Nortriptilina vs. Amitriptilina: Semelhanças e Diferenças

Nortriptilinaeamitriptilinasão antidepressivos tricíclicos genéricos (TCAs) administrados por via oral que são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para tratar transtorno depressivo maior (TDM) ou, em um ambiente off-label, dor nos nervos ou prevenção de enxaqueca.

Pamelor é uma marca comercial de nortriptilina.Por outro lado, a amitriptilina é vendida apenas como genérico. Geralmente, os profissionais de saúde consideram esses dois antidepressivos tricíclicos intimamente relacionados. A amitriptilina é metabolizada ou processada pelo organismo em nortriptilina. No entanto, a nortriptilina e a amitriptilina apresentam algumas diferenças notáveis.

Compreendendo os antidepressivos tricíclicos (TCAs)

Os TCAs são um tipo de antidepressivo.

Os TCAs atuam em vários produtos químicos no cérebro para ajudar no tratamento da depressão (ou outros usos off-label, como dores nos nervos), que incluem o seguinte:

• A serotonina está envolvida no humor, apetite, memória, sexualidade, muitos comportamentos e muitas funções de órgãos e sistemas, incluindo as do coração, bexiga e intestinos.
• A noradrenalina, ou noradrenalina, ajuda no foco, na energia e no estado de alerta. Também está envolvido na resposta de luta ou fuga e em outros sistemas do corpo, como o metabolismo.

Os TCAs são um grupo mais antigo de antidepressivos. Embora sejam eficazes, têm mais efeitos colaterais e podem demorar mais para fazer efeito do que alguns tipos mais recentes de antidepressivos.

Além disso, os ADTs devem ser evitados por algumas pessoas, como aquelas com glaucoma ou próstata aumentada. Os potenciais efeitos colaterais desses medicamentos podem piorar essas condições.

O que é nortriptilina?

A nortriptilina é aprovada pela FDA para tratar TDM em adultos.Embora a nortriptilina genérica venha em cápsulas e em solução líquida tomada por via oral,a marca Pamelor, entretanto, só vem em forma de cápsula.

Como funciona

Acredita-se que a nortriptilina atue aumentando os níveis de norepinefrina e serotonina no cérebro.

Usos fora do rótulo

A nortriptilina é aprovada pela FDA apenas para uso em adultos. No entanto, alguns profissionais de saúde a prescrevem off-label, ou seja, para uso ou em uma dosagem para a qual não foi aprovada pela FDA, como em crianças ou adolescentes.

Exemplos de usos off-label de nortriptilina são:

• Tratamento de dores nos nervos (como neuropatia diabética, herpes zoster ou lesão)
• Prevenção da enxaqueca
• Tratamento do transtorno do pânico (TP)

O que é amitriptilina?

A amitriptilina é aprovada pela FDA para depressão em adultos e está disponível na forma de comprimido administrado por via oral.Historicamente, a amitriptilina foi vendida sob a marca Elavil, mas esta marca não está mais disponível nos Estados Unidos.

Como funciona

Quando a amitriptilina é convertida em nortriptilina no corpo, aumenta os níveis de norepinefrina e serotonina no cérebro.

Usos fora do rótulo

Embora a amitriptilina não seja aprovada pela FDA para não adultos, alguns profissionais de saúde a prescrevem off-label para crianças ou adolescentes.

Alguns exemplos de usos off-label da amitriptilina incluem:

• Insônia (dificuldade para adormecer e/ou permanecer dormindo)
• Dor no nervo
• Prevenção da enxaqueca

Amitriptilina em outros produtos

Embora este artigo se concentre na amitriptilina de ingrediente único, este ingrediente ativo também está disponível como ingrediente em vários medicamentos combinados, incluindo:

• Perfenazina/amitriptilina: Este medicamento, vendido sob a marca Duo-Vil, trata pessoas com ansiedade e depressão.
• Clordiazepóxido/amitriptilina: Este medicamento é usado para tratar pessoas com ansiedade e depressão moderadas a graves.

Diretrizes de dosagem

Ao prescrever esses medicamentos, os profissionais de saúde geralmente começam com uma dose mais baixa e aumentam gradualmente a dose, se necessário, prestando muita atenção a quaisquer efeitos colaterais.

