Vivendo com Transtorno de Personalidade Borderline (TPB)

O transtorno de personalidade limítrofe (TPB) é uma condição de saúde mental que afeta aproximadamente 1,4% dos adultos nos Estados Unidos.Isso resulta em dificuldade de regular as emoções, e aqueles que vivem com TPB podem sofrer de sintomas graves que impactam negativamente sua saúde e felicidade.

No entanto, com o tratamento certo e aprendendo estratégias de enfrentamento, você pode desenvolver relacionamentos fortes e ter uma vida plena.

O que é TPB?

Existem quatro tipos de TPB e, com cada um, você pode enfrentar um padrão contínuo de instabilidade de humor, comportamento inconsistente, problemas de autoimagem e ações impulsivas. Com o TPB, muitas vezes você pode experimentar emoções intensas e achar difícil retornar a uma linha de base estável depois.Problemas de relacionamento são comuns para pessoas que têm TPB.

A causa exata do TPB não é conhecida, mas as evidências atuais sugerem que o desenvolvimento do TPB é influenciado por:

• Genética/herança
• Biologia (como certas personalidades “conectadas” ou características temperamentais)
• Experiências ambientais (e possivelmente culturais)

Dados Demográficos do BPD
As mulheres representam quase 75% das pessoas diagnosticadas com TPB. Estudos sugerem que os homens podem ser igualmente afetados, mas muitas vezes são diagnosticados erroneamente com transtorno de estresse pós-traumático ou depressão.

Sintomas

Os sintomas do TPB variam entre as pessoas e podem variar com o tempo. Algumas pessoas apresentam muitos sintomas, enquanto outras apresentam apenas alguns.

Os sintomas do TPB incluem:

• Mudanças intensas de humor
• Períodos de intenso humor deprimido, irritabilidade ou ansiedade que duram de algumas horas a alguns dias
• Medo e esforços para evitar o abandono (real ou imaginário)
• Sentindo-se vazio ou entediado
• Períodos de raiva incontrolável que podem ser seguidos por sentimentos de vergonha ou culpa
• Sentimentos de dissociação (desconectar-se de si mesmo, viver fora da realidade)
• Medo irracional das intenções dos outros
• Ver as coisas em extremos, como tudo de bom ou tudo de ruim
• Sentido instável de si mesmo ou autoimagem

Gatilhos dos sintomas de TPB

Os sintomas do TPB podem ser desencadeados por eventos objetivamente menores ou comuns, como a saída de um ente querido em viagem de negócios.A natureza dos sintomas, como gravidade, frequência e duração, depende do indivíduo.

Comportamentos associados ao TPB

Os sintomas do TPB afetam muitos aspectos da vida cotidiana, pois as pessoas têm dificuldade em controlar sua raiva, cuidar de si mesmas e construir ou manter relacionamentos saudáveis.

A seguir estão os comportamentos comuns exibidos por pessoas com TPB:

• Evitar relacionamentos pessoais ou ter dificuldade em construir relacionamentos
• Envolver-se em comportamentos impulsivos e/ou perigosos, como sexo desprotegido (também conhecido como sexo sem preservativo), direção imprudente, uso indevido de substâncias, gastos excessivos, jogos de azar ou compulsão alimentar
• Envolver-se em automutilação (como se cortar)
• Tendo pensamentos recorrentes de suicídio
• Mudança rápida de interesses e valores
• Mostrar desconfiança em relação aos outros

Segundo algumas estimativas, até 75% das pessoas com TPB se envolvem em pelo menos um caso de automutilação não suicida (como cortar ou queimar um cigarro) na tentativa de aliviar a dor emocional intensa. Esse comportamento geralmente começa no início da adolescência.Até 10% das pessoas com TPB morrem por suicídio.

Qual é a expectativa de vida de alguém com TPB?
Pessoas que vivem com TPB correm risco elevado de morte prematura. Um estudo que acompanhou 290 pessoas ao longo de um quarto de século, avaliando a cada dois anos, encontrou um risco significativamente maior de suicídio no grupo de TPB. Mas 14% das pessoas com TPB também tiveram mortes precoces por outras causas, enquanto a taxa foi de apenas 5,5% no grupo de comparação. Uma esperança de vida precisa depende de muitos factores, incluindo outras condições de saúde como a obesidade ou o consumo indevido de álcool e drogas.

Estigmas Comuns

As pessoas que têm doenças mentais muitas vezes enfrentam estigmas, o que significa que outras pessoas fazem suposições sobre coisas que podem ou não fazer.

O TPB é uma das condições de saúde mental mais incompreendidas, mal diagnosticadas e estigmatizadas. Pessoas com TPB enfrentam estigmas como crenças de que são:

• Perigoso para si e para os outros
• Manipulativo
• Buscando atenção
• Difícil de trabalhar
• Resistente ao tratamento

Esses estigmas não são apenas prejudiciais, mas também prejudiciais às pessoas com TPB, especialmente quando ocorrem dentro do sistema de saúde.

