Infecção nas unhas (paroníquia): tudo o que você precisa saber

A paroníquia é um tipo de infecção nas unhas, mais comumente causada pela bactéria chamadaStaphylococcus aureus,que afeta a pele ao redor da unha (chamadas dobras ungueais). Também pode ocorrer como resultado de uma infecção fúngica nas unhas, conhecida como onicomicose. Os sintomas incluem vermelhidão, inchaço, dor e secreção de pus.

Antibióticos tópicos podem ser necessários para eliminar a infecção bacteriana. Se houver envolvimento de fungos nas unhas, um antifúngico tópico pode ser prescrito. Embora a maioria dos casos seja leve e resolva por conta própria, alguns podem se tornar graves e levar a complicações como celulite.

Este artigo analisa as causas e sintomas da paroníquia, incluindo sua aparência e como é diagnosticada e tratada. Também descreve maneiras de prevenir infecções nas unhas e quando consultar um médico.

Tipos de infecções nas unhas

A paroníquia é a inflamação das pregas ungueais, nomeadamente as pregas ungueais laterais em cada lado da unha e a prega ungueal proximal adjacente à cutícula (a camada de pele na base da unha). A lâmina ungueal e o leito ungueal também podem ser danificados colateralmente.

A paroníquia pode ser aguda (repentina e grave) ou crônica (persistente ou recorrente). Os casos agudos quase invariavelmente envolvem bactérias, enquanto os casos crônicos estão tipicamente associados a fungos ou irritantes químicos.

Por definição, as infecções agudas são aquelas que duram menos de seis semanas, enquanto as infecções crónicas são aquelas que persistem ou recorrem por mais de seis semanas.

Infecções bacterianas das unhas

A paroníquia é principalmente de origem bacteriana. EnquantoStaphylococcus aureusé o principal culpado, outras bactérias comoPseudomonas aeruginosaeStreptococcus pyogenes (a causa da infecção na garganta) também pode causar paroníquia aguda.

As bactérias podem penetrar nas dobras ungueais de diferentes maneiras:

• Uma lesão em um dedo da mão ou do pé
• Uma unha que foi arrancada
• Ter uma unha encravada
• Roer as unhas
• Danos à pele causados ​​por manicure ou unhas artificiais

Staphylococcus aureusé uma causa comum porque é encontrada naturalmente em altas concentrações no nariz e também na pele. Streptococcus pyogenestambém é encontrado no nariz, boca e pele,enquantoPseudomonas aeruginosaé comumente encontrado no solo e na água.

A paroníquia aguda pode causar a formação de uma bolsa de pus, chamada abscesso, que pode precisar de drenagem por um médico.

Infecções fúngicas nas unhas

A paroníquia crônica é comumente associada a infecções fúngicas das unhas (conhecidas alternadamente como onicomicose e tinea unguium).

Na onicomicose, a infecção às vezes pode se espalhar e colonizar as dobras ungueais. Como a infecção é notoriamente difícil de tratar, o inchaço pode persistir e tornar-se crônico.

Embora fungos comuns comoTrichophyton rubrum(associada ao pé de atleta) às vezes pode causar paroníquia,é mais frequentemente observado com Candida albicans, o fungo associado a infecções fúngicas e candidíase oral.

Tal como acontece comStaphylococcus aureus, Candida albicansé encontrado naturalmente no corpo humano. Mas ao contrárioStaphylococcus aureus,na maioria das vezes causa doenças quando um sistema imunológico enfraquecido permite que o fungo cresça descontroladamente.

Como resultado, a paroníquia associada aCandida albicansafeta principalmente:

• Pessoas com sistema imunológico comprometido (como pessoas com HIV ou diabetes)
• Pessoas que tomam medicamentos imunossupressores
• Pessoas que trabalham em ocupações como lavar louça ou lavar louça, nas quais suas mãos ficam repetidamente saturadas de água

Causas não infecciosas de paroníquia
A paroníquia crônica também pode ser causada por dermatite de contato irritante. Esta é uma condição na qual o sistema imunológico reage a substâncias irritantes que tocam a pele. Uma vez rompida a barreira protetora das unhas, a exposição repetida a certos irritantes pode causar inchaço e vermelhidão crônicos.
Isso inclui detergentes, sabões, alvejantes, solventes e outros produtos químicos usados ​​por máquinas de lavar louça, faxineiras, bartenders, lavanderias, floristas, padeiros e nadadores.

Qual é a aparência de uma infecção nas unhas?

A paroníquia é facilmente reconhecida e algo que a maioria das pessoas experimentará uma vez ou outra. Afeta principalmente as dobras ungueais, mas também pode afetar o leito ungueal e a lâmina ungueal.