Dosagem de Nortriptilina

As cápsulas de nortriptilina estão disponíveis nas seguintes dosagens: 10 miligramas (mg), 25 mg, 50 mg e 75 mg. A solução de nortriptilina está disponível em 10 mg/5 mililitros (mL).

A dosagem para depressão inclui o seguinte:

• A dose habitual é de 25 mg por via oral, três ou quatro vezes ao dia. O médico provavelmente começará com uma dose mais baixa e depois aumentará gradualmente esta dose.
• Alternativamente, o médico pode prescrever uma dose mais elevada (como 100 mg) uma vez ao dia.
• A dose máxima recomendada é de 150 mg por dia.
• Os adultos mais velhos receberão uma dosagem mais baixa, geralmente não superior a 50 mg por dia.

A dosagem para dores nos nervos inclui o seguinte:

• A dose inicial é geralmente de 10 ou 25 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar.
• O médico pode aumentar gradualmente a dose até uma dose alvo de 75 a 150 mg por dia.
• Os adultos mais velhos necessitam de doses mais baixas e um aumento mais gradual da dose.

Dosagem de amitriptilina

Os comprimidos de amitriptilina estão disponíveis nas seguintes dosagens: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg e 150 mg.

A dosagem para depressão inclui o seguinte:

• Uma dose típica é de 75 mg por via oral diariamente em doses divididas (por exemplo, 25 mg três vezes ao dia)
• O médico pode aumentar gradualmente a dose até uma dose diária máxima de 150 mg.
• Um regime posológico alternativo é de 50 a 100 mg uma vez ao dia ao deitar.
• O médico pode aumentar gradualmente a dose até uma dose máxima de 150 mg, uma vez ao dia, antes de dormir.
• Os adultos mais velhos necessitarão de doses mais baixas, como 10 mg três vezes ao dia ou 20 mg uma vez ao dia ao deitar.

A dosagem para dores nos nervos envolve:

• A dose inicial é geralmente de 10 ou 25 mg por via oral, diariamente, ao deitar.
• O médico pode aumentar gradualmente a dose até uma meta de 75 a 150 mg por dia.

Efeitos colaterais e segurança

Ligue para o seu médico imediatamente se sentir efeitos colaterais graves que não desaparecem ou pioram com o tempo.

Além disso, ligue para o 911 se seus sintomas ameaçarem a vida ou se você achar que tem uma emergência médica.

Aviso em caixa

Todos os antidepressivos, incluindo nortriptilina e amitriptilina, trazem uma advertência em caixa – a advertência mais severa emitida pelo FDA.

Para ambos os medicamentos, o alerta afirma que as pessoas que tomam antidepressivos correm o risco de ter pensamentos e comportamentos suicidas. Em estudos clínicos, essas tendências suicidas afetaram principalmente crianças, adolescentes e adultos jovens.

Pessoas de qualquer idade que tomam antidepressivos, entretanto, devem ser monitoradas de perto quanto a mudanças de humor ou comportamento ou pensamentos e comportamentos suicidas.

Efeitos colaterais específicos da nortriptilina

Os efeitos colaterais comuns associados ao uso de nortriptilina incluem:

• Problemas de estômago, como náusea ou prisão de ventre
• Mudanças de apetite ou peso
• Letargia
• Pesadelos
• Boca seca
• Dificuldade em urinar ou urinar com mais frequência
• Disfunção sexual
• Excesso de suor

Os efeitos colaterais graves associados ao uso de nortriptilina incluem:

• Anafilaxia (reação alérgica grave): Procure ajuda médica de emergência se tiver urticária (urticária), dificuldade em respirar ou inchaço da face, lábios, língua ou garganta
• Espasmos na mandíbula, pescoço e/ou costas
• Problemas com fala e/ou caminhada
• Tremor incontrolável de uma parte do corpo
• Febre
• Icterícia (amarelecimento da pele ou da parte branca dos olhos)
• Arritmia cardíaca (batimento cardíaco irregular)

Efeitos colaterais específicos da amitriptilina

Os efeitos colaterais comuns associados ao uso de amitriptilina incluem:

• Problemas de estômago, como náuseas, vômitos ou prisão de ventre
• Letargia
• Mudanças de apetite ou peso
• Pesadelos
• Dor de cabeça
• Boca seca
• Dificuldade em urinar
• Visão embaçada
• Dor, queimação ou formigamento nas mãos e/ou pés
• Mudanças no desejo ou habilidade sexual
• Excesso de suor

Os efeitos colaterais graves associados ao uso de amitriptilina incluem:

• Anafilaxia
• Disartria (fala arrastada)
• Sensação de tontura ou desmaio; desmaio
• Dormência ou fraqueza de um braço ou perna
• Angina (dor no peito)
• Batimento cardíaco rápido, acelerado ou irregular
• Icterícia
• Espasmos na mandíbula, pescoço e/ou costas
• Tremor incontrolável de uma parte do corpo
• Sangramento ou hematomas incomuns
• Convulsões
• Alucinando

Diretrizes para uso seguro

Aqui estão algumas dicas para tomar nortriptilina ou amitriptilina com segurança:

• Antes de tomar nortriptilina ou amitriptilina, informe o seu médico sobre todas as suas condições médicas e todos os medicamentos que você toma. Se você teve um ataque cardíaco recentemente, certifique-se de notificar o médico que o prescreveu.
• Leia atentamente o rótulo da prescrição, o folheto informativo e o guia de medicação. Pergunte ao seu médico ou farmacêutico se tiver alguma dúvida.
• Tome seu medicamento exatamente como indicado. Não tome mais deste medicamento do que o prescrito. O seu médico pode aumentar gradualmente a dose do seu medicamento. Siga as instruções atentamente.
• Se você esquecer de uma dose, tome-a assim que lembrar. No entanto, pule a dose esquecida se estiver quase na hora da próxima dose. Não tome medicação extra para compensar uma dose esquecida.
• Nunca compartilhe seu medicamento com ninguém, mesmo que apresente os mesmos sintomas.
• Mantenha o frasco bem fechado quando não estiver em uso. Manter fora do alcance e da vista de crianças e animais de estimação.
• Nortriptilina ou amitriptilina podem causar sonolência. Não dirija até saber como o medicamento o afeta.
• Consulte o seu médico sobre o uso de álcool se você beber álcool.

Quem deve evitar nortriptilina ou amitriptilina?

A nortriptilina e a amitriptilina não são apropriadas para todas as pessoas.

Antes de tomar nortriptilina ou amitriptilina, notifique seu médico sobre todas as condições médicas preexistentes, seu histórico médico e o histórico médico de sua família.

Você não deve tomar nortriptilina ou amitriptilina se for alérgico a algum medicamento, outros antidepressivos tricíclicos ou a qualquer ingrediente inativo da nortriptilina ou amitriptilina.

Outras pessoas que devem evitar tomar nortriptilina ou amitriptilina incluem:

• Indivíduos que tiveram recentemente um ataque cardíaco
• Indivíduos que tomaram um medicamento de uma classe de medicamentos chamados inibidores da monoamina oxidase (IMAO) nos últimos 14 dias

Potenciais interações medicamentosas

Informe o seu médico sobre todos os medicamentos que você toma, incluindo:

• Medicamentos prescritos
• Medicamentos de venda livre (OTC)
• Vitaminas
• Suplementos

Enquanto estiver tomando nortriptilina ou amitriptilina, não inicie nenhum novo medicamento sem a aprovação do seu médico.

Algumas interações medicamentosas que se aplicam a ambos os medicamentos incluem:

• IMAOs, como Nardil (fenelzina)
• Antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), como Lexapro (escitalopram)
• Antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs), como Cymbalta (duloxetina)
• Relaxantes musculares, como Amrix (ciclobenzaprina)
• Ervas naturais usadas no tratamento da depressão, como a erva de São João
• Medicamentos estabilizadores do humor, como lítio
• Anti-histamínicos, como Tagamet (cimetidina)
• Formas sólidas de potássio, como comprimidos de potássio
• Medicamentos para afinar o sangue, como Jantoven (varfarina)

Esta não é uma lista completa de interações medicamentosas. Outras interações medicamentosas podem ocorrer com nortriptilina ou amitriptilina.

Consulte o seu médico para obter mais informações sobre as interações medicamentosas e como elas podem afetar você.