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Principais conclusões
- A hipovolemia é uma perda grave de fluidos corporais e pode levar à falência de órgãos se não for tratada.
- Os sintomas de hipovolemia incluem tontura, taquicardia e confusão.
Hipovolemiaé a perda de 15% ou mais do fluido que circula no corpo, especificamente sangue ou água. Como seus órgãos precisam desses fluidos para funcionar, seu esgotamento pode causar mau funcionamento e falência dos órgãos. Os sintomas incluem tontura, taquicardia, pele úmida, confusão e desmaios.
Existem muitas causas possíveis para a hipovolemia devido à desidratação extrema ou sangramento maciço. Em casos graves, a hipovolemia pode causar choque e morte.
Definição
A hipovolemia não deve ser confundida com desidratação. A hipovolemia é a diminuição do volume de líquido no sistema vascular (vasos sanguíneos e vasos linfáticos) com ou sem depleção de líquidos em todo o corpo. A desidratação é o esgotamento de fluidos de todo o corpo.
A hipovolemia pode ocorrer como resultado da desidratação, mas também pode ocorrer independentemente dela.
Como ocorre a hipovolemia
Hipovolemia significa literalmente baixo (hipo-) volume (-volemia). Envolve uma diminuição no volume de fluidos extracelulares. Os fluidos extracelulares são aqueles que existem fora das células, como a parte fluida do sangue (conhecida como plasma) ou o fluido que circula nos vasos linfáticos (conhecido como linfa).
A hipovolemia é causada, em última análise, pela perda de sangue ou de água. Em ambos os casos, a depleção de fluido diminui o volume de sangue total no corpo. Isso, por sua vez, reduz a quantidade de oxigênio fornecida às células e tecidos de todo o corpo.
Quando a hipovolemia se torna grave, o baixo volume de sangue nas artérias e veias fará com que a pressão arterial caia. Quando cai para um ponto em que os órgãos não conseguem funcionar, o corpo entra em choque.
O choque causado pela hipovolemia é especificamente conhecido como choque hipovolêmico.
Quais são os sintomas da hipovolemia?
A hipovolemia causa sintomas sistêmicos, o que significa que todo o corpo é afetado pela redução do fluxo sanguíneo. Os sintomas pioram à medida que os volumes de líquidos no corpo continuam a cair.
Os sintomas de hipovolemia podem não ser reconhecidos nos estágios iniciais e só podem se tornar aparentes quando a depleção de volume se aproxima de 30%.
A hipovolemia é categorizada nos estágios 1 a 4, que denotam a porcentagem de volumes de líquidos perdidos. Os sintomas se desenvolvem em um padrão característico de estágio para estágio, como segue:
| Estágio 1 Perda de até 15% | Estágio 2 Perda de 15-30% | Etapa 3 Perda de 30-40% | Estágio 4 Mais de 40% de perda |
|---|---|---|---|
| Pele pálida | Pele pálida e úmida | Suor excessivo | Suor excessivo com pele manchada ou azulada |
| Temperatura mais fria da pele | Frequência cardíaca ligeiramente elevada | Frequência cardíaca superior a 120 batimentos por minuto (bpm) | Frequência cardíaca acima de 140 bpm com pulso fraco |
| Boca seca | Frequência respiratória ligeiramente elevada | Respiração rápida e superficial | Respiração extremamente rápida e superficial |
| Aumento da sede | Fadiga | Esgotamento com atividade normal | Letargia extrema |
| Ansiedade e inquietação | Tonturas e vertigens | Consciência alterada | |
| Diminuição da micção | Confusão e estado mental alterado | Pouca ou nenhuma produção de urina | |
| Diminuição significativa da produção de urina | Desmaio | ||
| Coma |
Choque Hipovolêmico
Em termos médicos, o choque é a resposta do corpo a uma queda repentina na pressão arterial.
O choque hipovolêmico é um tipo de choque em que a perda grave de sangue ou líquidos torna o coração incapaz de bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo. Outros tipos incluem choque cardiogênico (relacionado à disfunção cardíaca) e choque anafilático (causado por uma reação alérgica grave).
O choque hipovolêmico é uma emergência médica que se desenvolve em um padrão progressivo. Tecnicamente, começa com o estágio 1 de hipovolemia e progride para o estágio 4, ponto em que o fluxo insuficiente de sangue pode começar a danificar o coração, os pulmões, o fígado, os rins e outros órgãos vitais.
Se não for tratada, pode ocorrer falência de múltiplos órgãos. Se o tratamento não for administrado rapidamente, o risco de danos irreversíveis e morte é elevado.
Risco de morte
De acordo com um estudo de 2022 da JAMA Network Open, cerca de uma em cada três pessoas que sofrem choque fora do hospital morre em 30 dias, mesmo com tratamento médico.
O que causa hipovolemia?