Os sintomas comuns incluem:

• Dor, inchaço e sensibilidade da pele ao redor da unha
• Pele vermelha e quente ao toque
• Descarga de pus e formação de abscesso sob a prega ungueal

Se não for tratada, a unha pode desenvolver sulcos, ondas e descoloração amarelada ou esverdeada. A unha pode ficar seca e quebradiça e rachar ou se soltar totalmente do leito ungueal. As unhas são mais afetadas do que as dos pés.

Embora possa ser difícil saber se a condição é bacteriana ou fúngica, existem várias pistas:

A paroníquia ocupacional está mais comumente associada aCandida albicansmas às vezes pode envolver bactériasPseudomonas aeruginosaque prospera na água.

Como é diagnosticada uma infecção nas unhas (paroníquia)?

A paroníquia pode ser diagnosticada pelo exame físico do dedo da mão ou do pé. Geralmente não são necessários exames laboratoriais. Exames de imagem, como raio-X ou ultrassom, podem ser usados ​​se houver um abscesso, mas mesmo isso é incomum, a menos que o abscesso seja grave ou haja outros sinais incomuns.

Como parte do exame físico, o médico pode realizar um teste de pressão digital no qual é solicitado que você pressione o polegar e o dedo afetado juntos. Se houver um abscesso, a pele que cobre o abscesso ficará pálida (branqueada).

O pus extraído de um abscesso pode ser cultivado para identificar as bactérias ou fungos exatos, mas isso geralmente não ajuda. Apenas cerca de 4% destas culturas conseguem identificar um único agente causal; a maioria detecta vários tipos de bactérias.

Se os seus sinais ou sintomas forem atípicos, o seu médico poderá solicitar exames para excluir outras causas possíveis como parte do diagnóstico diferencial, incluindo:

• Eczema
• Granuloma anular
• Panarício herpético
• Psoríase
• Síndrome de Reiter (artrite reativa)
• Carcinoma de células escamosas
• Melanoma subungueal

Tratamento de infecção nas unhas (paroníquia)

A paroníquia aguda é de origem bacteriana e geralmente tratada com remédios caseiros, antibióticos tópicos ou drenagem de abscesso. A paroníquia crônica é tratada de forma diferente com base na gravidade e na causa subjacente.

Remédios caseiros

A paroníquia aguda nem sempre requer tratamento médico. Se houver pus, molhar o dedo da mão ou do pé por 10 a 15 minutos, várias vezes ao dia, pode ajudar a drenar o pus e acelerar a cicatrização.

Alguns especialistas recomendam adicionar sal Epsom à solução de imersão, especialmente para condições como unhas encravadas,Outros endossam o uso de vinagre ou de um adstringente de venda livre (OTC) chamado solução de Burow, ambos usados ​​há gerações para tratar infecções de pele.

Se estiver usando cidra de maçã ou vinagre branco destilado, adicione 1 colher de sopa a 6 xícaras de água para fazer uma solução de vinagre a 1%.

Medicamentos sem receita

Antibióticos tópicos são comumente usados ​​para tratar a paroníquia.Três opções de venda livre (OTC) podem ajudar:

• Bacitracina(bacitracina zinco)
• Neosporina(neomicina/bacitracina-zinco/polimixina B)
• Polisporina(polimixina B/bacitracina-zinco/gramicidina)

Todos os três exercem atividade contraEstreptococo aureuseStreptococcus pyogenes.A polisporina pode ser especialmente útil porque também contém um agente anestésico para a pele chamado lidocaína.

Siga as instruções no rótulo do produto.

Medicamentos prescritos

Antibióticos prescritos podem ser prescritos se os remédios caseiros e de venda livre não proporcionarem alívio.

Os antibióticos tópicos são preferidos aos antibióticos orais, que não se mostraram mais eficazes no tratamento da paroníquia não complicada. Na verdade, os antibióticos orais estão associados a um risco maior de resistência aos antibióticos.

Os antibióticos tópicos que seu médico pode prescrever incluem:

• Centany (pomada de mupirocina a 2%): Aplicado duas a quatro vezes ao dia durante cinco a 10 dias
• Creme de gentamicina 0,1%: Aplicado três a quatro vezes ao dia durante cinco a 10 dias
• Fluoroquinolonas tópicas: Incluindo ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina e ofloxacina (as dosagens variam)

As fluoroquinolonas são especialmente eficazes contraPseudomonas aeruginosa.Um esteróide tópico como Diprolene (creme de betametasona 0,05%) também pode ser prescrito para ajudar a aliviar a inflamação.

Os antibióticos orais são reservados para casos graves que não respondem ao tratamento tópico ou para pessoas gravemente imunocomprometidas.

