Hidrocele vs. Varicocele: 12 principais diferenças no inchaço escrotal

Hidrocele e varicocele são duas condições que afetam a genitália externa masculina.Hidroceleé o inchaço do escroto causado pelo acúmulo de líquido ao redor de um ou ambos os testículos, enquantovaricoceleé o inchaço de um grupo de veias que atendem aos testículos.

A hidrocele e a varicocele diferem não apenas pelas causas e sintomas, mas também pelas faixas etárias que afetam. Depending on the severity or persistence of symptoms, the conditions may or may not require treatment. A cirurgia pode ser recomendada se houver dor ou sinais de infertilidade ou outras complicações, como níveis baixos de testosterona ou hérnia na virilha.

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
Para os fins deste artigo, hidrocele e varicocele referem-se a condições que afetam pessoas que nascem com um pênis que normalmente é atribuído ao sexo masculino ao nascer. Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa. Para refletir com precisão nossas fontes, este artigo usa termos como “homem”, “homens” e “meninos” conforme as fontes os usam.

Localização

Uma das principais diferenças entre hidrocele e varicocele é a sua localização no trato reprodutivo de uma pessoa com testículos, como segue:

• As hidroceles se formam quando os fluidos abdominais vazam através de uma abertura chamadaprocesso vaginale se acumulam no saco que envolve o testículo chamadocasaco vaginal. Isto causa inchaço do escroto, geralmente de um lado (unilateral), mas às vezes de ambos (bilateral).
• Varicocelesse forma quando o sangue se acumula no conjunto de veias que atendem um testículo, oplexo venoso pampiniforme(PVP). Isso causa o aumento dos vasos sanguíneos semelhante às veias varicosas, geralmente no escroto esquerdo. A condição é geralmente unilateral.

Causas

A hidrocele e a varicocele diferem nas estruturas que afetam e nas causas do acúmulo anormal de líquido, como segue:

• Hidrocelesgeralmente ocorrem durante o desenvolvimento fetal, quando os testículos descem através de uma passagem chamadacanal inguinalno escroto. Em vez de criar uma vedação entre o escroto e o abdômen como deveria, permanece uma lacuna que permite a entrada de fluido.
• Varicocelessão causadas por válvulas defeituosas no PVP, que fazem com que o sangue se acumule em vez de retornar ao coração como deveria. O PVP esquerdo é afetado principalmente porque se curva em um ângulo de 45 graus para conectar a veia renal principal, ao contrário do PVP direito, que permanece reto.

Quem é afetado?

A hidrocele e a varicocele podem afetar qualquer pessoa com testículos, mas são mais comuns em certas faixas etárias, como:

• Hidrocelessão principalmente congênitos, ou seja, algo com o qual você nasceu. Embora bebês e bebês sejam mais comumente afetados, adolescentes e adultos também podem desenvolver hidrocele se uma infecção ou lesão causar vazamento através do processo vaginal.
• Varicocelespode ocorrer em qualquer idade, embora muitos casos sejam congênitos, causando sintomas apenas durante o início da puberdade ou nenhum sintoma. A maioria das varicoceles é diagnosticada entre as idades de 15 e 25 anos.Os casos em adultos mais velhos são frequentemente devidos ao bloqueio da veia renal por um tumor.

Quão comuns eles são?

Hidroceles e varicoceles são condições urológicas comuns que geralmente não são graves. A frequência dessas condições varia de acordo com a faixa etária, como:

• Hidrocelesafecta um em cada 10 bebés ao nascer e muitas vezes desaparece sem tratamento dentro de um ano. Cerca de 1% dos homens adultos também são afetados, secundário a condições como epididimite grave, trauma testicular ou câncer testicular. Apenas cerca de 7% a 10% dos casos são bilaterais.
• Varicocelesafectam cerca de 15% dos homens saudáveis ​​e até 35% daqueles com infertilidade primária.Apenas cerca de 1% dos casos são bilaterais, enquanto menos de 0,5% dos casos são do lado direito.

Aparência e tamanho

A hidrocele e a varicocele têm características distintas, mas às vezes podem ser confundidas com outras condições. Essas duas condições também podem ocorrer lado a lado:

• Hidrocelescausar inchaço generalizado do escroto, que pode aumentar ou diminuir durante o dia. O tamanho de uma hidrocele pode variar bastante, sendo o inchaço evidente em algumas pessoas e sutil em outras. A hidrocele pode fazer com que um lado do escroto e um testículo fiquem mais baixos.
• Varicocelessão mais frequentemente sentidos do que vistos, embora casos graves possam causar inchaço escrotal ou uma protuberância visível perto do topo do escroto. As veias dilatadas são frequentemente descritas como um “saco de vermes” retorcido.

Dor e outros sintomas

Além do inchaço, a hidrocele e a varicocele muitas vezes podem ser assintomáticas (sem sintomas). A dor escrotal geralmente é um sinal de que a doença precisa de tratamento.

