O que é incompatibilidade de ventilação/perfusão (V/Q)?

A incompatibilidade ventilação-perfusão (V/Q) ocorre quando a ventilação (fluxo de ar) ou a perfusão (fluxo sanguíneo) nos pulmões é prejudicada, impedindo que os pulmões forneçam oxigênio ao sangue de maneira ideal. Isso pode causar falta de ar, tontura ou perda de consciência e ocorrer devido a doenças pulmonares crônicas (por exemplo, bronquite) ou comprometimento pulmonar repentino (por exemplo, embolia pulmonar).

Sintomas de incompatibilidade V/Q

A incompatibilidade V/Q se desenvolve à medida que uma doença pulmonar crônica progride. Os efeitos da incompatibilidade V/Q podem variar dependendo da gravidade de sua causa e da discrepância entre a circulação sanguínea e o fluxo de ar nos pulmões.

Os sintomas comuns associados à incompatibilidade V/Q incluem:

• Falta de energia
• Dores de cabeça
• Desmaio ou tontura
• Dispneia (falta de ar)
• Taquipneia (respiração rápida)
• Confusão ou perda de consciência
• Uma tonalidade acinzentada ou azulada na pele (cianose)

Você também sentirá outros sintomas de sua doença pulmonar, que podem ser agravados pela incompatibilidade V/Q associada. A doença pulmonar grave pode causar sintomas profundos mesmo quando a incompatibilidade V/Q não é um problema importante.

Por exemplo, alguns, mas não todos, os efeitos da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) estão relacionados com a incompatibilidade V/Q. Você pode sentir chiado no peito, dispneia e fadiga com DPOC. À medida que a doença progride, a incompatibilidade V/Q também tende a piorar, aumentando os sintomas.

Uma infecção pulmonar como a pneumonia causa febre, desconforto no peito e fadiga – quer você tenha incompatibilidade V/Q ou não. Se a infecçãotambémcausa incompatibilidade V/Q, o que pode piorar a fadiga.

Complicações

Quando seus pulmões não conseguem fornecer oxigênio ao sangue devido a uma doença pulmonar complicada pela incompatibilidade V/Q, você pode desenvolver hipoxemia (baixo oxigênio no sangue) e hipóxia (baixo oxigênio nos tecidos).

A baixa concentração de oxigênio no sangue e nos tecidos é problemática a curto e longo prazo, embora possa não causar sintomas quando os níveis de oxigênio estão ligeiramente baixos – especialmente se o processo for gradual.

Causas

As doenças pulmonares geralmente afetam o fluxo de ar e o fluxo sanguíneo nos pulmões. Quando a doença nos pulmões afeta o fluxo de ar e o fluxo sanguíneo de forma desigual, ocorre incompatibilidade V/Q.

O ar passa para os pulmões através dos ramos dos brônquios (vias aéreas) e, eventualmente, para os alvéolos (sacos aéreos), que são circundados por uma rede de capilares. O oxigênio flui dos alvéolos para os capilares e os resíduos de dióxido de carbono fluem dos capilares para os alvéolos.

Doenças que interferem no fluxo de ar nos brônquios ou alvéolos resultam em diminuição da relação V/Q. Doenças que obstruem o fluxo sanguíneo capilar pulmonar resultam em aumento da relação V/Q.

Relação V/Q diminuída

Doenças pulmonares como DPOC ou asma podem prejudicar o fluxo de ar com pouco efeito no fluxo sanguíneo pulmonar, resultando em baixa ventilação e perfusão quase normal. Isto é descrito como uma relação V/Q diminuída porque a ventilação é mais gravemente afetada do que a perfusão.

Um objeto real pode bloquear um brônquio, o que impede a passagem do ar por uma parte dos pulmões. Isso também resulta em uma relação V/Q baixa.

As condições que podem resultar em uma relação V/Q diminuída incluem:

• Bronquite crônica (um tipo de DPOC)
• Asma
• Edema pulmonar
• Obstrução das vias aéreas, como aspiração (por exemplo, engasgo com comida, engolir um brinquedo)
• Pneumonia

Aumento da relação V/Q

Uma relação V/Q aumentada ocorre quando há diminuição da perfusão nos pulmões. Mesmo com fluxo de ar normal ou com fluxo de ar minimamente prejudicado, você pode desenvolver uma incompatibilidade V/Q na qual a perfusão é baixa com ventilação quase normal. Isso pode ocorrer devido a doença ou obstrução dos vasos sanguíneos nos pulmões.

A causa mais comum de um aumento repentino na relação V/Q é uma embolia pulmonar que pode resultar de uma trombose venosa profunda (TVP). Este é um coágulo sanguíneo nas pernas ou braços que chega aos pulmões.

Pode obstruir o fluxo sanguíneo na veia pulmonar, diminuindo a perfusão para uma região do pulmão. Mesmo quando você inala ar rico em oxigênio para os pulmões, a falta de fluxo sanguíneo adequado significa que o oxigênio não consegue entrar no sangue.

