Sintomas e prognóstico da DPOC em estágio final

A doença pulmonar obstrutiva crônica em estágio terminal (DPOC) refere-se a estar nos estágios finais da doença. Nesta fase, você pode sentir falta de ar significativa, mesmo quando estiver em repouso. Devido ao grau de dano pulmonar nesta fase, você corre um alto risco de infecções pulmonares e insuficiência respiratória.

Você pode associar o termo “estágio final” à morte iminente ou incapacidade grave que leva à morte. Certamente, há um risco maior de morte nesta fase, mas você pode sobreviver por anos com DPOC em estágio terminal. 

Este artigo define a DPOC em estágio terminal e explica como ela é diagnosticada. Apresenta opções de tratamento comumente usadas na DPOC em estágio terminal e dicas para lidar com as preocupações em estágio terminal.

Sintomas

Com a DPOC avançada, você pode ter sintomas o tempo todo ou quase o tempo todo. E os efeitos da sua doença na fase terminal serão tão avançados que irão inegavelmente afectar as suas actividades diárias.

Os sintomas que você pode experimentar com DPOC em estágio terminal incluem:

• Tosse crônica e produção de catarro
• Chiado
• Falta de ar grave, mesmo quando em repouso
• Dificuldade para comer
• Dificuldade de comunicação devido à falta de ar
• Capacidade limitada de se locomover
• Confusão ou tontura
• Fadiga
• Dificuldade para dormir

Como a DPOC em estágio final é diagnosticada?

Por definição, “estágio final” refere-se à última fase no curso de uma doença progressiva. Existem critérios que ajudam a definir esta etapa.

De acordo com a Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva (GOLD), existem quatro estágios da DPOC:

• Estágio Ié DPOC leve. A função pulmonar está começando a diminuir, mas você pode não perceber.
• Estágio IIé DPOC moderada. Os sintomas progridem, com desenvolvimento de falta de ar após esforço.
• Estágio IIIé DPOC grave. A falta de ar piora e as exacerbações da DPOC são comuns.
• Estágio IVé DPOC muito grave. A qualidade de vida está gravemente prejudicada. A exacerbação da DPOC pode ser fatal.

Cada estágio é definido de acordo com a medida espirométrica do VEF1 (o volume de ar expirado no primeiro segundo após uma expiração forçada). A DPOC em estágio terminal é considerada estágio IV ou DPOC muito grave com VEF1 menor ou igual a 30%.

Quanto tempo você consegue viver com DPOC em estágio terminal?

A pesquisa sugere que as pessoas diagnosticadas com DPOC perdem em média seis anos de expectativa de vida quando comparadas com pessoas que não têm DPOC. Mas outras condições, como as doenças cardíacas, foram responsáveis ​​por dois terços destas mortes.

O prognóstico individual para alguém com DPOC em estágio terminal dependerá de uma série de fatores que influenciam a expectativa de vida da DPOC. Eles incluem:

• Idade
• Condições de saúde subjacentes
• Status de fumante
• Qualidade e adesão ao tratamento
• Nível de condicionamento físico
• Saúde nutricional

Algumas pessoas com DPOC em estágio terminal ainda conseguem funcionar razoavelmente bem, com poucas limitações. Por outro lado, também há muitas pessoas nesta fase que estão muito doentes. Você também pode desenvolver complicações de doenças pulmonares que incluem:

• Pneumonia
• Insuficiência cardíaca
• Edema dos membros inferiores (inchaço das pernas)

Com a DPOC em estágio terminal, é provável que você tenha limitações em seus níveis de atividade, o que leva ao risco de coágulos sanguíneos, obesidade e úlceras de pressão.

Tratamento

Muitas vezes, as opções de tratamento não foram esgotadas quando diagnosticado com DPOC em estágio terminal. Pode haver aspectos da sua saúde que podem ser gerenciados para ajudá-lo a se sentir mais confortável e a evitar complicações da sua condição pulmonar.

