Histerectomia: o que esperar no dia da cirurgia

A histerectomia é realizada quando você tem uma condição médica que torna necessária a remoção do útero e do colo do útero. A histerectomia pode ser realizada de várias maneiras, desde uma cirurgia abdominal completa até métodos laparoscópicos ou vaginais minimamente invasivos. O tipo de cirurgia que você fará dependerá da sua situação, do motivo da histerectomia e do seu histórico de saúde. A decisão deve ser tomada por você e seu médico. Independentemente da técnica, lembre-se de que uma histerectomia é uma cirurgia de grande porte e você deve se preparar para seu impacto tanto física quanto emocionalmente.

Antes da Cirurgia

Como acontece com qualquer cirurgia de grande porte, vários exames deverão ser realizados pelo seu médico nas semanas anteriores à cirurgia, bem como no dia da cirurgia. Antes da cirurgia, você e seu médico devem discutir o objetivo da cirurgia e qual técnica será usada.

Este é um bom momento para tirar dúvidas sobre a cirurgia, incluindo o que será feito durante a cirurgia, expectativas e riscos do procedimento e o que esperar após o procedimento. O seu médico pode fazer algumas alterações no seu regime de medicação nos dias anteriores à cirurgia, removendo medicamentos que podem tornar o sangue mais fluido ou ter outros efeitos que possam ser prejudiciais durante a operação. Você também discutirá os planos de anestesia durante o procedimento, os detalhes de sua internação hospitalar, providenciará o transporte do hospital e planejará ajuda em casa após a cirurgia.

Além dos exames de sangue de rotina, como hemograma completo (CBC), painel metabólico básico ou completo e estudos de coagulação, seu médico também pode realizar os seguintes testes antes de uma histerectomia:

• Teste de Papanicolaou: Isso pode revelar a presença de células cervicais anormais ou câncer cervical e pode alterar a abordagem do seu médico durante a cirurgia,
• Biópsia endometrial: Detecta câncer endometrial ou células anormais no revestimento do útero.
• Ultrassonografia pélvica: Este teste pode revelar o tamanho de miomas, pólipos ou cistos.

No dia anterior à cirurgia, seu médico irá instruí-lo sobre quando limitar sua comida e bebida e poderá solicitar que você tome banho com um limpador especial para matar bactérias na superfície da pele e prevenir infecções.Seu médico também pode solicitar que você use uma ducha vaginal ou enema retal como preparação para a cirurgia.

No dia da cirurgia, você provavelmente fará exames pré-operatórios adicionais de sangue e urina. Seu cabelo será cortado na área cirúrgica e sua pele será limpa com uma solução antibacteriana. Seu médico deve revisar o plano do dia, quaisquer riscos ou complicações potenciais esperados e quais cuidados pós-operatórios estão previstos. Um ou mais acessos intravenosos serão colocados para administração de medicamentos durante a cirurgia, e você deverá receber fluidos intravenosos e antibióticos para prevenir possíveis infecções decorrentes da cirurgia.

Durante a cirurgia

Quando chegar a hora de iniciar a cirurgia, você será levado à sala de cirurgia e conhecerá sua equipe cirúrgica. Isso incluirá seus cirurgiões, um anestesista e equipe de enfermagem.

Um anestesista deve se reunir com você antes da cirurgia para discutir seus planos para o procedimento. As histerectomias geralmente usam anestesia geral. Na anestesia geral, você não está acordado e um tubo respiratório é colocado para ajudá-lo a respirar enquanto a equipe monitora seus sinais vitais. Anestesia regional, por meio de peridural, também pode ser utilizada. Ele bloqueia a dor para que você possa ficar acordado durante o procedimento. Seu médico deve perguntar sobre experiências anteriores com anestesia e abordar quaisquer possíveis complicações ou preocupações que você tenha.

Este vídeo foi revisado clinicamente por Anju Goel, MD, MPH.

Existem muitos tipos de histerectomias, e seu médico recomendará uma abordagem baseada em sua saúde e no motivo do procedimento.

• Histerectomia subtotal, supracervical ou parcial: O útero é removido, mas o colo do útero permanece intacto.
• Histerectomia total ou completa: O útero e o colo do útero são completamente removidos.
• Histerectomia total mais salpingo-ooforectomia unilateral: O útero e o colo do útero são removidos completamente. Uma trompa de Falópio e um ovário também são removidos, e uma trompa de Falópio e um ovário são deixados intactos. Isso é feito quando pelo menos um ovário está saudável e permite que seu corpo continue produzindo hormônios femininos. A produção contínua de hormônios atrasa o início precoce da menopausa que poderia resultar de uma histerectomia.
• Histerectomia total mais salpingo-ooforectomia bilateral: O útero, o colo do útero, ambas as trompas de falópio e ambos os ovários são removidos completamente. A menopausa ocorrerá após esta cirurgia se você ainda não tiver atingido a menopausa.
• Histerectomia radical: O útero, o colo do útero, as trompas de Falópio, os ovários e os gânglios linfáticos da pelve são completamente removidos. Este procedimento é realizado com mais frequência quando uma histerectomia é realizada para tratar cânceres ginecológicos.

Além do tipo de histerectomia, seu médico também escolherá uma técnica para sua cirurgia. Aproximadamente metade das histerectomias hoje são feitas por laparoscopia ou roboticamente usando ferramentas minimamente invasivas, que utilizam câmeras e instrumentos inseridos através de pequenos cortes para realizar a cirurgia. Nas histerectomias laparoscópicas, o útero é removido através da vagina em fragmentos através de pequenas incisões abdominais. Seu cirurgião também pode optar por realizar uma histerectomia abdominal, onde o útero é removido através de um corte no abdômen. As histerectomias também podem ser realizadas por via totalmente vaginal, através de um pequeno corte na vagina em vez de no abdômen. Cerca de 20% das histerectomias são feitas dessa forma e o tempo de recuperação é muito mais rápido do que nas técnicas tradicionais.

O tempo total de cirurgia para uma histerectomia é de cerca de uma a três horas. Começará com anestesia – e a colocação de um tubo respiratório se você estiver sob anestesia geral – e a inserção de um cateter urinário, além da limpeza da área cirúrgica. As próximas etapas dependerão do tipo de histerectomia que você fará.

• Histerectomia abdominal: Os cirurgiões farão uma incisão de 5 a 7 polegadas verticalmente ou ao longo da linha do biquíni em seu abdômen. Os vasos sanguíneos e estruturas que sustentam o útero serão destacados e o útero será removido através da incisão. A incisão será então fechada com grampos, suturas ou adesivo cirúrgico.
• Histerectomia laparoscópica: São feitas três a quatro pequenas incisões no abdômen e são inseridos instrumentos cirúrgicos e uma câmera. Essas ferramentas são usadas para separar os vasos sanguíneos e apoiar o útero e outras estruturas que serão removidas. O útero e outras estruturas são retirados em pedaços através de pequenas incisões ou através da vagina. Ao final da cirurgia, as pequenas incisões são fechadas com suturas ou adesivo cirúrgico.
• Histerectomia vaginal: Neste procedimento, é feita uma pequena incisão na parte superior da vagina e são utilizados instrumentos estéreis para separar o útero dos vasos sanguíneos e estruturas de suporte.

Depois da cirurgia

Após a cirurgia, você será levado para uma área de recuperação, onde seus sinais vitais serão monitorados e seu tubo respiratório deverá ser removido. Você será monitorado quanto à dor e medicado conforme necessário. Quando estiver em uma fase de recuperação estável, você será transferido da área de recuperação para um quarto de hospital, onde provavelmente será monitorado por um ou dois dias. Você precisará usar absorventes higiênicos para controlar o sangramento e corrimento vaginal, que normalmente duram de vários dias a algumas semanas após uma histerectomia.

Seu médico lhe dará instruções sobre os cuidados com a incisão, e o tipo de material usado para fechar a incisão cirúrgica ditará as práticas de banho e higiene. Os grampos cirúrgicos precisarão ser removidos pelo seu médico, assim como alguns tipos de suturas.

Após a cirurgia, sua recuperação dependerá em grande parte do despertar do seu corpo após a anestesia, do seu nível de dor, de quaisquer outras complicações físicas da cirurgia ou anestesia e da sua capacidade de completar suas atividades da vida diária (AVDs). Você poderá passar de alimentos líquidos para sólidos com base na atividade intestinal, pois às vezes sua digestão pode levar algum tempo para acordar após a cirurgia. Quando você puder comer, eliminar a bexiga e os intestinos e realizar seus próprios cuidados básicos, sua equipe começará a planejar sua alta.

Cuidados pós-operatórios

Quando estiver pronto para sair do hospital, você deverá ter alguém para levá-lo para casa e ajudar a cuidar de você. Sua equipe médica revisará sua lista de medicamentos, quaisquer novas prescrições e suas instruções de cuidados pós-operatórios. Isso pode incluir:

• Cuidados incisionais
• Instruções para repouso na cama ou atividade limitada
• Levantamento de restrições – nada mais pesado que 4,5 quilos por quatro a seis semanas
• Restrições de exercício – exercício normal após cerca de quatro semanas
• Evitar atividade sexual por cerca de seis semanas

Seguir

Antes de sair do hospital, seu médico deve agendar uma consulta de acompanhamento, verificar sua incisão e avaliar quaisquer complicações que você possa estar tendo. Algumas complicações de uma histerectomia podem incluir:

• Coágulos sanguíneos pós-operatórios chamados trombose venosa profunda
• Sangramento excessivo
• Infecção
• Lesões intestinais ou na bexiga
• Lesões nos nervos da região pélvica decorrentes de cirurgia

Sinais de complicações

Embora existam desconfortos normais durante a recuperação, pode haver vários sinais de que você está enfrentando complicações anormais ou infecção. Seu médico deve instruí-lo a ligar se tiver:

• Febre de 100 graus Fahrenheit ou superior
• Sangramento vaginal vermelho brilhante
• Sangramento, secreção ou inchaço no local da incisão
• Uma abertura no local da incisão (deiscência)
• Dificuldade em urinar ou evacuar
• Dor crescente
• Sentimentos intensos de tristeza ou depressão
• Náuseas, vômitos ou dor abdominal
• Dor durante a relação sexual, depois de obter autorização para retomar a atividade normal.

Após a histerectomia, a recuperação pode levar algum tempo. Se você teve seus ovários removidos como parte da histerectomia, você pode entrar na menopausa, caso ainda não o tenha feito. Uma série de mudanças ocorrem com a menopausa que podem ser difíceis de controlar, além da recuperação cirúrgica. Existem várias opções naturais e médicas para ajudá-lo a lidar com a menopausa. Discuta planos para controlar a menopausa, como terapia hormonal, com seu médico para descobrir o que é certo para você.