Hiperplasia Endometrial

A hiperplasia endometrial é um espessamento do revestimento do útero devido a um desequilíbrio hormonal. A hiperplasia endometrial pode causar vários sintomas, como períodos menstruais intensos, manchas e sangramento pós-menopausa.

Embora os fatores de risco variem, algumas condições que causam excesso do hormônio estrogênio podem levar à hiperplasia endometrial. Dependendo da gravidade da doença, o tratamento pode envolver observação, gerenciamento de certos fatores de risco, medicação e cirurgia.

Este artigo discute os sintomas, causas e fatores de risco da hiperplasia endometrial. Também aborda como é diagnosticado e tratado.

Tipos de hiperplasia endometrial

Existem dois tipos de hiperplasia endometrial:

• Hiperplasia atípica, que envolve células endometriais anormais
• Hiperplasia sem atipia, que envolve células normais do endométrio

Embora ambos aumentem a chance de desenvolver câncer endometrial, o risco aumenta se as células do endométrio estiverem anormais.

Quais são os sintomas da hiperplasia endometrial?

A hiperplasia endometrial pode causar sangramento uterino anormal. Isso pode incluir:

• Sangramento menstrual mais intenso que o normal
• Sangramento entre as menstruações ou manchas
• Sangramento pós-menopausa

Quando ligar para seu médico

Entre em contato com seu médico se você:

• Tem dor pélvica ou cólicas e não está menstruada
• Tiver qualquer sangramento uterino anormal (com ou sem dor lombar*)
• Sinta-se fraco ou desmaiado por causa de sangramento uterino excessivo
• Tem febre, além de sangramento uterino anormal
• Experimente piora e sintomas mais frequentes
• Sangrar depois do sexo

*A hiperplasia endometrial não está associada à dor nas costas, mas o câncer endometrial está.

O que causa a hiperplasia endometrial?

A hiperplasia endometrial é causada por um desequilíbrio hormonal, especificamente por excesso de estrogênio em comparação à progesterona.O estrogênio é o hormônio responsável por causar o espessamento normal do endométrio durante a primeira metade do ciclo menstrual.

Quando equilibrado com a quantidade certa de progesterona, o endométrio aumenta, mas depois diminui. Quando há muito estrogênio, o revestimento fica superestimulado e continua a engrossar. Com o tempo, esse revestimento espessado começa a desenvolver alterações anormais.

A hiperplasia endometrial é hereditária?
Estudos sugerem que certos tipos de hiperplasia endometrial e câncer endometrial são geneticamente semelhantes. Como o câncer endometrial pode ocorrer em famílias, isso sugere que também pode haver um componente hereditário na hiperplasia endometrial.

Quais são os fatores de risco da hiperplasia endometrial? 

As condições que causam excesso de estrogênio e que podem levar à hiperplasia endometrial incluem:

• Obesidade
• Anovulação, ou falta de ovulação, que pode ser causada por perimenopausa ou síndrome do ovário policístico
• Tomar hormônios, como medicação de reposição de estrogênio ou tamoxifeno, que é usado para tratar certos tipos de câncer de mama
• Tumores produtores de hormônios

Obesidade

O tecido adiposo converte outros hormônios em estrogênio. Isso resulta em estrogênio extra que estimula o revestimento do útero, além do estrogênio normal produzido pelos ovários. Se o seu IMC for superior a 35, você terá um risco significativamente maior de desenvolver hiperplasia endometrial.

Anovulação

A anovulação acontece quando você não ovula, o que significa que um óvulo não é liberado dos ovários. Se você não ovular, seu ovário não aumentará a produção de progesterona. Esse aumento na progesterona é necessário para que o revestimento do útero se desprenda. Em outras palavras, você não menstruará.

Em alguns tipos de ciclos anovulatórios, isso leva a muito estrogênio em comparação à progesterona. Este estrogênio desequilibrado resulta em espessamento anormal do endométrio. Eventualmente, você terá algum tipo de sangramento uterino anormal.