Uma relação V/Q aumentada também pode ser observada com:

• Enfisema (um tipo de DPOC)
• Doença cardíaca
• Hipertensão pulmonar
• Doença hepática

Relação V/Q Mista

Algumas condições, como o câncer de pulmão, podem causar danos às vias aéreas e/ou aos vasos sanguíneos pulmonares – resultando em uma relação V/Q diminuída ou aumentada, dependendo da localização exata do dano nos pulmões.

E quando há envolvimento extenso de câncer de pulmão, seja devido ao câncer de pulmão primário ou metástase de câncer em outras partes do corpo, você pode ter algumas áreas de relação V/Q aumentada e outras áreas de relação V/Q diminuída em todos os pulmões.

Diagnóstico

Uma varredura de ventilação/perfusão pulmonar (V/Q) é um tipo de raio X usado para medir sua relação V/Q. Ele pode identificar efetivamente uma incompatibilidade V/Q. O teste envolve duas partes simultâneas.

• Para medir a ventilação, você colocará uma máscara sobre o rosto e inalará gás traçador radioativo.
• Para a medição da perfusão, um traçador radioativo será injetado em uma veia.

Isto é completamente seguro. Seu fluxo de ar e o fluxo sanguíneo serão visualizados e medidos porque a substância radioativa aparecerá nos capilares pulmonares e nas vias aéreas pulmonares na imagem.

Sua relação V/Q é a quantidade de ar que atinge os alvéolos dividida pela quantidade de sangue que flui pelos capilares dos pulmões.

Uma relação V/Q normal é de cerca de 0,80. Aproximadamente quatro litros de oxigênio e cinco litros de sangue passam pelos pulmões por minuto. Uma proporção acima ou abaixo de 0,80 é considerada anormal. Resultados acima do normal indicam perfusão reduzida; resultados abaixo do normal indicam ventilação reduzida.

Mudanças Compensatórias

Na doença pulmonar de longa duração, os alvéolos e capilares podem aumentar ou estreitar em resposta a alterações no fluxo de ar e no fluxo sanguíneo. Esta é a forma de compensação do seu corpo, e esses ajustes podem corrigir uma incompatibilidade V/Q mesmo enquanto seus pulmões permanecem danificados.

Por outras palavras, poderá ter uma melhoria na incompatibilidade V/Q mesmo à medida que a sua doença pulmonar avança, mas isso não significa que possa interromper o seu tratamento. Seus sintomas e os resultados de outros testes de diagnóstico podem colocar tudo isso em perspectiva para ajudar seu médico a aconselhar os próximos passos.

Testes Complementares

Há uma grande probabilidade de que você também faça outros testes junto com sua varredura V/Q para ajudar a identificar a causa de sua doença pulmonar e sua incompatibilidade V/Q.

Esses outros testes podem incluir:

• Tomografia computadorizada (TC) de tórax
• Oxímetro de pulso
• Gasometria arterial (ABG)
• PT/PTT/INR (testes de tendência de coagulação sanguínea)
• Cultura de escarro
• Hemograma completo (CBC)

Tratamento

Como a incompatibilidade V/Q é um efeito da doença pulmonar, o tratamento concentra-se no manejo da própria condição subjacente.

Quer a sua incompatibilidade V/Q seja causada por embolia pulmonar, DPOC, asma, pneumonia ou outra condição, o objetivo principal é aumentar o fluxo sanguíneo ou o fluxo de oxigênio nos pulmões para reduzir ou prevenir a hipóxia e a hipoxemia.

Os tratamentos podem incluir medicação, suplementação de oxigênio e/ou intervenção cirúrgica. Você provavelmente terá seus níveis de oxigênio monitorados, especialmente se estiver sendo tratado de uma condição urgente, como embolia pulmonar e edema pulmonar.

Embolia Pulmonar

A embolia pulmonar é tratada com anticoagulantes. Às vezes, é necessária embolectomia cirúrgica para remover o coágulo sanguíneo.

A colocação de um filtro em uma veia (geralmente no braço) pode ser usada como estratégia para prevenir embolia pulmonar recorrente.

Infecção

Uma infecção pode exigir tratamento com antibióticos. Às vezes, a oxigenoterapia suplementar pode ser útil até que a infecção desapareça.

Asma e DPOC

Tanto a asma quanto a DPOC são tratadas com medicamentos como inaladores de corticosteroides e broncodilatadores.O oxigênio suplementar pode ser necessário para doenças avançadas.

Edema Pulmonar

O edema pulmonar é tratado com diuréticos e também com oxigênio suplementar.

Doenças cardíacas, hipertensão pulmonar e doenças hepáticas são tratadas com uma combinação de medicamentos e, em alguns casos, outros tratamentos adaptados à doença.

Sua relação V/Q pode melhorar à medida que sua condição melhora. Normalmente, seus sintomas e os resultados dos exames complementares também devem melhorar com o tratamento.