Pessoas com TPB vivenciam estigma estrutural e estigma de profissionais de saúde individuais. Um estudo descobriu que mais de 80% dos profissionais de saúde mental consideravam as pessoas com TPB mais difíceis de tratar do que aquelas com outras doenças.

Essas crenças enganosas e prejudiciais afetam a qualidade do atendimento que as pessoas com TPB recebem e podem levar a problemas como:

• Más condições terapêuticas
• Terminar o tratamento prematuramente
• Racionalização de falhas de tratamento
• Diminuição da probabilidade de formar uma aliança de tratamento eficaz entre o cuidador e a pessoa com TPB
• Distanciamento emocional e social
• Dificuldade em ter empatia
• Falta de crença na recuperação
• Percepções negativas ou imprecisas de pessoas com TPB
• Piora do medo do abandono da pessoa com TPB

Para combater o estigma na sociedade e nos ambientes médicos, é importante educar as pessoas sobre doenças mentais e apresentá-las às experiências daqueles que têm TPB.

Fornecer psicoeducação e treinamento a profissionais de saúde, profissionais de saúde mental e famílias de pessoas com TPB também é uma forma eficaz de parar de estigmatizar aqueles com a doença.

Dicas para viver com TPB

O TPB afeta muitas áreas da vida de uma pessoa. Apesar das dificuldades que isto cria, existem medidas que podem ser tomadas para facilitar a sua gestão.

No trabalho

Pode ser difícil para as pessoas com TPB conseguir e manter um emprego, apesar do desejo de trabalhar.

Um estudo de 2019 sugere que mais pesquisas sobre como a redução dos sintomas, a abordagem do estigma e o aumento do apoio ao emprego poderiam melhorar o sucesso no local de trabalho das pessoas com TPB.

Um projeto piloto de preparação para o trabalho envolvendo um programa chamado “The Connections Place” mostrou-se muito promissor. O objetivo era ajudar as pessoas com TPB a superar as barreiras emocionais ao emprego e prepará-las para entrar/reentrar no local de trabalho.

Embora nenhum emprego ou plano de carreira seja especificamente “melhor” para todas as pessoas com TPB, há coisas a considerar em relação ao TPB ao procurar emprego:

• Flexibilidade: Se você sabe que precisa consultar um terapeuta ou profissional de saúde regularmente, procure um trabalho que facilite isso.
• Agendamento: Manter um horário de sono saudável é importante quando você tem TPB, então procure um emprego que lhe permita trabalhar durante o dia e ter uma boa noite de descanso.
• Criatividade: Uma carreira que permite que você use sua criatividade e experimente coisas novas pode ajudá-lo a evitar o tédio e a sensação de estar preso.
• Autoconhecimento: Seja honesto consigo mesmo sobre o que você faz bem e como trabalha melhor. Você gosta de novos desafios ou prefere seguir uma rotina que já conhece? Muita interação em grupo o estressa ou você prospera em grandes projetos de equipe? Conhecer o ambiente adequado a você o ajudará a ter sucesso.

Relacionamentos

As dificuldades de relacionamento são uma marca registrada do TPB, mas isso não significa que as pessoas com TPB não possam ter relacionamentos gratificantes.

O diagnóstico e o tratamento precoces do TPB podem ajudar a melhorar a capacidade da pessoa de formar relacionamentos estáveis.

Você deveria contar às pessoas que tem TPB?
A decisão de contar ou não às pessoas que você tem TPB é somente sua. É recomendável que você conte a familiares próximos, amigos e pessoas em quem você confia, pois é provável que seus sintomas os afetem. Eles também podem apoiá-lo e estar envolvidos no seu tratamento.

A terapia que inclui parceiros, familiares e entes queridos pode ajudar a melhorar o relacionamento das pessoas com TPB.A terapia que ajuda as pessoas com TPB a compreender as perspectivas dos outros também pode ser uma forma de fortalecer relacionamentos.

Autoimagem

O estigma internalizado pode fazer com que as pessoas com TPB sintam culpa e vergonha.

Aprender a identificar pensamentos e emoções, usar estratégias de enfrentamento e compreender a si mesmo pode ajudar uma pessoa com TPB a desenvolver um senso de identidade mais forte. Isso estimula o desejo e a disposição de se envolver no processo de recuperação e pode melhorar os resultados do tratamento.

Saúde Física 

Estudos demonstraram que, sem tratamento adequado, as pessoas com TPB têm maior probabilidade de ter outras condições médicas ou de saúde mental crônicas e menos probabilidade de fazer escolhas de estilo de vida saudáveis.

Além de receber tratamento de qualidade para o TPB, as pessoas com TPB podem ajudar na sua saúde física:

• Dormir o suficiente e de boa qualidade
• Consumir alimentos nutritivos e comer em horários regulares das refeições
• Ser fisicamente ativo
• Acompanhar os gatilhos dos sintomas do TPB (pessoas, lugares, situações, etc.)

