíaca e a pressão arterial em repouso.

Beber água ou bebidas eletrolíticaspara manter a ingestão adequada de líquidos e sal. A desidratação pode piorar os sintomas de IST.

Usando meias de compressão, meias, collants e outras roupas de pressão também são recomendadas para alívio dos sintomas. 

Treinamento físico 

Outra forma não medicamentosa de tratar IST é o treinamento físico. A pesquisa mostra que praticar exercícios regularmente ajuda a diminuir a frequência cardíaca naturalmente, aumentar a capacidade de exercício e melhorar os sintomas ao longo do tempo.

Depois que seu médico tiver descartado arritmias perigosas e liberado para exercícios, adicione lentamente mais atividades à sua rotina diária. Siga as orientações do seu médico sobre o tipo e a quantidade certa de exercício para você.

Terapia Cognitivo Comportamental (TCC)

Depressão e ansiedade comumente ocorrem junto com IST e podem desencadear sintomas.A TCC é uma forma eficaz de tratamento psicológico que pode reduzir o risco de eventos cardiovasculares adversos em pessoas que apresentam ansiedade como sintoma (ou gatilho) de seu problema cardíaco.

A TCC não curará a IST, nem pretende fazê-lo. Em vez disso, o tratamento concentra-se em corrigir os pensamentos negativos de uma pessoa e ajudá-la a enfrentar a realidade, reduzindo assim a probabilidade de a ansiedade desencadear ou agravar os seus sintomas.

Ablação do nó sinusal

Como o nó sinusal às vezes é anormal na IST, alguns pacientes podem considerar a terapia de ablação (uma técnica na qual parte do sistema elétrico cardíaco é cauterizado através de um cateter) para modificar a função, ou mesmo destruir, o nó sinusal.

A ablação do nódulo sinusal obteve apenas sucesso limitado até agora. Embora este procedimento possa eliminar a IST em até 80% das pessoas imediatamente após o procedimento, a IST reaparece dentro de alguns meses na grande maioria desses indivíduos.

Esperando

Uma abordagem não farmacológica razoável para a gestão das IST é não fazer nada. Embora a história natural desta doença não tenha sido formalmente documentada, parece provável que a IST tenda a melhorar ao longo do tempo na maioria dos indivíduos.

“Não fazer nada” pode não ser uma opção para pessoas gravemente sintomáticas. No entanto, muitos indivíduos com apenas IST leve podem tolerar os seus sintomas, uma vez que tenham certeza de que não têm um distúrbio cardíaco com risco de vida e que o problema provavelmente melhorará sozinho eventualmente.