Superfícies extensoras: localização e condições comuns da pele

Superfícies extensoras são superfícies cutâneas na parte externa de uma articulação que são regiões comuns para lesões ou outras alterações cutâneas em certas doenças de pele.

Por exemplo, a parte frontal do joelho e a parte posterior do cotovelo ou antebraço são superfícies extensoras onde podem se desenvolver pele inflamada e manchas escamosas de psoríase.

Este artigo explora a localização e a função das superfícies extensoras e quais doenças da pele frequentemente afetam essas áreas.

Localização e Função

Em dermatologia, as superfícies cutâneas de uma articulação são descritas como superfícies extensoras ou flexoras, que correspondem aos músculos de mesmo nome:

• Superfícies extensorassobrepõem os músculos extensores, que fazer com que uma junta se abra e se estenda.
• Superfícies flexoras, também chamadas de superfícies flexurais, sobrepõem os músculos flexores. Os músculos flexores diminuem o ângulo entre os ossos na lateral da articulação, como dobrar o joelho. Dirigidas por um músculo flexor, as superfícies flexoras são onde a pele dobrada pode tocar.

Essas descrições são importantes para descrever lesões e outras alterações cutâneas, pois a localização pode ajudar a determinar a causa de uma doença cutânea que afeta uma parte articulada do corpo.

Os músculos extensores e flexores trabalham em oposição um ao outro e estão situados em lados opostos do ombro, braço, cotovelo, antebraço, punho, mão, dedos, quadril, coxa, joelho, pé e dedos dos pés. Existem até músculos extensores e flexores no pescoço e ao longo da coluna lombar (parte inferior das costas) que permitem inclinar-se para a frente e para trás.

As superfícies que recobrem esses músculos são atravessadas por capilares que detectam sensações grosseiras (grandes e óbvias) e nervos que fornecem oxigênio aos tecidos e detectam sensações sutis. Aqueles em superfícies extensoras são mais propensos a lesões e inflamações devido à ação de flexão de uma articulação.

Cada vez que você dobra um cotovelo, por exemplo, os capilares e os nervos são esticados ao redor do osso e da articulação. O mesmo não ocorre na superfície flexora, a menos que a articulação esteja hiperestendida ou esticada além de sua amplitude de movimento saudável.

Condições Adversas

A superfície extensora é um local comum de doenças de pele, incluindo:

• Psoríase
• Eczema numular
• Dermatite herpetiforme
• Eritema multiforme

A psoríase e a dermatite herpetiforme são doenças autoimunes, enquanto o eczema e o eritema multiforme estão mais intimamente relacionados a uma reação alérgica ou de hipersensibilidade.

Psoríase

A psoríase é uma doença autoimune comum caracterizada pela superprodução de células da pele chamadasqueratinócitosna camada externa da pele (epiderme).

Psoríase em placas, também conhecida como psoríase vulgar,é o tipo mais comum, representando até 90% dos casos.Pode afetar qualquer parte do corpo, mas geralmente se desenvolve nos cotovelos, joelhos e região lombar.

Por que essas superfícies específicas são afetadas permanece um mistério. Foi proposto que o estiramento repetitivo destes tecidos com o uso diário os torna um local comum de inflamação crónica.

Além disso, a pele dos joelhos e cotovelos são locais frequentes de trauma, incluindo escoriações e contusões. Com o tempo, isso faz com que a pele fique mais espessa, uma condição conhecida comohiperplasia epidérmica.

Não é de surpreender que o trauma cutâneo e a inflamação localizada sejam dois dos principais desencadeadores da psoríase. Além disso, o desenvolvimento da hiperplasia aumenta a densidade das células da epiderme, proporcionando mais “alvos” para um ataque autoimune.

Eczema Numular

O eczema, também conhecido como dermatite atópica, é uma condição inflamatória caracterizada pelo aparecimento de manchas escamosas com coceira na pele. O termoatópicoé usado para descrever doenças causadas por uma reação inadequada do sistema imunológico, como asma e febre do feno.

Acredita-se que uma combinação de fatores genéticos, ambientais e imunológicos esteja na raiz dessa resposta exagerada. Isto é diferente de uma doença autoimune em que as células são atacadas diretamente.

Embora o eczema prejudique as superfícies flexoras, um tipo – conhecido como eczema numular – causa placas escamosas em forma de moeda nas superfícies extensoras dos braços, pernas e quadris.

Tal como acontece com a psoríase, o eczema numular não é bem compreendido pelos cientistas. No entanto, acredita-se que uma reação de hipersensibilidade faz com que os lipídios (gordura) sejam lixiviados da epiderme, causando ressecamento e áreas bem definidas de vermelhidão ou descoloração e inflamação.

Eritema multiforme

O eritema multiforme é uma condição aguda e autolimitada causada por uma reação de hipersensibilidade a infecções, medicamentos e outros fatores desencadeantes.

Os desencadeadores de drogas comuns incluem barbitúricos, penicilina, fenitoína e sulfonamida. Infecções virais e bacterianas, como o vírus herpes simplex e Mycoplasma pneumoniae, também podem provocar uma reação.

O eritema multiforme é caracterizado por lesões em formato de olho de boi nas superfícies extensoras dos braços e pernas, incluindo dedos das mãos e dos pés.O padrão de erupção cutânea é descrito comozosteriforme, ou seja, restrito a um território nervoso específico na pele (dermátomo).

Isto sugere que o agravamento dos nervos, comum nas superfícies extensoras, pode promover o desenvolvimento de lesões eritematosas.

O eritema multiforme também pode aparecer semelhante a uma lesão cutânea anterior, uma condição conhecida como resposta de Koebner.

Dermatite Herpetiforme

A dermatite herpetiforme é uma doença crônica da pele intimamente ligada à doença celíaca e à sensibilidade ao glúten. É caracterizada por um conjunto de bolhas com coceira intensa nas superfícies extensoras, bem como no couro cabeludo, virilha e nádegas.

A dermatite herpetiforme é causada pelo acúmulo de imunoglobulina A (IgA) na epiderme. Por razões desconhecidas, o glúten pode ativar a IgA, desencadeando inflamação localizada e o desenvolvimento de lesões eruptivas.

Como doenças autoimunes, a doença celíaca e a sensibilidade ao glúten compartilham semelhanças com a psoríase (e muitas vezes podem ocorrer simultaneamente). Isto inclui a preponderância de lesões nas superfícies extensoras, incluindo joelhos e cotovelos.

Há evidências da Universidade da Califórnia, em São Francisco, de que o glúten pode desencadear crises em até 20% das pessoas com psoríase, sugerindo uma ligação genética comum.