Como o TPB se manifesta em diferentes idades

O BPD se apresenta ao longo da vida e pode ser pensado em etapas:

1. Estágio pré-mórbido (começa na infância)
2. Estágio subclínico (início da adolescência)
3. Primeiro episódio completo de TPB (adolescência intermediária ou final)
4. Remissão e recaída (do meio ao final da idade adulta)

Nem todo mundo com TPB segue esse padrão. Outras trajetórias são possíveis.

Adolescência

O TPB tende a se manifestar primeiro na adolescência. Um diagnóstico confiável de TPB pode ser feito em adolescentes a partir dos 11 anos de idade.

De acordo com oManual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais(DSM-5), manual da Associação Americana de Psiquiatria para diagnosticar condições de saúde mental, o TPB pode ser diagnosticado em pessoas menores de 18 anos se os sintomas forem:

• Difundido
• Persistente
• Não limitado a um estágio de desenvolvimento específico ou a um transtorno mental diferente
• Presente há pelo menos um ano

Os sintomas do TPB podem ser diferenciados do desenvolvimento típico da adolescência. Alguns estudos mostraram que 30% dos adultos com TPB relatam ter praticado automutilação antes dos 13 anos, enquanto outros 30% afirmam ter iniciado esse comportamento entre os 13 e os 17 anos.

Para adolescentes sem doença mental, a impulsividade, os problemas de identidade e a instabilidade afetiva normalmente diminuem ao longo da adolescência. Para adolescentes com TPB, esses sintomas tendem a aumentar com o tempo.

As taxas de prevalência de TPB em adolescentes variam amplamente. Independentemente disso, a educação em torno do TPB deve ser dada aos profissionais que trabalham com adolescentes, como jovens e assistentes sociais, e ao pessoal de saúde escolar.

Os adolescentes identificados como tendo TPB devem sempre ser examinados por um profissional de saúde para explorar seu potencial risco de suicídio, pois há altas taxas de tentativas e conclusão de suicídio em adolescentes com TPB.

Idade adulta

Adultos com TPB podem observar uma mudança dos sintomas de impulsividade e suicídio predominantemente observados na adolescência, para sintomas de funcionamento interpessoal desadaptativo (negativo) e deficiências funcionais duradouras.

Estudos mostram que os diagnósticos de DBP completo geralmente diminuem da idade jovem até a meia-idade, mas a recaída após a remissão é comum.

Idosos 

O TPB é pouco estudado em pessoas com mais de 50 anos, limitando a compreensão do TPB na idade avançada. Estudos sugerem um declínio no TPB desde a meia-idade até a idade avançada.

Sintomas como impulsividade, quebra de regras e turbulência emocional podem diminuir, enquanto o medo do abandono, o egoísmo e a falta de empatia podem permanecer.

A perda de um cônjuge/companheiro ou a transição para um lar de idosos/instalação de vida assistida pode contribuir para uma exacerbação tardia dos sintomas de um transtorno de personalidade. Isto pode estar relacionado com a perda de apoio social, que anteriormente ajudava a compensar os sintomas, e/ou um medo renovado de abandono.

Embora os mais jovens possam se automutilar de maneiras como se cortarem, os adultos mais velhos têm maior probabilidade de se automutilar recusando alimentos, medicamentos necessários ou tratamento médico.

Mais pesquisas são necessárias para obter informações precisas sobre a prevalência e apresentação do TPB em idosos.

Opções de tratamento

Embora o TPB tenha a reputação de ser difícil de tratar, tratamentos mais recentes e baseados em evidências estão oferecendo às pessoas com TPB melhor qualidade de vida, com menos sintomas e menos graves.

Psicoterapia

A psicoterapia (terapia de conversação) é o tratamento mais utilizado para o TPB. Pode ser feito individualmente ou em grupo.

As psicoterapias usadas para tratar o TPB incluem:

• Terapia comportamental dialética (TCD): a TCD usa atenção plena e aceitação. Ensina habilidades que podem ajudar pessoas com TPB a controlar emoções intensas, reduzir comportamentos autodestrutivos e melhorar relacionamentos.
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): a TCC ajuda as pessoas com TPB a identificar e mudar crenças e comportamentos centrais problemáticos. Pode ajudar a reduzir alguns sintomas de humor e ansiedade e diminuir o número de comportamentos suicidas ou de automutilação.
• Terapia baseada em mentalização (MBT): A MBT ajuda uma pessoa com TPB a desenvolver formas mais adaptativas de pensar e expressar emoções, estabilizar seu senso de identidade e gerenciar altos e baixos.

Medicamento

A medicação normalmente não é usada como tratamento para o TPB, mas pode ser prescrita se outras condições de saúde mental estiverem presentes ou para tratar sintomas, como:

• Mudanças de humor
• Depressão
• Ansiedade