Cirurgia do seio antrostomia maxilar: o que esperar

Antrostomia maxilaré um tipo de cirurgia usada para ampliar a abertura dos seios maxilares, o maior par de seios localizados nas bochechas. A cirurgia pode ser realizada se os tratamentos conservadores para sinusite crônica (incluindo antibióticos, irrigação com solução salina e esteróides nasais) não proporcionarem alívio.

A antrostomia maxilar – também conhecida como antrostomia endoscópica do meato médio maxilar ou antrostomia do meato médio – é frequentemente realizada em um seio, mas pode ser realizada em ambos. A cirurgia pode melhorar a drenagem dos seios da face, ajudá-lo a respirar melhor e reduzir o risco de infecções dos seios da face.

A antrostomia maxilar é realizada com menos frequência hoje em dia em comparação com um procedimento mais recente chamado sinuplastia com balão. Mesmo assim, pode ser a melhor opção se você tiver pólipo nasal, desvio de septo ou outra obstrução física dos seios da face ou das vias nasais.

Este artigo descreve as indicações, objetivos e riscos da antrostomia maxilar. Ele também explica como o procedimento é realizado e como se preparar.

Diagnosticando Sinusite Crônica

A antrostomia maxilar é um tipo de cirurgia utilizada para tratar a sinusite crônica, condição caracterizada pela inflamação persistente dos seios da face (geralmente devido a infecção).

Antes de se submeter à cirurgia sinusal, um especialista chamado otorrinolaringologista solicitará um estudo de imagem conhecido como tomografia computadorizada (TC) para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade de sua condição.

As tomografias computadorizadas são úteis porque podem compor várias imagens de raios X para criar uma visualização tridimensional dos seios da face. As imagens ajudam a estabelecer os objetivos da cirurgia e como a cirurgia é abordada.

Isso inclui insights valiosos, como:

• Quanto ar ou fluido existe nas cavidades nasais
• A espessura dos tecidos mucosos nas passagens nasais ou seios da face
• O formato do canal de passagem de ar nos seios da face, chamado decomplexo osteomeatal(OMC)
• O tamanho e a forma de um osso na passagem nasal – chamadoosso etmóide—que é removido cirurgicamente para acessar o seio maxilar
• A presença ou ausência de pólipos nasais, tumores ou cistos
• A presença ou ausência de desvio de septo

Com base nessas informações, o especialista pode determinar se um ou ambos os seios maxilares precisam ser tratados, se o osso etmóide precisa ser removido, quanto tecido precisa ser removido e, o mais importante, se a antrostomia maxilar é a melhor opção para cirurgia.

Quais são os benefícios da antrostomia maxilar?

Os objetivos gerais da antrostomia maxilar são os mesmos de qualquer outro tipo de cirurgia sinusal, a saber:

• Para alargar as passagens sinusais que podem ter mudado com a idade ou ficar bloqueadas devido a lesões ou doenças
• Para melhorar a respiração e a drenagem das passagens sinusais
• Para reduzir a infecção sinusal, evitando o acúmulo de fluidos que podem se tornar um terreno fértil para bactérias

A antrostomia maxilar difere de alguns outros procedimentos sinusais porque o tecido é removido. Embora eficaz, nem sempre é a melhor opção.

Na ausência de obstrução significativa, a sinuplastia com balão é quase sempre considerada a melhor opção, uma vez que não há corte envolvido.

No entanto, se você tiver pólipos ou desvio de septo grave, a sinuplastia com balão pode não ser capaz de comprimir os tecidos o suficiente para melhorar a função sinusal. Nesses casos, a antrostomia maxilar é muito mais eficaz na remoção permanente de obstruções para um alívio duradouro.

Quão eficaz é a antrostomia maxilar?
A antrostomia maxilar pode ser eficaz no alívio dos sintomas da sinusite crônica. Um pequeno estudo da Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford relatou que 72% dos pacientes submetidos ao procedimento relataram melhora completa ou significativa. Pouco mais de 27% relataram melhora parcial, enquanto ninguém relatou piora dos sintomas.

