Causas da dor nos rins

A dor nos rins, também conhecida como dor renal, pode ser causada por lesão, doença ou infecção nos rins. Os rins são um par de órgãos em forma de feijão situados em ambos os lados da coluna vertebral, responsáveis ​​por filtrar o sangue e manter o equilíbrio correto de fluidos e eletrólitos no corpo. Como os rins estão próximos à coluna/costas e à vesícula biliar, é importante diferenciar a dor renal de outras causas de dor.

A dor pode ser descrita como surda e latejante ou aguda e intensa, dependendo da causa subjacente.Geralmente é mais profundo que a dor nas costas e está localizado na parte superior das costas, logo abaixo das costelas.

A dor renal é classificada comounilateralse um rim for afetado oubilateralse ambos os rins forem afetados. A causa pode ser intrínseca (ocorrendo nos rins), pré-renal (relacionada à quantidade de sangue que flui para os rins) ou pós-renal (relacionada à obstrução ou distúrbio abaixo dos rins).

Causas

As causas da dor renal são extensas e podem ser amplamente caracterizadas como infecção, trauma, obstrução ou crescimento.

Infecção renal

Uma infecção renal, também conhecida como pielonefrite, geralmente é causada por bactérias e pode afetar um ou ambos os rins. A pielonefrite aguda ataca de forma repentina e grave, geralmente ao longo de dois dias. A pielonefrite crônica é recorrente e geralmente mais leve.

A pielonefrite geralmente é causada por uma infecção que se espalhou pelo trato urinário inferior, incluindo os ureteres, a bexiga ou a uretra.

Os sintomas incluem:

• Dor renal unilateral ou bilateral, muitas vezes contundente e intensa, sentida no flanco (costas e laterais), abdômen ou virilha
• Febre alta (acima de 102 graus F)
• Calafrios corporais
• Náuseas e vômitos
• Fadiga
• Confusão
• Disúria (micção dolorosa ou ardente)
• Urina turva ou com cheiro de peixe
• Hematúria (sangue na urina)
• Urgência urinária (uma necessidade frequente de urinar)

Os sintomas da pielonefrite crônica geralmente não são intensos e, em alguns casos, pode não haver sintomas. Se os sintomas se desenvolverem, eles podem incluir uma dor surda no flanco acompanhada de mal-estar e febre baixa.

Trauma Renal

O trauma renal é causado por um impacto contundente ou por um ferimento penetrante que lacera um ou ambos os rins. Os rins estão localizados em uma posição vulnerável no abdômen.

Até 10% das lesões abdominais causarão danos aos rins. Acidentes de trânsito, agressões físicas e quedas graves são responsáveis ​​pela maioria dos traumas renais.

Essas lesões nem sempre são manifestamente sintomáticas e algumas podem causar dor surda. Pode ou não haver sinais de hematomas ou lesões físicas. Dito isto, tocar na área dos rins geralmente causa dor.

Os sintomas que justificam tratamento de emergência incluem febre, sangue na urina, incapacidade de urinar, diminuição do estado de alerta, taquicardia (frequência cardíaca rápida) e dor e inchaço abdominal.

Obstrução Renal

A obstrução renal pode ocorrer nos rins ou como resultado de obstrução urinária a jusante. Aqueles que afetam os ureteres podem causar dor unilateral ou bilateral. Um bloqueio a jusante na bexiga ou na uretra tende a afetar ambos os rins.

Também conhecida como uropatia obstrutiva, o bloqueio pode ser causado por uma série de condições, incluindo:

• Pedras nos rins
• Pedras na bexiga
• Infecção do trato urinário (ITU)
• Retenção de urina devido a próstata aumentada
• Estrias (cicatrizes) do ureter
• Gravidez
• Cateterismo de longa duração
• Trombose da veia renal (um coágulo sanguíneo no rim)
• Bexiga neurogênica (fraqueza da bexiga relacionada aos nervos)
• Câncer de bexiga, colo do útero, colorretal, próstata ou útero
• Refluxo vesicoureteral, um distúrbio congênito no qual a urina retorna para os rins

Quando ocorre uma obstrução por qualquer motivo, os rins começam a inchar, uma condição conhecida como hidronefrose. Os sintomas incluem dor no flanco, virilha ou abdômen, juntamente com febre, disúria, urgência urinária e náusea.

