Você pode fazer um exame de Papanicolaou anormal sem câncer?

Resultados anormais de exames de Papanicolau, como ASCUS, são comuns, afetando cerca de um em cada 15 exames de Papanicolaou, mas raramente indicam câncer. Compreender o que esses resultados significam e quais são os próximos passos pode ajudar a tranquilizá-lo.

O que os resultados anormais do exame de Papanicolaou podem significar

Se o seu exame de Papanicolaou mostrar células anormais ou incomuns, isso é chamado de resultado positivo. Lembre-se de que um resultado positivo não significa necessariamente que você tenha câncer cervical.

Existem várias classificações usadas para descrever resultados anormais do exame de Papanicolau.

Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)

Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)é o achado anormal mais comum. Isso significa que algumas células não parecem normais, mas não são classificadas como lesão (tecido anormal).

O risco de cancro após um resultado ASCUS é relativamente baixo porque entre um terço e dois terços destes resultados não são devidos ao vírus do papilomavírus humano (HPV), a causa predominante do cancro do colo do útero.

ASCUS também pode resultar de:

• Infecções sexualmente transmissíveis (IST):Essas infecções podem alterar as células cervicais.
• Infecções vaginais por fungos: O crescimento excessivo de levedura pode causar inflamação.
• Pólipos cervicais: Esses crescimentos benignos podem causar alterações nas células cervicais.
• Cistos:Bolsas cheias de líquido que irritam o colo do útero.
• Baixos níveis hormonais em mulheres na pós-menopausa:As alterações hormonais podem afetar a aparência das células.

Mesmo assim, o seu médico pode querer repetir o exame de Papanicolau ou realizar outros testes e procedimentos de diagnóstico, como uma biópsia cervical.

Vários fatores de risco podem aumentar as chances de câncer cervical e indicar a necessidade de exames de rotina, incluindo:

• Ter múltiplos parceiros sexuais
• Ter dado à luz três ou mais filhos
• Usando pílulas anticoncepcionais
• Fumar
• Ter HIV

Quão comum é o ASCUS?
Estudos sugerem que 5,8% dos exames de Papanicolaou nos Estados Unidos – ou aproximadamente um em cada 15 – retornarão um resultado ASCUS. Por mais preocupante que possa ser um esfregaço ASCUS, é pouco provável que o cancro seja a causa.

Lesão Intraepitelial Escamosa (SIL)

UMlesão intraepitelial escamosa (SIL)é uma área de células anormais que se forma na superfície do colo do útero. SIL pode ser considerado pré-câncer, mas é melhor descrito como displasia (ou seja, crescimento anormal de células).

A SIL pode ser classificada como lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) ou lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL). LSIL é muito comum e normalmente desaparece por si só, sem tratamento. HSIL pode levar ao câncer se não for tratado.

Células glandulares atípicas (AGC)

Células glandulares atípicas (AGC)é quando as células secretoras de muco no colo do útero ou útero apresentam alterações. Estes podem ser significativos, mas não apresentam as características definidoras do câncer.

AGC é usado quando as alterações são provavelmente muito pronunciadas para serem inflamatórias (como na cervicite) ou reativas (como devido a lesão, DIU ou radiação), mas ficam aquém do que seria esperado com uma doença maligna (câncer).

AGC pode ser um sinal de câncer ou pré-câncer, mas também pode ser devido a certas condições reativas ou inflamatórias. Mais testes são necessários.

Câncer de células escamosas ou células de adenocarcinoma

Tanto o carcinoma de células escamosas (CEC) quanto o adenocarcinoma são cânceres. Dos dois, o CEC é a causa mais comum de cancro do colo do útero, representando cerca de 80% dos casos, enquanto o adenocarcinoma é responsável por 15% a 20%.

Embora seja menos comum que o CEC, o adenocarcinoma do colo do útero tende a ser mais agressivo e a ter resultados piores.

Como se preparar para um exame de Papanicolaou
Evite sexo, absorventes internos, duchas higiênicas e outros produtos de higiene vaginal 48 horas antes do exame de Papanicolau, pois podem afetar os resultados. 

Por que você pode ter um exame de Papanicolaou normal, mas um teste de HPV positivo

Se o seu exame de Papanicolaou for considerado normal, seu médico também considerará os resultados do seu teste de HPV ou recomendará um teste de HPV na mesma amostra, caso não tenha sido feito anteriormente.

Se o exame de Papanicolau e o teste de HPV forem normais e você não tiver histórico de anormalidades, geralmente não serão necessários mais testes ou tratamento até a próxima triagem, geralmente em cinco anos para testes ou co-testes de HPV.