• Hidrocelegeralmente é indolor, mas às vezes pode causar uma sensação de peso e desconforto. Os sintomas ocorrem mais pela manhã do que à noite, pois ficar deitado por períodos prolongados pode causar acúmulo. Em casos graves, o intestino pode inchar no canal inguinal, causando uma hérnia inguinal.
• Varicoceletambém geralmente é indolor, mas às vezes pode causar uma dor surda ou surda. A intensidade tende a aumentar durante o dia ou durante atividades extenuantes que superaquecem os testículos.Em casos graves, as varicoceles podem levar ao hipogonadismo (baixa testosterona) devido ao encolhimento testicular (atrofia).

Risco de infertilidade

Com hidrocele e varicocele, o risco de infertilidade difere significativamente, como segue:

• Hidrocelesnão estão associados a um risco aumentado de infertilidade, especialmente quando ocorrem pela primeira vez em bebês e crianças. Embora o mesmo seja geralmente verdadeiro quando eles atingem a idade adulta, a causa subjacente do inchaço (como um caso grave de sífilis) pode levar à infertilidade se ambos os testículos forem afetados.
• Varicocelesnão causam infertilidade, mas estão intimamente ligados a ela. Embora as varicoceles afetem 15% dos homens em geral, cerca de 1 em cada 3 homens com infertilidade tem varicocele. Pensa-se que o excesso de calor causado pelo acúmulo de sangue danifica os espermatozoides e reduz a contagem de espermatozoides.

Quando tratar os sintomas

O tratamento nem sempre é necessário para hidrocele ou varicocele, mas pode ser recomendado em situações específicas. Embora nenhuma das condições seja inerentemente grave, às vezes podem ocorrer complicações. O tratamento adequado dispensado no momento apropriado pode ajudar a evitá-los, como:

• Hidrocelesgeralmente não são tratados em bebês e podem resolver por conta própria. Se o inchaço persistir por mais de um ano ou se ocorrer uma hérnia inguinal, a cirurgia pode ser necessária.Em adultos, o tratamento pode ser prosseguido se o inchaço for grande e perturbador ou persistir após o tratamento da causa subjacente.
• Varicocelesgeralmente não são tratados, a menos que haja motivo de preocupação, como dor crônica, hipogonadismo clínico ou baixa contagem de espermatozoides (oligospermia). O tratamento também pode ser realizado com base no grau da varicocele, variando de grau 0, para ausência de sintomas, até grau 4, para deformidade escrotal visível.

Diagnóstico

Hidroceles e varicoceles podem ser muito parecidas entre si, assim como outras condições urológicas, como espermatoceles (causadas pela formação de um cisto no epidídimo).Muitas vezes, é necessário um especialista chamado urologista para fazer o diagnóstico correto.

Muitos dos mesmos testes e procedimentos são usados ​​para hidrocele ou varicocele. Isso inclui um exame físico e estudos de imagem, como ultrassom (que cria imagens com ondas sonoras de alta frequência) ou tomografia computadorizada (que compõe múltiplas imagens de raios X).

Procedimentos e ferramentas específicos são usados ​​para diagnosticar cada condição, incluindo:

• Hidrocelesmuitas vezes pode ser diagnosticado brilhando uma luz através do escroto, o que faz com que o saco cheio de líquido brilhe intensamente. Você também pode ser solicitado a se deitar de costas, pois a hidrocele geralmente fica menor à medida que o líquido é drenado do testículo de volta para o abdômen.
• Varicocelesgeralmente pode ser detectado verificando visualmente e sentindo um “saco de vermes” ao redor do testículo. Também pode ser solicitado que você faça a manobra de Valsalva (na qual você fecha o nariz e a boca enquanto expira com força) para expor melhor a varicocele.

Outros testes e procedimentos podem ser usados ​​para identificar a causa subjacente, verificar possíveis complicações (como baixa testosterona ou contagem de espermatozoides) ou descartar outras condições com sintomas semelhantes (como tumores testiculares ou cistos epididimais).

Tratamentos Não Cirúrgicos

Os profissionais de saúde geralmente adotam uma abordagem de observação e espera com hidrocele ou varicocele para ver se a condição persiste ou piora. Caso o tratamento seja indicado, diversos procedimentos minimamente invasivos podem ser utilizados, como:

• Hidrocelesàs vezes pode ser tratado com um procedimento denominado aspiração com escleroterapia. Isso envolve a extração de fluido com agulha e seringa, seguida da injeção de um agente químico para cicatrizar o revestimento interno da hidrocele. O agente esclerosante faz com que o saco endureça e encolha, evitando o reacúmulo de líquido no espaço.
• Varicocelesmuitas vezes pode ser gerenciado com mudanças no estilo de vida, como usar um suporte atlético (jockstrap) e perder peso. Se essas medidas não ajudarem, um procedimento chamado embolização de varicocele pode redirecionar o fluxo sanguíneo ao redor da obstrução, selando os vasos sanguíneos com calor ou um agente esclerosante. Os vasos são acessados ​​passando um cateter de uma veia da virilha até o PVP.

Dor ou desconforto leve podem ser controlados com analgésicos vendidos sem receita médica, como Tylenol (acetaminofeno) ou Advil ou Motrin (ibuprofeno). Nem todas as pessoas podem tomar esses medicamentos, portanto fale com seu médico com antecedência.