Os sintomas podem variar de acordo com a localização e gravidade da obstrução. As pedras nos rins costumam causar mais dor, geralmente ocorrendo em ondas, centradas no flanco e irradiando para o abdômen e a virilha. Outras causas apresentam sintomas menos específicos e podem piorar se o bloqueio não for tratado, causando febre, sudorese, calafrios, vômitos, hematúria e diminuição da produção de urina.

Tumores renais ou cistos

Tumores ou cistos renais normalmente não causam dor, a menos que o crescimento seja avançado ou extenso.

Os crescimentos mais comuns nos rins incluem:

• Adenoma renal:Um tipo de tumor benigno que pode crescer até um tamanho substancial
• Carcinoma de células renais (CCR):Um tipo de câncer que geralmente começa nos túbulos renais
• Doença renal policística (PKD):Doença hereditária em que cistos benignos e cheios de líquido proliferam nos rins

Em geral, os tumores renais, sejam eles benignos ou cancerosos, não causam dor até que sejam grandes o suficiente para comprometer a estrutura do rim. É nesta fase que a dor geralmente será persistente, dolorida e com probabilidade de piorar com o tempo.

A dor seria mais frequentemente unilateral e acompanhada por hematúria macroscópica (visível) ou hematúria microscópica.

Se houver câncer envolvido, mal-estar persistente e perda de peso inexplicável são sinais reveladores sugestivos de malignidade avançada.

A PKD pode não apresentar sintomas até que os cistos causem danos estruturais ao rim. Além da dor no flanco, que geralmente é bilateral, a DRP pode causar piora progressiva dos sintomas, incluindo dores de cabeça, hipertensão, hematúria, dor e inchaço abdominal, cálculos renais recorrentes, ITUs recorrentes e insuficiência renal.

Ao contrário de muitas outras doenças renais, a PKD está associada à micção excessiva (poliúria) e não à micção prejudicada. A forma mais comum de PKD, conhecida como PKD autossômica dominante, manifesta-se com sintomas entre as idades de 30 e 50 anos. É responsável por 10% dos casos de doença renal em estágio terminal.

Quando consultar um profissional de saúde

As pessoas costumam presumir que a dor repentina no flanco é causada por uma distensão muscular ou esforço excessivo e, em muitos casos, é.

Se a dor persistir, piorar ou for acompanhada de sintomas urinários ou sinais de infecções, consulte seu médico o mais rápido possível. Isto é especialmente verdadeiro se você estiver com febre alta, calafrios, vômitos ou incapacidade de urinar.

Mesmo que uma infecção renal seja leve, às vezes pode progredir e levar à bacteremia se não for tratada. Esta é uma condição na qual uma infecção bacteriana local “transborda” para a corrente sanguínea, causando sintomas sistêmicos e potencialmente fatais, incluindo temperaturas corporais irregulares, interrupções na respiração, queda grave da pressão arterial e choque.

Dado que a pielonefrite aguda pode ocorrer em apenas dois dias, é essencial uma resposta rápida.

Procure atendimento médico se sentir uma dor surda e persistente juntamente com sintomas como dor ao urinar, fadiga crônica ou perda de peso inexplicável. Se de repente você não conseguir urinar, isso pode ser um sinal de obstrução que precisa de cuidados urgentes.

Se você estiver grávida, não presuma que a dor persistente nas costas está relacionada à gravidez. Informe o seu médico se você sentir uma dor surda na parte inferior das costas ou nas laterais das costas, entre as costelas e os quadris. Se acompanhado de sintomas de infecção ou alterações na micção, ligue imediatamente para seu médico.

Diagnóstico

Somente uma avaliação médica pode confirmar uma condição renal ou identificar a causa de uma dor renal. Não existem autoexames ou testes confiáveis ​​para fazer em casa. As ferramentas de diagnóstico incluem testes de laboratório e de urina para avaliar a química do seu corpo e testes de imagem para identificar crescimentos ou outros problemas estruturais.

Laboratórios e testes

O exame de urina é fundamental para o diagnóstico de qualquer distúrbio renal. Um exame de urina completo é realizado por um laboratório para avaliar a composição química da urina e identificar sinais de disfunção renal, incluindo excesso de proteína, albumina ou glóbulos vermelhos.

Exames de sangue também serão usados ​​para avaliar a função renal.

