Uma Visão Geral do Abscesso Pulmonar

Um abscesso pulmonar é uma cavidade cheia de pus nos pulmões causada por uma infecção, geralmente causada por bactérias, mas às vezes por fungos ou parasitas. Um abscesso pulmonar pode ser grave se não for tratado, levando a complicações como sangramento nos pulmões ou acidente vascular cerebral.

Às vezes chamado de abscesso pulmonar, um abscesso pulmonar pode ser causado por doenças pulmonares como pneumonia ou COVID-19.Pode ser diagnosticado com estudos de imagem do tórax. Um abscesso pulmonar pode ser curado com antibióticos, mas pode ser necessária drenagem ou cirurgia.

Este artigo apresenta sintomas e causas de abscesso pulmonar, bem como como um abscesso pulmonar é diagnosticado. Ele discute como um abscesso pulmonar é tratado e quais são as perspectivas de longo prazo para pessoas com diagnóstico de abscesso pulmonar.

Sintomas de abscesso pulmonar

Os sintomas de um abscesso pulmonar podem piorar rapidamente ou podem surgir lenta e insidiosamente.

Os abscessos são descritos como:

• Agudo: Menos de seis semanas de duração
• Crônico: Mais de seis semanas

Os primeiros sinais e sintomas podem incluir:

• Febre e calafrios
• Suores noturnos
• Tosse persistente: No início a tosse é geralmente seca, mas pode tornar-se produtiva (tosse com catarro), especialmente se um abcesso se romper nos brônquios.

Os sinais e sintomas posteriores podem incluir:

• Dor com respiração profunda
• Hemoptise (tosse com sangue)
• Falta de ar
• Mau cheiro e/ou gosto ruimescarro
• Perda de peso não intencional
• Fadiga
• Baqueteamento, uma aparência de colher invertida nas unhas

Complicações do abscesso pulmonar

Se o abscesso pulmonar persistir ou se o diagnóstico for tardio, podem ocorrer complicações.

As complicações de um abscesso pulmonar não tratado podem incluir:

• Empiema: Um abscesso pode romper na cavidade pleural, o espaço entre as membranas que revestem os pulmões.
• Fístula broncopleural: Uma fístula (passagem anormal) pode se desenvolver entre um brônquio e a cavidade pleural.
• Gangrena dos pulmões
• Hemorragia (sangramento nos pulmões)
• Êmbolos sépticos: pedaços do abscesso podem se romper e viajar para outras regiões do corpo, especialmente o cérebro, resultando em abscesso cerebral ou acidente vascular cerebral.
• Secundárioamiloidose

Causas de um abscesso pulmonar

Os abscessos pulmonares podem ser primários ou secundários. Um abscesso pulmonar primário se desenvolve em uma região de pneumonia ou outra doença pulmonar. Um abscesso pulmonar secundário ocorre quando uma infecção de outra região do corpo se espalha para os pulmões.

Os abscessos podem ser únicos ou múltiplos. Abscessos múltiplos tendem a ocorrer com pneumonia ou devido a sepse.

Causas primárias de abscesso pulmonar e fatores de risco

Algumas condições que afetam diretamente os pulmões podem predispor ao abscesso pulmonar.

• Pneumonia: Qualquer tipo de pneumonia, incluindo pneumonia por aspiração, pode causar abscesso pulmonar, especialmente se o diagnóstico e o tratamento forem tardios.
• Tumor: O câncer contribui para a formação de abscesso pulmonar em aproximadamente 10% ou 15% das pessoas. A obstrução das vias aéreas devido a um tumor geralmente leva à pneumonia pós-obstrutiva, que leva a um abscesso. O carcinoma de células escamosas dos pulmões é a forma mais comum de câncer de pulmão que causa abscesso pulmonar, mas outros tipos de câncer, como os linfomas, também podem causar isso.
• Doença pulmonar: Condições pulmonares como bronquiectasia, fibrose cística, contusões pulmonares (hematomas) e infartos infectados podem causar um abscesso pulmonar.
• Deficiência imunológica: As síndromes de imunodeficiência congênita, bem como as adquiridas (como com HIV/AIDS ou devido à quimioterapia), podem levar a um abscesso pulmonar.

Causas secundárias de abscesso pulmonar

Um abscesso pulmonar secundário pode ocorrer quando uma infecção de outra área do corpo se espalha para os pulmões. Isso pode ocorrer por inalação (aspiração), através da corrente sanguínea ou de fora do corpo (como no caso de trauma penetrante).

As causas do abscesso pulmonar secundário incluem:

• Aspiração de material infeccioso da boca e vias aéreas superiores
• Êmbolos sépticos: As infecções podem se espalhar através da corrente sanguínea para os pulmões a partir de uma área de tromboflebite, uma válvula cardíaca infectada (endocardite infecciosa), um cateter central infectado ou abuso de drogas intravenosas.
• Penetração: A infecção pode penetrar nos pulmões a partir de regiões próximas, como o esôfago, uma infecção mediastinal ou um abscesso sob o diafragma (abscesso subfrênico).