Isso pode causar menstruações irregulares e intensas ou sangramento entre as menstruações. As causas comuns deste tipo de desequilíbrio hormonal incluem:

• Perimenopausa, que é a fase que antecede a menopausa
• Síndrome do ovário policístico (SOP), que faz com que os ovários produzam hormônios masculinos ou andrógenos em excesso

Tomando hormônios

Os hormônios tomados como medicamentos ou terapia hormonal podem aumentar os níveis de estrogênio em relação à progesterona. Um exemplo é a reposição de estrogênio. Se você estiver tomando reposição de estrogênio e ainda tiver útero, precisará tomar algum tipo de progesterona (progesterona). Isso ajuda a evitar que o endométrio seja superestimulado ao tomar estrogênio.

Outro medicamento hormonal que pode causar espessamento anormal do endométrio é o tamoxifeno. O tamoxifeno é um medicamento denominado modulador seletivo do receptor de estrogênio ou SERM. SERMs são medicamentos que afetam as partes do corpo sensíveis ao estrogênio de diferentes maneiras.

O tamoxifeno é frequentemente usado no tratamento de cânceres de mama sensíveis a hormônios. Isso porque se opõe aos efeitos do estrogênio no tecido mamário. No entanto, o tamoxifeno estimula os receptores de estrogênio no revestimento do útero. Atua como um estrogênio e pode causar hiperplasia endometrial.

Consulte o seu médico se estiver usando terapia de reposição hormonal ou tamoxifeno e desenvolver sangramento uterino anormal.

Tumores ovarianos produtores de estrogênio

Os tumores produtores de hormônios não são uma causa comum de hiperplasia endometrial. No entanto, existem certos tumores ovarianos (geralmente benignos) que produzem estrogênio em excesso. 

Como é diagnosticada a hiperplasia endometrial?

Seu médico pode solicitar vários exames para diagnosticar hiperplasia endometrial e descartar outras condições que possam estar causando sangramento uterino anormal. Esses testes podem incluir:

• Biópsia endometrial: Durante este procedimento rápido, seu médico remove uma pequena quantidade de tecido do endométrio. Isso pode causar algumas cólicas e desconforto. O tecido é então examinado ao microscópio em busca de células anormais.
• Histeroscopia: Este é um procedimento cirúrgico no mesmo dia que permite ao seu médico observar diretamente o revestimento do útero e garante que todas as áreas do endométrio sejam coletadas adequadamente.
• Ultrassonografia pélvica transvaginal: Este procedimento de imagem usa ondas sonoras para produzir imagens da cavidade pélvica e dos órgãos dentro dela. Isso pode ser usado para descartar outras causas de sangramento anormal.
• Exames de sangue: Certos exames de sangue podem ser usados ​​para descartar outras causas de sangramento anormal. Os exames de sangue não podem diagnosticar hiperplasia endometrial.

Determinando o tipo de hiperplasia endometrial

Quando o patologista examina a amostra do seu endométrio ao microscópio, ele observa especificamente as alterações nos dois componentes do endométrio: as glândulas e o tecido de suporte chamado estroma.

A hiperplasia endometrial é diagnosticada quando há mais glândulas em relação ao estroma do que você encontraria no endométrio proliferativo ou cíclico normal.

O patologista então comentará se há células de aparência anormal no endométrio espessado. Se as células estiverem normais, a condição é classificada como hiperplasia sem atipia. Se forem anormais, a condição é classificada como hiperplasia atípica. As células anormais observadas na hiperplasia atípica são consideradas pré-cancerosas.

A hiperplasia endometrial não é câncer endometrial. No entanto, em alguns casos de hiperplasia atípica significativa, um cancro do endométrio em fase muito inicial pode já estar presente.

Como é tratada a hiperplasia endometrial?

É muito importante que toda hiperplasia endometrial seja acompanhada de perto ou tratada. O curso do tratamento dependerá da existência ou não de atipia ou células anormais.