Por exemplo, é provável que você tenha baixos níveis de saturação de oxigênio (oxigênio necessário no sangue) e provavelmente receberá prescrição de oxigênio suplementar. Se você fizer uma pausa na suplementação de oxigênio, poderá notar uma piora dos sintomas.

À medida que a gravidade da sua doença avança, o foco do seu tratamento pode começar a mudar para cuidados paliativos para aliviar os sintomas da DPOC.

Se você estiver enfrentando um diagnóstico de DPOC em estágio terminal, seu médico poderá prescrever os seguintes tratamentos:

Reabilitação Pulmonar

Descobriu-se que a reabilitação pulmonar é benéfica para pessoas com DPOC em todos os estágios da doença. Um estudo de 2017 descobriu que para pessoas com DPOC grave, a reabilitação pulmonar melhorou os sintomas para 92% dos participantes e resultou em 54% menos dias de hospitalização.

Aconselhamento Nutricional

O aconselhamento nutricional pode ajudar no tratamento da desnutrição, uma complicação comum na DPOC em estágio terminal que aumenta o risco de morte. Um conselheiro especializado em cuidar de pessoas com DPOC também pode ajudar com dicas que tornam a alimentação mais fácil e agradável em meio à falta de ar.

Broncodilatadores

As diretrizes da American Thoracic Society recomendam que pessoas com DPOC moderada ou grave que apresentam falta de ar e/ou intolerância ao exercício recebam uma combinação de dois tipos diferentes de broncodilatadores de ação prolongada, em vez de apenas um único broncodilatador de ação prolongada.

Isso inclui um medicamento beta-agonista de ação prolongada (LABA), bem como um medicamento de ação prolongada.antagonista anticolinérgico/muscarínico(LAMA). Alguns inaladores combinados incluem ambas as categorias de medicamentos em um único inalador. Broncodilatadores de ação curta também podem ser usados ​​para os sintomas.

Glicocorticóides

Os glicocorticóides (esteróides) podem ser usados ​​por inalação ou na forma oral ou intravenosa, e as diretrizes para seu uso foram alteradas recentemente.

Glicocorticóides orais(como a prednisona) já foram amplamente prescritos, mas devem, em geral, ser evitados continuamente. (Eles ainda podem ser necessários para exacerbações ou durante hospitalizações.) Esses medicamentos não afetaram a falta de ar, o risco de exacerbações ou a sobrevivência, mas levaram a uma série de efeitos colaterais, como hipertensão e infecção.

Glicocorticóides inaladospode ou não ser recomendado. Embora reduzam o risco de exacerbações, também aumentam o risco de uma pessoa desenvolver pneumonia. Provavelmente são úteis para pessoas que também têm asma ou que apresentam uma ou mais exacerbações da DPOC a cada ano.

Oxigênio Suplementar

O oxigênio reduz a falta de ar causada pela atividade e em repouso. Isto não só pode melhorar os sintomas, mas o oxigénio pode permitir que algumas pessoas se envolvam em outras atividades (como reabilitação e atividade física) que também melhoram a qualidade de vida.

Opiáceos

No passado, os opiáceos eram frequentemente evitados, pois alguns estudos demonstraram que podem ter efeitos secundários graves e não beneficiar todas as pessoas.As últimas diretrizes, no entanto, encorajam o uso de medicamentos opiáceos para pessoas que continuam a ter falta de ar significativa, apesar da maximização de outras terapias.

Esta recomendação surgiu devido a estudos que demonstraram que estes medicamentos eram benéficos na melhoria da qualidade de vida, embora não conduzissem a um risco aumentado de quedas/acidentes ou overdoses.

Ventilação não invasiva com pressão positiva (NIPPV)

A ventilação não invasiva pode diminuir a retenção de dióxido de carbono e melhorar a falta de ar, mas não é recomendada rotineiramente.