Estes incluem:

• Creatinina sérica (SCr)mede o nível de uma substância chamada creatinina que o corpo produz e excreta na urina a uma taxa regular.
• Taxa de filtração glomerular (TFG)usa o SCr para calcular quanto sangue está sendo filtrado pelos rins.
• O nitrogênio ureico no sangue (BUN) mede o nível de um composto chamado uréia. A taxa na qual a uréia é produzida e excretada pode variar com base em fatores como ingestão de proteínas na dieta, estado de hidratação e função renal.

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Anormalidades nesses valores indicariam que os rins não estão funcionando como deveriam.

Um exame de sangue conhecido como taxa de hemossedimentação (VHS) pode ser usado para verificar se há inflamação, enquanto uma cultura de urina pode ajudar a isolar e identificar infecções bacterianas ou fúngicas específicas.

Testes de imagem

Testes de imagem são usados ​​para visualizar os rins e estruturas adjacentes. Eles podem identificar irregularidades na forma ou estrutura dos rins, identificar cistos e tumores sólidos ou apontar a localização de um sangramento ou obstrução.

Entre os testes comumente usados:

• Ultrassonografiasuse ondas sonoras para criar imagens de alto contraste de órgãos internos. Muitas vezes é o primeiro teste usado porque é rápido, portátil e não expõe você à radiação ionizante. Os ultrassons são particularmente úteis na diferenciação de cistos de tumores sólidos.
• Tomografia computadorizada (TC)usa uma série de raios X para criar uma imagem transversal dos rins. O teste é usado para identificar lesões, abscessos, cálculos, tumores e outras anormalidades que um ultrassom ou raio-X podem não detectar. Embora a radiação seja reduzida ao mínimo, pode ser 200 vezes maior que uma radiografia de tórax padrão.
• Ressonância magnética (MRI)usa um campo magnético e ondas de rádio para visualizar os rins, fornecendo detalhes mais precisos do que uma tomografia computadorizada ou ultrassom. Uma ressonância magnética não expõe você à radiação ionizante.

Outros procedimentos

Se os exames de imagem não fornecerem uma imagem clara de uma obstrução ou distúrbio do trato urinário inferior, o médico poderá recomendar um procedimento conhecido como cistoscopia. Isso envolve a inserção de um endoscópio flexível ou rígido na uretra para visualizar a bexiga e é comumente usado para ajudar a diagnosticar cálculos na bexiga, cistite, estenoses e câncer.

A cistoscopia é realizada sob anestesia local e pode causar dor e sangramento leve. A infecção também é uma complicação possível.

Se houver uma anormalidade no ureter ou no interior do rim, você poderá fazer uma ureteroscopia, que é feita sob anestesia. É quando um urologista insere um pequeno tubo flexível ou rígido da bexiga até o ureter e o rim.

Se houver suspeita de câncer, uma biópsia pode ser realizada para obter uma amostra de células de um crescimento. Pode ser realizada com aspiração por agulha fina (PAAF), na qual uma agulha estreita é inserida em um tumor com o auxílio de ultrassom, ou biópsia com agulha grossa (BCN), que utiliza uma agulha mais espessa e de núcleo oco.

A biópsia por agulha grossa é geralmente considerada mais confiável e precisa para o diagnóstico de câncer renal em comparação com a aspiração por agulha fina.

Diagnósticos Diferenciais

As pessoas muitas vezes ficam surpresas com a altura dos rins nas costas. Em muitos casos, uma dor persistente será atribuída incorretamente aos rins quando na verdade é um problema muscular ou esquelético. Para este fim, os profissionais de saúde muitas vezes precisarão explorar outras causas de dor no flanco se o exame de urina e outros testes não sugerirem um distúrbio renal.

Os exemplos incluem:

• Uma fratura da 11ª ou 12ª costela, que pode simular uma lesão renal
• Lesão da coluna torácica superior ou lombar, na qual a dor no nervo espinhal pode irradiar para o flanco (conhecida como dor referida)
• Dor neuropática no flanco causada por herpes zoster (herpes zoster)
• Pleurite, inflamação da pleura (revestimento dos pulmões)
• UMretroperitonealabscesso, que está situado no espaço retroperitoneal, localizado entre o peritônio posterior e os músculos das costas e ossos da parede abdominal

A dor nos rins não é um sinal típico de insuficiência renal. Com doença renal crônica (DRC) ou insuficiência renal aguda (IRA), é mais provável que você sinta dor nas articulações e nos músculos (devido ao acúmulo de toxinas e à depleção de eletrólitos) do que nos rins.