A aplicação de gelo também pode ajudar.Mas, se a dor for intensa o suficiente para exigir gelo ou analgésicos mais fortes, provavelmente é hora de buscar uma solução mais permanente com cirurgia.

Tratamento Cirúrgico

A cirurgia é o tratamento de escolha para hidrocele ou varicocele. Pode ser realizado se a hidrocele não desaparecer por si só ou se a varicocele causar dor, infertilidade ou hipogonadismo. Essas cirurgias são normalmente realizadas em regime ambulatorial sob anestesia geral. Os detalhes são:

• Reparação de hidrocele(hidrocelectomia) envolve uma incisão no escroto ou na virilha para acessar, drenar e remover parte da hidrocele. Depois de costurar o saco, o cirurgião também pode usar pontos ou malha para fechar um buraco na parede abdominal (chamado reparo de hérnia).
• Reparação de varicocele(varicocelectomia) envolve uma incisão na virilha ou na parte inferior do abdômen para acessar a varicocele. Os vasos sanguíneos selecionados são então cortados e selados para redirecionar o fluxo sanguíneo.

Ambas as cirurgias podem ser realizadas com cirurgia aberta (envolvendo uma grande incisão) ou cirurgia laparoscópica (envolvendo duas ou três pequenas incisões em formato de fechadura). A escolha depende em parte da idade e do tamanho da pessoa.

Microcirurgia (envolvendo um microscópio cirúrgico) ou cirurgia robótica também podem ser utilizadas.

Como a microcirurgia é diferente?
Devido à sua alta taxa de sucesso e baixo risco de complicações, a varicocelectomia microcirúrgica é considerada o padrão ouro para o reparo da varicocele. Quando realizada por um microcirurgião especialista, as taxas de recorrência são tão baixas quanto 1% a 2%, enquanto a incidência de hidrocele é inferior a 1%.

Cuidados pós-operatórios

A recuperação da hidrocelectomia ou varicocelectomia pode levar de duas a seis semanas, dependendo da extensão do reparo. A maioria das pessoas pode retornar ao trabalho dentro de dois dias a uma semana.

Para acelerar os tempos de recuperação:

• Descanse nos primeiros dias, mantendo os pés para cima e descansando o suficiente.
• Espere 24 horas antes de tomar banho. O banho deve ser evitado por pelo menos uma semana.
• Procure caminhar todos os dias para evitar coágulos sanguíneos, aumentando gradativamente a duração das caminhadas.
• Evite levantamento de peso ou exercícios extenuantes por duas semanas ou conforme orientação do seu cirurgião.

Avaliação de risco

Embora existam riscos associados a qualquer cirurgia, também existem riscos associados a deixar uma hidrocele ou varicocele sem tratamento. Ao compreender os riscos, você pode tomar decisões informadas.

Hidroceles ou Varicoceles não tratadas

O principal risco de deixar uma hidrocele sem tratamento é uma hérnia inguinal. O abaulamento do intestino no canal inguinal pode não apenas causar dor, fraqueza e uma protuberância visível na virilha, mas também pode causar estrangulamento herniário. Esta é uma situação potencialmente fatal em que o fluxo sanguíneo para o intestino é interrompido, causando necrose tecidual (morte) e um risco aumentado de sepse.

O principal risco da varicocele não tratada é a infertilidade e a disfunção sexual. Se uma análise de sêmen indicar má qualidade, motilidade (movimento) ou contagem de espermatozóides, o tratamento pode potencialmente reverter isso. Há algumas evidências de que o reparo da varicocele pode aumentar as taxas de gravidez, tanto em casais que concebem naturalmente quanto naqueles que necessitam de tratamento de fertilidade.

Alguns estudos também sugerem que a varicocele pode aumentar o risco de disfunção erétil (DE), baixa libido (desejo sexual) e ejaculação precoce devido aos efeitos do hipogonadismo. É por isso que o reparo da varicocele é comumente realizado se os níveis de testosterona estiverem especialmente baixos.

Após aspiração ou cirurgia

As cirurgias utilizadas para hidrocele e varicocele têm se tornado cada vez mais seguras e eficazes. Mesmo assim, existem riscos associados aos procedimentos, inclusive graves como:

• Infecção pós-operatória e deiscência da ferida (a ferida começa a reabrir)
• Hematoma escrotal (o acúmulo de sangue coagulado no escroto)
• Seroma escrotal (acúmulo de líquido no escroto)
• Danos ao ducto deferente (o tubo transporta os espermatozoides para a uretra durante a ejaculação)
• Danos na artéria testicular, levando à atrofia testicular e até mesmo à perda de um testículo
• Dor escrotal crônica
• Recorrência de hidrocele ou varicocele

Além disso, entre 3% e 33% das pessoas submetidas à varicocelectomia desenvolverão hidrocele.A microcirurgia é uma das formas de reduzir o risco dessas e de outras complicações pós-operatórias.

Embora a aspiração com escleroterapia apresente menos riscos em geral, o procedimento também pode causar dor escrotal, hematoma e seroma em 6% a 31% dos casos.