As opções orais incluem:

• Aumentar(amoxicilina/ácido clavulânico)
• Bactrim(trimetoprim/sulfametoxazol)
• Clindamicina
• Cefalexina

Drenagem de abscesso

Em caso de abscesso, pode ser necessário tratamento médico para drenar o pus acumulado. A drenagem não deve ser feita em casa, pois pode causar infecção grave se não for feita corretamente ou com equipamento esterilizado.

A lidocaína tópica pode ser usada para ajudar a anestesiar a pele, mas geralmente não é necessária.

Depois que o pus é drenado, não são necessários antibióticos orais. Em vez disso, você pode molhar a ferida duas a três vezes ao dia durante vários dias com solução diluída de Burow ou solução de vinagre a 1%. Geralmente, isso é tudo o que é necessário para promover a cura e prevenir infecções.

Tratamento da Paroníquia Crônica

O tratamento da paroníquia crônica pode variar de acordo com a gravidade dos sintomas e a causa subjacente. As opções incluem:

• Esteroides tópicos: Normalmente a opção de primeira linha, aplicada duas vezes ao dia durante duas a quatro semanas
• Antifúngicos tópicos: Como o ciclopirox 0,77%, aplicado duas vezes ao dia durante um ou mais meses
• Tacrolimus tópico a 0,1%: uma opção de segunda linha, aplicada duas vezes ao dia durante três a quatro semanas
• Antifúngicos orais: Como o Diflucan (fluconazol), reservado para casos gravesCandida albicansinfecções
• Injeção intralesional de esteroides: Usado para inflamação grave quando todos os outros tratamentos falham

Como prevenir infecções nas unhas (paroníquia)

O risco de paroníquia aguda e crônica pode ser bastante reduzido evitando danos às dobras ungueais. Essas medidas são especialmente importantes se você já teve infecções nas unhas.

Para reduzir o risco de paroníquia:

• Mantenha as unhas curtas para evitar que fiquem penduradas. Certifique-se de usar tesouras afiadas ou ferramentas de corte.
• Corte as unhas dos pés em linha reta para evitar unhas encravadas. Evite sapatos muito apertados.
• Evite roer as unhas, chupar os dedos ou arrancar pedaços de pele ao redor das unhas.
• Não corte suas cutículas. Se você empurrá-los para trás durante uma manicure, faça-o com cuidado.
• Aplique hidratante após lavar as mãos, principalmente ao redor das unhas, para manter a pele úmida e evitar ressecamento e rachaduras.
• Evite a exposição prolongada a detergentes e outros irritantes fortes ou use luvas de borracha para proteger as mãos e mantê-las secas.

Qual é a perspectiva para pessoas com paroníquia?

Com tratamento adequado, a maioria dos casos de paroníquia aguda se resolve rapidamente sem complicações. Embora a paroníquia crônica possa levar semanas para cicatrizar, a unha e a pele ao redor geralmente voltam ao normal.

No entanto, se a paroníquia não for tratada adequadamente, pode causar descoloração, sulcos, rachaduras e perda total da unha. Mesmo que a unha retorne, ela pode nunca voltar ao normal (conhecida como distrofia ungueal crônica).

Certas pessoas podem desenvolver complicações graves se a infecção se espalhar. As pessoas imunocomprometidas são mais comumente afetadas, incluindo aquelas com diabetes avançado não tratado.

As complicações raras da paroníquia incluem:

• Celulite: Esta é uma condição potencialmente grave em que uma infecção bacteriana local se espalha para tecidos mais profundos. Sem antibióticos, a infecção pode espalhar-se ainda mais e tornar-se mortal.
• Tenossinovite séptica: é a propagação da infecção para os tendões subjacentes, causando febre, dor nas articulações, rigidez e inchaço. Os antibióticos são urgentemente necessários para prevenir danos permanentes nas articulações.
• Osteomielite: É a propagação da infecção para os ossos subjacentes, causando dor, febre, calafrios e destruição da matéria óssea. Muitas vezes é necessária cirurgia para remover e reparar osso morto.

Quando entrar em contato com um profissional de saúde

Como regra geral, você deve consultar um médico se os sintomas da paroníquia não melhorarem com o tratamento conservador ou se você suspeitar que tem um abscesso.

Procure atendimento imediato se houver sinais de propagação da infecção, incluindo:

• Febre alta com calafrios
• Aumento da dor, inchaço e calor
• Descarga profusa de pus
• Dificuldade em mover a articulação
• Vermelhidão ou estrias vermelhas que se espalham rapidamente
• Uma aparência brilhante e esticada da pele
• Uma ferida na pele que se desenvolve rapidamente perto do local da infecção