Cirurgia

Vários procedimentos cirúrgicos podem ser necessários no tratamento da DPOC em estágio terminal em algumas pessoas. Esses procedimentos podem incluir:

• Bulectomia, uma cirurgia para reduzir a quantidade de ar preso nos pulmões devido a enfisema ou bronquiectasia
• Cirurgia de redução do volume pulmonar no enfisema, para remover o tecido pulmonar mais danificado e permitir uma melhor respiração geral
• Redução broncoscópica do volume pulmonar (BLVR), com válvulas colocadas para auxiliar no fluxo de ar em pessoas com certas características de DPOC grave

O transplante pulmonar, em candidatos elegíveis com DPOC grave, também pode ser uma opção de tratamento cirúrgico.

Terapias Complementares
Terapia complementar e alternativa, como técnicas de relaxamento e visualização, massagem terapêutica e musicoterapia com instrumentos ao vivo ou música gravada, podem ajudar a aliviar sintomas como falta de ar.

Enfrentando

Viver com DPOC em estágio terminal pode fazer você se sentir assustado e isolado. Obtendo apoio psicológico e social é um aspecto importante para lidar com a condição.

Mudanças no estilo de vida

Mesmo quando você já desenvolveu DPOC muito avançada, existem várias mudanças no estilo de vida que você pode incorporar para obter o melhor resultado possível:

• Parar de fumar:Parar de fumar é vital porque fumar continua a causar alterações pulmonares nos estágios finais da DPOC.
• Exercício:Após o diagnóstico de DPOC, o exercício tem um grande impacto na sua vida, com alguns estudos sugerindo a sua capacidade de reverter a perda de esperança de vida.Considere um programa diário de exercícios; até mesmo caminhadas leves (com seu suprimento de oxigênio) várias vezes por semana podem ser benéficas.
• Coma de forma saudável:Uma boa nutrição é essencial porque a DPOC faz com que seu corpo consuma muitas calorias e pode levar à desnutrição. Manter sua nutrição lhe dará a energia necessária para respirar e combater infecções.
• Mantenha-se positivo:Manter-se positivo no meio de um diagnóstico de doença crónica pode ser difícil, mas pode ter um impacto tremendo. É tudo uma questão de desenvolver alguns novos mecanismos de enfrentamento que se ajustem ao seu estilo de vida.
• Revise seus medicamentos com seu médico com frequência:Certifique-se de receber a combinação ideal de medicamentos para manter ou até melhorar sua qualidade de vida. A pesquisa está em andamento e as diretrizes quanto às terapias mais eficazes podem mudar.

Problemas de fim de vida

Se os seus prestadores de cuidados de saúde discutiram a possibilidade de a morte se aproximar devido à sua DPOC, é altura de considerar como irá gerir as questões do fim da vida.

Quer você ou um ente querido esteja assumindo o controle das decisões neste momento, decidir como procurará ajuda durante a fase de fim da vida pode tornar o processo um pouco mais fácil para todos os envolvidos. Por exemplo, você e sua família podem querer contar com a ajuda de um hospício para orientá-los nesse período.

Quando você tiver sido diagnosticado com DPOC em estágio avançado, converse com sua equipe de saúde e entes queridos sobre seus valores e crenças para ajudar a garantir que qualquer cuidado no final da vida seja consistente com seus desejos. Para obter recursos que ajudem no planejamento dos cuidados de fim de vida, visite o site do Dia Nacional de Decisões de Saúde.

As directivas avançadas são documentos que lhe permitem explicar os seus desejos em relação aos cuidados de fim de vida. Seus entes queridos saberão então o que você deseja em termos de questões como reanimação, tubos de alimentação e suporte ventilatório, caso você não consiga expressar seus desejos posteriormente.

O manejo dos sintomas é um dos aspectos mais importantes dos cuidados de fim de vida porque os sintomas da DPOC muitas vezes pioram nos últimos dias, principalmente dispneia e tosse, dor, ansiedade e depressão, confusão, anorexia e perda muscular conhecida como caquexia.

O fim da vida é um momento de tristeza e profunda reflexão para você e seus entes queridos. Lembre-se que gestos simples como segurar a mão do seu ente querido e estar presente podem proporcionar imenso conforto.