Hiperplasia Endometrial Sem Atipia

Quando não há células atípicas presentes, a chance de hiperplasia endometrial eventualmente se tornar câncer endometrial é muito improvável. A evidência sugere que apenas cerca de 5% dos indivíduos com hiperplasia endometrial sem atipia desenvolverão cancro endometrial.Também é provável que este tipo de hiperplasia endometrial se resolva espontaneamente com o tempo.

Modificando Fatores de Risco

A primeira linha de tratamento é procurar fatores de risco que você possa alterar. Por exemplo, se você estiver significativamente acima do peso ou obeso, perder peso ajudará a diminuir o excesso de estrogênio produzido pelas células adiposas. Isso permitirá que o revestimento do útero se reinicie.

Se você estiver fazendo terapia de reposição hormonal, seu médico pode precisar ajustar sua dose ou recomendar que você interrompa o uso.

Progesterona

Seu médico pode recomendar o uso de tratamentos com progesterona para neutralizar o efeito espessante do excesso de estrogênio no endométrio. Seu médico pode sugerir tratá-la com progesterona se:

• A observação e as mudanças no estilo de vida não funcionaram.
• Você está tendo sangramento uterino anormal.
• Você quer o resultado mais rápido.

Uma progesterona oral ou um DIU contendo progesterona pode ser sugerido para o tratamento da hiperplasia endometrial sem atipia. Isso pode incluir o DIU de levonorgestrel (Mirena).

Se o seu IMC for superior a 35, o tratamento com progesterona pode não funcionar bem, a menos que você também perca peso. Você deve discutir com seu médico qual tipo de tratamento com progesterona é melhor para você.

Se você escolheu observação ou tratamento com progesterona, você terá que ser acompanhado de perto com amostragem endometrial de intervalo. Isso ajuda a garantir que a hiperplasia endometrial desapareça e não volte.

Histerectomia

Especialistas dizem que a histerectomia não deve ser oferecida como opção de tratamento de primeira linha para hiperplasia endometrial sem atipia. Isso se deve à eficácia geral do tratamento com progesterona e ao baixo risco de desenvolver câncer endometrial.

No entanto, existem certas situações em que a histerectomia pode ser uma opção de tratamento apropriada para indivíduos que já não têm filhos. Seu médico pode recomendar uma histerectomia se:

• Durante o acompanhamento, você desenvolve hiperplasia atípica.
• A hiperplasia não melhora após 12 meses de tratamento com progesterona.
• Você está tendo sangramento anormal significativo.
• Você desenvolve hiperplasia endometrial novamente depois de tratada com sucesso.
• Você não deseja se submeter às repetidas biópsias endometriais exigidas pelo tratamento com progesterona.

Hiperplasia endometrial com atipia

Se você tem hiperplasia com atipia, existe um risco muito mais significativo de desenvolver câncer endometrial. O tratamento é um pouco mais agressivo por causa do risco aumentado. Na verdade, os especialistas recomendamhisterectomiacomo tratamento de primeira linha para hiperplasia atípica em indivíduos que já não têm filhos.

Se você for diagnosticado com hiperplasia atípica e estiver planejando engravidar, provavelmente será tratado comprogesterona. De preferência, isso seria com o DIU de levonorgestrel.

Você terá amostras endometriais mais frequentes para garantir que a hiperplasia atípica foi tratada adequadamente. Seu médico pode sugerir que você consulte um especialista em fertilidade para concluir a gravidez o mais rápido possível.

Seu médico provavelmente irá sugerir uma histerectomia depois que você terminar de ter filhos. Isso porque a hiperplasia endometrial atípica tem alta probabilidade de recorrência.

Panorama

As perspectivas para a maioria dos indivíduos com hiperplasia endometrial são boas, com muitos casos resolvendo-se por conta própria ou respondendo bem ao tratamento com progesterona.

Se você tem hiperplasia com atipia, seu médico pode recomendar opções de tratamento mais agressivas para reduzir ou eliminar o risco de desenvolver câncer endometrial.