Fatores de Risco

Os fatores de risco para um abscesso pulmonar incluem:

• Diminuição do nível de consciência levando à aspiração: Uso de álcool e outras drogas, coma, acidente vascular cerebral, anestesia geral, distúrbios convulsivos, ventilação mecânica
• Diminuição do controle muscular: Condições neuromusculares que levam à disfagia (dificuldade em engolir) ou incapacidade de tossir
• Problemas dentários: Cáries dentárias, má higiene dentária, infecções dentárias e periodontais (por exemplo, doenças gengivais)
• Condições das vias aéreas superiores: Infecções sinusais, cirurgia orofaríngea
• Supressão imunológica: Uso prolongado de corticosteroides, medicamentos imunossupressores, sepse, idade avançada, desnutrição
• Outras condições: Diabetes (especialmente um fator de risco para abscessos pulmonares comKlebsiela),doença do refluxo gastroesofágico, obstrução brônquica, infecções articulares e musculares, sepse

Qual é a causa mais provável do abscesso pulmonar?
O uso indevido de álcool é o fator de risco mais comum para abscesso pulmonar. Isso leva à aspiração, a causa mais comum de abscesso pulmonar. Isso leva à morte do tecido em sete a 14 dias.

Patógenos (bactérias e outros organismos presentes no abscesso)

Os abscessos pulmonares geralmente contêm uma combinação de bactérias aeróbicas (bactérias que vivem no oxigênio) e anaeróbicas,com uma média de seis ou sete espécies diferentes presentes.

O tipo de bactéria presente varia dependendo da causa subjacente, se a infecção começa na comunidade ou no ambiente hospitalar e da geografia.

Bactérias anaeróbicassão geralmente mais predominantes e podem incluir:

• Bacteroides
• Fusobactéria
• Peptostreptococcus magnus(agora chamadoFinegoldia magna)
• Prevotella melaninogenica
• Porfiromonas
• Bacteroides fragilis
• Clostridium perfringens
• Veillonella (mais comum em crianças que passaram por cirurgia e em pessoas com câncer ou imunodeficiência)

Bactérias aeróbicastambém estão comumente presentes, especialmente em pessoas imunocomprometidas.

Isso pode incluir:

• Klebsiella pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Legionela
• Staphylococcus aureus, incluindo Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)
• Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus ouestreptococo do grupo B
• Espécies de Nocardia
• Espécies de Actinomyces
• Burkholderia pseudomallei(SE Ásia)
• Espécies de Mycobacterium

Parasitas

• Entamoeba histolítica(cistos hidáticos)
• Paragogonimus westermani
• Equinococo

Fungos

• Aspergillus
• Blastomices
• Histoplasma
• Criptococo
• Coccidioides
• Fusarium

Bactérias associadas a causas subjacentes

Os tipos de bactérias encontradas em um abscesso estão associados à causa subjacente e aos fatores de risco.

Por exemplo:

• Estafa. áureoé um culpado comum quando vários abscessos são observados e é mais comumente encontrado em abscessos secundários, como aqueles associados a infecções de válvulas cardíacas.
• Outras bactérias comuns encontradas em abscessos pulmonares secundários incluem Streptococcus Klebsiella PseudomonasHaemophilus parainfluenzae, Acinetobacter eEscherichia coli.
• Os abscessos pulmonares primários são frequentemente causados ​​por bactérias anaeróbicas, como Bacteroides, Clostridium e Fusobacterium.

Bactérias responsáveis ​​podem estar mudando

No passado, os anaeróbios eram as bactérias predominantes presentes nos abscessos adquiridos na comunidade (desenvolvidos fora do hospital), sendo o Streptococcus a segunda causa mais comum.

Isto parece estar mudando, e agora a Klebsiella é comumente encontrada em abscessos adquiridos na comunidade.Klebsiella está associada ao diabetes subjacente.

Diagnosticando Abscesso Pulmonar

Pode-se suspeitar de um abscesso pulmonar com base nos sintomas e fatores de risco, bem como nos achados físicos.

No exame físico, é comum febre. Seu profissional de saúde pode ouvir sons respiratórios brônquicos e a área sobrejacente a um abscesso pode parecer opaca quando o peito é tocado. Isso é descrito como embotamento da percussão.

Imagem

No início, uma radiografia de tórax pode mostrar infiltrados (evidência de pneumonia) sem a presença de um abscesso óbvio. A tomografia computadorizada (TC) de tórax é o exame mais confiável, e uma ultrassonografia dos pulmões pode ser útil na avaliação de um abscesso, especialmente em crianças. A TC também é útil para distinguir entre abscesso pulmonar e empiema.

Algumas alterações de imagem associadas a um abscesso pulmonar:

• À medida que um abscesso progride, a cavidade do abscesso pode ser vista mais claramente nos exames de imagem e pode aparecer como uma cavidade de paredes espessas com nível hidroaéreo (frequentemente cercada por evidências de pneumonia).
• Em estágios posteriores, o abscesso pode ficar menos claro nos exames de imagem à medida que a área é substituída por tecido cicatricial.
• Os locais mais comuns de abscessos que ocorrem devido à aspiração são o lobo médio direito ou as porções superiores dos lobos inferiores de qualquer um dos pulmões.

Análise/Cultura Bacteriana

Uma amostra de escarro (amostra de catarro tossido) às vezes é coletada, mas tende a ser imprecisa.

As hemoculturas costumam ser negativas quando os anaeróbios são o tipo predominante de bactéria presente, porque esses organismos podem demorar mais para crescer no sangue.

Diagnóstico Diferencial

Um primeiro passo importante na avaliação de um abscesso pulmonar é distinguir um abscesso de um empiema, embora um empiema possa ocorrer como complicação de um abscesso. Na imagem, um abscesso pulmonar aparece como uma cavidade redonda dentro dos pulmões, enquanto um empiema está localizado no espaço pleural (fora dos pulmões ou entre os pulmões e a parede torácica).

Existem várias condições além dos abscessos que podem causar cavitação nos pulmões.

Alguns deles incluem:

• Cavidade tuberculosa
• Infarto pulmonar, que é uma área de morte celular nos pulmões devido à falta de fluxo sanguíneo
• Lesões cavitárias devido ao câncer de pulmão
• Infecções fúngicas
• Granulomas devido a nódulos reumatóides nos pulmões
• Pneumonia necrosante, que geralmente é marcada por múltiplas áreas de cavitação

Tratamento de abscesso pulmonar

Os antibióticos por si só costumam ser suficientes no tratamento de um abscesso pulmonar e são eficazes em cerca de 80% das vezes. Drenagem ou cirurgia raramente são necessárias para o tratamento de abscessos pulmonares.

A drenagem é o método preferido de tratamento para abscessos em muitas outras regiões do corpo.

Antibióticos e Fisioterapia Pulmonar

Uma combinação de antibióticos de amplo espectro é mais frequentemente usada para tratar a variedade de bactérias presentes. Os antibióticos são frequentemente iniciados por via intravenosa e continuados por quatro a seis semanas ou até que a evidência do abscesso não seja mais vista nos estudos de imagem.

Com abscessos causados ​​por fungos e parasitas, bem como infecções por Mycobacterium, Actinomyces ou Nocardia, pode ser necessária uma duração mais longa do tratamento – possivelmente até seis meses.

Se o abscesso não melhorar com antibióticos, outros tratamentos poderão ser necessários.

A fisioterapia pulmonar e a drenagem postural são frequentemente úteis e muitas vezes combinadas com tratamento com antibióticos.

Drenagem Percutânea ou Endoscópica

Se um abscesso pulmonar não responder à terapia antibiótica (menos de 10% dos casos), pode ser necessária drenagem. Isso geralmente é considerado se nenhuma melhora for observada após 10 a 14 dias de antibióticos.

A drenagem pode ser feita através de uma agulha inserida através da parede torácica no abscesso (drenagem percutânea) ou através de broncoscopia e ultrassonografia endobrônquica (drenagem endobrônquica). A drenagem endobrônquica pode ser considerada uma melhor opção para abscessos de localização central e distantes da pleura, quando há risco de punção do tecido pulmonar, mas a drenagem percutânea é feita com mais frequência.

Cirurgia

Em casos muito raros, a cirurgia pode ser necessária. Os procedimentos mais comuns são mastectomia ou segmentectomia em que os abscessos e algum tecido circundante são removidos. Muitas vezes, isso pode ser feito com cirurgia minimamente invasiva (cirurgia toracoscópica videoassistida ou VATS).

As indicações para cirurgia podem incluir:

• Abscessos grandes (maiores que 6 centímetros ou cerca de 3 polegadas de diâmetro)
• Tossindo sangue
• Sepse
• Febre prolongada ou contagem elevada de glóbulos brancos
• Formação de fístula broncopleural
• Empiema
• Abscessos que não são tratados com sucesso com antibióticos ou drenagem
• Quando há suspeita de um câncer subjacente

Prognóstico (Resultado)

Com tratamento oportuno com antibióticos, o prognóstico de um abscesso pulmonar geralmente depende da causa subjacente, e muitos abscessos pulmonares se resolvem sem problemas de longo prazo.

O reconhecimento imediato e o tratamento de um abscesso pulmonar são importantes para reduzir o risco de complicações.

Tal como acontece com muitas condições, a prevenção é fundamental. Uma boa higiene dental, atendimento médico imediato em caso de suspeita de pneumonia, controle cuidadoso do açúcar no sangue se você tiver diabetes e controle das vias aéreas podem ajudar a reduzir o risco.