A hipovolemia pode variar de leve a grave, dependendo da causa subjacente. As causas comuns incluem:
- Desidratação grave: Causada por falta de ingestão de líquidos, desnutrição, vômitos intensos ou diarréia ou sudorese extrema (hiperidrose)
- Sangramento externo: Causada por ferimentos graves, cortes ou queimaduras
- Sangramento interno: Causada por uma lesão traumática ou condições médicas como aneurisma da aorta, ruptura do baço, gravidez ectópica ou úlcera péptica
- Problemas renais: Causada por micção excessiva (poliúria) ou uso excessivo de diuréticos (“pílulas de água”)
- Acúmulo de líquidos nas cavidades corporais: Causada por doenças como pancreatite aguda, cirrose hepática, insuficiência cardíaca avançada, síndrome nefrótica e obstrução intestinal que retira água dos tecidos para o abdômen e outras cavidades
Como a hipovolemia é diagnosticada?
O diagnóstico de hipovolemia começa com uma revisão dos sintomas e do histórico médico. Um exame físico seria então realizado e envolveria as seguintes avaliações iniciais:
- Pele e membranas mucosas: O médico examinará sua pele e o interior da boca. A perda de volume de líquido fará com que a pele perca turgor (elasticidade) e as membranas mucosas da boca, língua e nariz fiquem notavelmente secas.
- Pressão arterial: Um sinal de hipovolemia é uma pressão de pulso estreita. É quando as leituras de pressão arterial superior e inferior não são tão diferentes (ao contrário de uma leitura normal de pressão arterial de 120/80).
- Temperatura corporal: Uma temperatura corporal abaixo do normal é característica da hipovolemia.
- Taxa de pulso: A hipovolemia causa uma frequência cardíaca mais rápida (taquicardia) quando o corpo tem que trabalhar mais para bombear volumes menores de sangue por todo o corpo.
Outros exames laboratoriais e de imagem podem ajudar a confirmar o diagnóstico, incluindo:
- Testes de função renal: Esses exames de sangue e urina podem estabelecer se a hipovolemia é resultado de um problema renal.
- Testes de sódio: Na hipovolemia, a proporção de perda de sódio em relação à água depende da causa subjacente, e o sódio pode ser perdido em proporções maiores, menores ou iguais em comparação com a água. Os exames de sangue podem diagnosticar hiponatremia (baixo teor de sódio), enquanto os exames de urina ajudam a determinar sua causa subjacente.
- Hematócrito (HCT): Este exame de sangue mede a porcentagem de glóbulos vermelhos em comparação com o plasma. Na hipovolemia causada pela perda de líquidos (por exemplo, desidratação), os valores do hematócrito frequentemente aumentam devido à hemoconcentração. Entretanto, na hipovolemia causada por perda sanguínea, o hematócrito pode permanecer inalterado ou diminuir dependendo da extensão da perda de glóbulos vermelhos e plasma.
- Ultrassom: Esta modalidade de imagem não invasiva pode fornecer uma estimativa indireta do status do volume intravascular, avaliando marcadores substitutos, como o diâmetro e a colapsabilidade da veia cava inferior (VCI). Um teste relacionado, a ecocardiografia, pode avaliar o status do volume e a função cardíaca, avaliando parâmetros como enchimento ventricular e volume sistólico.
- Análise do volume sanguíneo em medicina nuclear: Este método mede o volume sanguíneo injetando um traçador radioativo que marca componentes específicos do sangue. Depois que o traçador circula pela corrente sanguínea, o volume sanguíneo pode ser determinado medindo a concentração do traçador em uma amostra de sangue.
Como a hipovolemia é tratada?
A hipovolemia pode levar rapidamente ao choque e requer cuidados urgentes para restaurar os líquidos e normalizar a pressão arterial. Uma resposta agressiva é necessária para evitar danos permanentes aos órgãos causados pela falta de oxigênio nos tecidos. O tratamento também se concentra na resolução da causa subjacente.
O padrão de tratamento é a ressuscitação com fluidos intravenosos (IV), que envolve a administração de fluidos através de uma veia. Soluções cristalóides compostas de água e eletrólitos solúveis em água, como sódio e cloreto, são a escolha preferida. A solução de Lactated Ringer é uma forma disso.
Soluções coloidais compostas por compostos sintéticos também podem ser utilizadas e têm a vantagem de restaurar rapidamente a pressão arterial. Mas estudos sugerem que as soluções coloidais representam riscos significativos para a saúde, incluindo um risco de um em 500 de uma alergia em todo o corpo potencialmente fatal, chamada anafilaxia.
Se a perda de sangue for a causa da hipovolemia, será necessária uma transfusão de sangue.
Como o choque hipovolêmico é tratado
Em casos de choque hipovolêmico, você receberá reposição de volume por via intravenosa (IV) com base na fonte da perda de volume. Um ou vários dos seguintes medicamentos também seriam administrados por injeção ou por via intravenosa para restaurar rapidamente a pressão arterial:
- Epinefrina (adrenalina): Esta é uma forma sintética de um hormônio natural que causa o estreitamento dos vasos sanguíneos (referido comovasoconstritor),
- Levophed (norepinefrina): Este é um vasoconstritor semelhante à epinefrina.
- Cloridrato de dopamina: Este é um hormônio sintético que atua como precursor da norepinefrina.
- Inotrex (dobutamina): normalmente é usado para tratar insuficiência cardíaca e choque cardiogênico.
O tratamento é realizado em uma unidade de terapia intensiva. Se um acidente causou perda de sangue, você pode precisar de cirurgia para reparar a lesão.