Se o seu exame de Papanicolaou for normal, mas o seu teste de HPV for positivo, seu médico conversará com você sobre possíveis recomendações. De acordo com a Sociedade Americana de Colposcopia e Patologia Cervical (ASCCP), para mulheres com 30 anos ou mais que são positivas para HPV com exame de Papanicolau normal, a repetição do teste pode ser feita em um ano.

Se qualquer teste repetido de HPV for positivo ou um exame de Papanicolaou mostrar uma anormalidade significativa, recomenda-se a colposcopia (um procedimento que examina cuidadosamente o colo do útero, a vagina e a vulva).

Resultados mistos do co-teste de Papanicolau e HPV
O co-teste com exames de Papanicolau e testes de HPV identifica mais de 90% dos pré-cânceres e cânceres com um exame, mas também pode resultar em mais resultados anormais. Num modelo de 100.000 pessoas, o co-teste poderia prevenir mais cinco cancros e duas mortes, mas também levaria a 50% mais falsos positivos, desencadeando procedimentos adicionais como a colposcopia.

Próximas etapas após resultados anormais de Papanicolau

O acompanhamento recomendado após um exame de Papanicolaou anormal depende dos resultados, de qualquer tratamento que você receba, de sua idade, de seu histórico de exames de Papanicolaou e de testes de HPV no passado e muito mais. O acompanhamento geralmente inclui exames mais frequentes, como testes de HPV/Papanicolau e colposcopia.

É importante observar que, para pessoas com exames de Papanicolau significativamente anormais (como aqueles que são HSIL ou pré-cancerosos), o teste de HPV ou o teste de HPV mais um exame de Papanicolaou serão necessários a cada três anos durante 25 anos completos. A razão para isto é que o risco de cancro do colo do útero com estes resultados persiste durante pelo menos 25 anos.

Teste de reflexo

O teste reflexo ocorre quando você faz um exame de Papanicolau e as mesmas células também são testadas para HPV, ou se você faz um teste de HPV e um teste de Papanicolaou é realizado nas mesmas células.

Tipagem de HPV

A tipagem do HPV é um teste de HPV que procura as duas principais cepas de HPV que causam câncer cervical: tipos 16 e 18.Se seu teste for positivo para HPV, essa tipagem poderá ser feita.

Repita o teste

Para pessoas com menos de 25 anos de idade, a repetição do Papanicolau pode ser feita em seis meses a um ano, dependendo dos resultados. Para aqueles com mais de 25 anos, pode ser feito um novo exame de Papanicolaou ou pode ser recomendado repetir o teste de Papanicolau e HPV.O período de tempo específico para isso depende da sua idade, histórico médico, resultados de Papanicolau anteriores e resultados anormais.

Colposcopia, biópsia e amostragem endocervical

Aqueles que apresentam alto risco de células anormais de alto grau podem ser encaminhados para colposcopia, biópsia e amostragem endocervical.A colposcopia usa um dispositivo de ampliação especial para examinar o colo do útero e quaisquer áreas anormais.

Uma biópsia envolve a remoção de uma amostra de tecido do colo do útero para exame posterior em laboratório. A amostragem endocervical envolve a raspagem e coleta de células do canal endocervical (a passagem do útero para a vagina) para serem examinadas em laboratório.

Amostragem Endometrial

Se células glandulares aparecerem no Papanicolau, isso pode ser preocupante e uma amostragem endometrial pode ser feita. Um pequeno pedaço de tecido do revestimento uterino (endométrio) é biopsiado para testes de laboratório.

Reduzindo o risco de resultados anormais de Papanicolau

Se você teve um exame de Papanicolaou ou teste de HPV anormal, um acompanhamento cuidadoso e medidas de estilo de vida podem reduzir o risco de desenvolver câncer cervical. Por exemplo, embora fumar não cause directamente cancro do colo do útero, parece aumentar a probabilidade de as pessoas que desenvolvem infecções por HPV de alto risco desenvolverem cancro.

Além disso, a vacinação contra o HPV (Gardasil 9) é recomendada para todas as pessoas com idades entre 9 e 26 anos, independentemente de terem sido sexualmente ativas ou não.Se você não foi vacinado nesse período, ainda poderá tomá-la até os 45 anos. Seu médico pode ajudá-lo a avaliar se isso faz sentido no seu caso.

Um estudo sueco descobriu que entre as mulheres vacinadas com menos de 17 anos, a incidência de cancro do colo do útero era 88% inferior à das que não foram vacinadas. Para os vacinados mais tarde (entre 17 e 30 anos), a incidência foi 53% menor.

Uma Palavra da Saúde Teu

É importante lembrar que um Papanicolau anormal não significa necessariamente câncer cervical. Este teste de triagem ajuda os profissionais de saúde a avaliar completamente o colo do útero para que, se houver uma anormalidade, ela possa ser detectada precocemente e tratada antes de progredir para um achado mais significativo.

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CORDELIA NWANKWO, MD, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS