Explicação do status de observação, ambulatorial ou internação

Se você receber tratamento médico que envolva internação hospitalar durante a noite, você estará sendo tratado em regime de internação.paciente internadobase. Se você for tratado em um hospital, mas não precisar ficar, você será internado por um períodoambulatorialbase.

Nesse meio tempo, uma pessoa pode receber tratamento e ser internada em um hospital para que possa ser observada e reavaliada para determinar se é necessário tratamento adicional. Esta é a admissão em umobservaçãobase.

A decisão sobre como você será admitido é em grande parte determinada pela sua condição e pelas aprovações da sua seguradora. Com base nos códigos médicos que classificam a sua condição e tratamento (chamados códigos CPT e CID-10), a sua seguradora decidirá quanto tempo – ou se – você precisa ficar no hospital.

Este artigo explica quando você precisa ser internado em regime ambulatorial, hospitalar ou de observação e como a decisão é tomada.

Quanto tempo dura a sua estadia no hospital?

Para efeitos de faturação do seguro, a duração da internação hospitalar é baseada em quantas noites você passará no hospital.Não se baseia no número de horas que você fica hospitalizado.

Portanto, mesmo que você seja internado às 23h, será cobrado por um dia de hospitalização (juntamente com quaisquer despesas acumuladas) no segundo em que completar meia-noite.

A conta do hospital que você recebe é separada da conta que você recebe do seu cirurgião ou anestesista. A conta não inclui apenas a diária do quarto, mas também despesas com alimentação, suprimentos médicos, serviços médicos e quaisquer exames ou procedimentos, como raios-X.

Definições de internações hospitalares

Definições específicas são atribuídas ao seu status de admissão, algumas das quais não são tão simples quanto parecem. As definições são importantes porque têm um impacto direto no faturamento e nos custos diretos.

Por definição:

• Ambulatorialé quando uma pessoa sai do hospital após o tratamento no mesmo dia. Também pode ser aplicado a alguém que passa a noite no hospital e para quem o médico não tenha prescrito a internação. Eles ainda estão internados e faturados como pacientes ambulatoriais.
• Paciente internadoé quando uma pessoa tratada em um hospital fica internada por pelo menos duas meia-noite. Também pode ser aplicado a pessoa que recebeu alta ou foi transferida para outro hospital antes das duas da meia-noite e não ocupou o leito. Eles ainda estão internados e faturados como pacientes internados.
• Observaçãoé quando uma pessoa é internada no hospital, mas tem uma necessidade incerta de cuidados mais prolongados. O objetivo é determinar, dentro de uma meia-noite, se é necessário tratamento adicional ou internação.

Na prática, o termo “internado” geralmente implica cuidados hospitalares, mas pode ser aplicado a qualquer pessoa internada para tratamento num hospital.

Seguro e como o status de admissão é determinado

Sempre que for agendado um tratamento ou procedimento hospitalar – como uma cirurgia ou o parto de um bebê – seu médico enviará autorização prévia à sua seguradora de saúde. Isto é para garantir que o procedimento seja coberto juntamente com qualquer hospitalização que possa ser necessária.

A decisão de pagar e quanto pagar é amplamente baseada em dois códigos enviados pelo seu médico:

• Código CID-10: Esta é uma classificação internacional de todos os diagnósticos médicos utilizados para processamento de sinistros de seguros. A versão dos EUA é emitida pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) e pelo Centro Nacional de Estatísticas de Saúde (NCHS).
• Código CPT: Também conhecidos como códigos de terminologia processual atual (CPT), estes classificam serviços e procedimentos médicos. Esses códigos foram designados pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA sob a Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde (HIPAA).

Os códigos são usados ​​pela seguradora para determinar quais serviços são autorizados para cobertura de sua condição, incluindo se os tratamentos são administrados em regime de internação ou ambulatorial. Se for indicado atendimento hospitalar, os códigos também indicarão quantos dias você está autorizado a permanecer.

Se você precisar de atendimento de emergência, o pronto-socorro enviará um código CPT específico após o tratamento, designando a necessidade de observação hospitalar. O código pode ser transferido para cuidados de internamento se for decidido que é necessário tratamento adicional após uma pernoite.

Perguntando sobre contas hospitalares noturnas

O valor que você paga por uma internação hospitalar é baseado no seu plano de seguro, incluindo a franquia. Se você tiver seguro privado ou patrocinado pelo empregador, pode haver custos de copagamento ou cosseguro que você precisará pagar do próprio bolso.

Se os custos diretos forem um fator, pode haver um procedimento ambulatorial que pode ser usado no lugar de um procedimento hospitalar. Desde que o tratamento seja apropriado e eficaz, é uma opção razoável discutir com seu médico.

Para pessoas com Medicare, os serviços ambulatoriais são cobertos como parte do Medicare Parte B, enquanto os serviços de internação são cobertos pelo Medicare Parte A. Os medicamentos podem ser abrangidos pelo Medicare Parte D.

Como existem muitas regras e regulamentos que regem o pagamento com base no tipo de Medicare que você possui, você pode solicitar assistência ligando para a Linha de Apoio do Medicare em 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

O mesmo se aplica a outros programas federais como Medicaid, Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP), Tricare e Administração de Saúde de Veteranos (VHA).

Por outro lado, se você recebeu alta do hospital e está confuso sobre sua conta, o departamento de cobrança do hospital pode explicar as cobranças e encaminhá-lo para assistência financeira se você prever problemas no pagamento da conta.