Preparação para cirurgia endoscópica dos seios da face e antrostomia maxilar

Não há muito que você precise fazer para se preparar para a astronomia maxilar, a não ser manter-se saudável e seguir as instruções pré-operatórias do seu cirurgião.

Você será solicitado a interromper temporariamente certos medicamentos cerca de uma semana antes da cirurgia. Estes incluem anticoagulantes, como varfarina e Plavix (clopidogrel), e antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como aspirina ou Advil (ibuprofeno). Isso pode aumentar o risco de sangramento e retardar a cicatrização.

Você também precisará parar de comer ou beber qualquer coisa na meia-noite anterior ao dia da cirurgia. Isso evita a aspiração acidental (inalação) do conteúdo do estômago se você vomitar durante a cirurgia.

O que esperar durante a antrostomia maxilar

A antrostomia maxilar é um procedimento ambulatorial (diurno) realizado em um hospital ou centro cirúrgico especializado sob anestesia geral. Geralmente dura entre uma e três horas.

Na preparação para a cirurgia, um acesso intravenoso (IV) é inserido em uma veia do braço para administrar a anestesia. Você também pode receber spray nasal Afrin para ajudar a ampliar as passagens nasais. Depois que a anestesia o fizer dormir, suas passagens nasais poderão ser limpas com Afrin ou cocaína tópica para aumentar ainda mais a visibilidade.

A antrostomia maxilar é quase invariavelmente realizada com endoscopia. Isso envolve a inserção de um endoscópio flexível em forma de tubo na narina e no seio maxilar. As imagens ao vivo são alimentadas através do osciloscópio iluminado para um monitor de vídeo.

O endoscópio pode fornecer uma visão aproximada da abertura do seio maxilar e do OMC (onde drenam os fluidos sinusais). Para garantir acesso desimpedido, pode ser necessário remover o osso etmóide.

Depois disso, obstruções de qualquer tipo – incluindo cistos, pólipos e membranas mucosas inchadas – podem ser excisadas (cortadas) com ferramentas cirúrgicas enfiadas no pescoço do endoscópio.

Se você tiver um desvio de septo, uma cirurgia chamada septoplastia pode ser realizada ao mesmo tempo para remover o excesso de osso ou cartilagem.

Após uma antrostomia maxilar

Após a conclusão da cirurgia, um tampão nasal feito de gaze com infusão de antibiótico será inserido na narina para conter o sangramento e auxiliar na cicatrização.

Você será então levado para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) e monitorado quanto a sangramento, náusea ou outras complicações potenciais. Assim que a enfermeira responsável tiver certeza de que você está estável o suficiente para sair, você receberá alta sob os cuidados de um amigo ou familiar para levá-lo para casa.

A dor é comum dois a três dias após a cirurgia sinusal. Dependendo da extensão da cirurgia, você pode receber Tylenol (acetaminofeno) para ajudar a aliviar a dor; você também pode usar uma compressa fria ou manter a cabeça ereta para reduzir a pressão e a dor nos seios da face. A dor intensa pode exigir um curto período de analgésicos opióides como Vicodin (acetaminofeno / hidrocodona).

Em três a cinco dias, será marcada uma consulta de acompanhamento para retirada do tampão nasal e verificação da cicatrização. Outra consulta pode ser agendada em um mês para avaliar se os objetivos do tratamento foram alcançados.

A maioria das pessoas pode retornar ao trabalho ou à escola dentro de uma semana. Você pode esperar se sentir totalmente normal em cerca de um a dois meses.

Possíveis riscos

Além dos riscos gerais da cirurgia e da anestesia geral, a antrostomia maxilar também acarreta riscos adicionais, incluindo:

• Sangramento nasal grave
• Deficiência visual(se a órbita ocular adjacente for danificada durante a inserção do endoscópio)
• Rinorréia do líquido cefalorraquidiano (uma complicação rara em que o fluido espinhal vaza para o seio nasal ou para a passagem nasal se o tecido protetor que envolve o cérebro, chamado meninges, for perfurado)
• Meningite (inflamação grave causada pela introdução de bactérias nas meninges danificadas)

Além do sangramento nasal, a maioria das complicações pós-operatórias são raras.