Tratamento

O tratamento da dor renal varia de acordo com as causas. Distúrbios graves geralmente requerem os cuidados de um nefrologista (especialista em rins) ou de um urologista (especialista no trato urinário).

Infecção renal

A maioria das infecções renais é bacteriana e facilmente tratada com antibióticos de amplo espectro.As infecções fúngicas e virais podem afectar pessoas com sistemas imunitários comprometidos, incluindo receptores de transplantes de órgãos e pessoas com VIH avançado.

Uma cultura de urina pode ajudar a isolar a cepa bacteriana para que o antibiótico mais adequado seja escolhido. Os antibióticos mais comumente prescritos incluem ampicilina, amoxicilina, ciprofloxacina e levofloxacina.Casos graves podem exigir antibióticos intravenosos em vez de orais. Cepas bacterianas resistentes podem exigir terapia antibiótica combinada ou antibióticos mais potentes como o carbapenem.

Durante o tratamento, você precisará beber bastante água para promover a micção e ajudar a limpar o trato urinário superior e inferior.

Trauma Renal

O tratamento de um trauma renal é direcionado pela classificação da lesão da seguinte forma:

• 1ª série: Contusão renal (rim machucado) ou hematoma não expansível (coágulo sanguíneo)
• 2ª série: Laceração de menos de 1 centímetro
• 3ª série: Laceração maior que 1 centímetro
• 4ª série: Laceração maior que 1 centímetro que causa hemorragia interna
• 5ª série: Rim descolado ou quebrado ou aquele em que a artéria renal está bloqueada

Lesões de grau baixo e moderado muitas vezes podem ser tratadas com observação, exames de imagem seriados e repouso prolongado no leito. Lesões graves podem exigir reparo cirúrgico, incluindo a colocação de stents renais para abrir vasos obstruídos. A embolia seletiva, na qual um agente químico ou espiral metálica é usado para bloquear um vaso sanguíneo, pode ajudar a controlar o sangramento em partes selecionadas do rim.

Um procedimento cirúrgico conhecido como nefrectomia pode ser necessário para remover um ou, menos comumente, ambos os rins, se o reparo não for possível. Embora você possa funcionar normalmente com apenas um rim, a remoção de ambos exigiria que você fosse colocado em diálise até que um doador de órgãos pudesse ser encontrado.

Obstrução Renal

Os tratamentos podem precisar ser feitos em etapas. Em ambientes agudos ou de emergência. tubos podem ser colocados para contornar o bloqueio. Os tubos podem ser colocados de suas costas diretamente no rim (tubo de nefrostomia). Um tubo também pode ser colocado no ureter e no rim através da bexiga (ureter stent). Ambos os tubos podem ajudar a abrir ou remover o bloqueio para ajudar o rim a drenar a urina adequadamente.

Se o bloqueio for causado por uma infecção, os antibióticos podem ser administrados por via intravenosa ou oral. Se o bloqueio for causado por uma pedra, pode ser necessário um procedimento para removê-la. Se o bloqueio for causado por um tumor ou massa no revestimento do ureter ou do rim, será necessária uma biópsia.

Tumores renais ou cistos

Dependendo dos resultados, o tratamento pode envolver embolia seletiva para reduzir o tamanho de um tumor (essencial “privar” o tumor do sangue necessário para o crescimento) ou nefrectomia para remover parte ou todo o rim afetado.

A terapia do câncer é direcionada pelo estágio da malignidade, que se baseia no tamanho do tumor, no número de linfonodos próximos afetados e se o tumor metastatizou (se espalhou). As opções de tratamento incluem quimioterapia, radioterapia, imunoterapia e terapia direcionada.

Não existem tratamentos para PKD. O tratamento se concentra em evitar complicações (incluindo hipertensão, infecção renal, insuficiência renal e aneurisma cerebral) e no monitoramento rotineiro da doença.

Os tumores renais podem estar na própria carne do rim (onde o sangue é filtrado para a urina) ou no revestimento interno do rim (onde a urina se acumula).