Procedimento de Whipple: cuidados de longo prazo

Para uma pessoa com câncer de pâncreas, a cirurgia pode ser a única opção de cura, e um desses tipos de cirurgia é o procedimento de Whipple (pancreaticoduodenectomia). Mas o procedimento de Whipple é uma operação muito complexa que muitas vezes causa grandes alterações no sistema digestivo.

Isso pode se traduzir em alguns efeitos graves a longo prazo, incluindo desconforto abdominal, perda de peso, problemas digestivos e fadiga crônica.

Benefícios da Cirurgia

Há um grande benefício do procedimento de Whipple: ele pode salvar sua vida. Na verdade, de acordo com alguns estudos, a taxa de sobrevivência esperada em cinco anos é de 16,4% daqueles que se submetem a um procedimento de Whipple com sucesso.

Em comparação com o prognóstico global (resultado) do cancro do pâncreas (que é apenas cerca de 5% dos que ainda estão vivos cinco anos após o diagnóstico), um procedimento de Whipple é uma das únicas modalidades de tratamento conhecidas capazes de dar às pessoas com cancro do pâncreas uma oportunidade de sobreviver.

A razão pela qual a taxa geral de sobrevivência ao câncer de pâncreas é tão baixa é que o câncer de pâncreas geralmente começa a crescer e se espalhar (metástase) muito antes mesmo de a pessoa apresentar sintomas. Quando o câncer de pâncreas é diagnosticado, muitas vezes já é tarde demais para que a cirurgia seja eficaz.

Portanto, o principal benefício de realizar um procedimento de Whipple é que, com triagem e diagnóstico precoces, pode dar às pessoas a chance de viver por muitos anos com saúde relativamente boa. De acordo com um relatório de 2009, a maior taxa de resultados bem-sucedidos após um procedimento de Whipple vem de hospitais de alto volume, onde muitos procedimentos de Whipple são realizados.

De acordo com Harvard Health, “A operação [o procedimento de Whipple] é considerada um exemplo de por que direcionar pacientes para centros de alto volume para cirurgias e tratamentos complexos pode ser uma forma de melhorar a qualidade dos cuidados de saúde e os resultados do tratamento”.

Depois que o procedimento de Whipple for concluído, a maioria das pessoas que tiveram câncer de pâncreas também precisará se submeter a tratamento contra o câncer (como quimioterapia).

Os efeitos colaterais de um procedimento de Whipple podem afetar a saúde de uma pessoa a longo prazo e também ter um efeito importante no bem-estar emocional.É importante saber o que pode ser feito para diminuir este impacto e lidar com os factores de stress que acompanham um procedimento tão multifacetado.

Na verdade, de acordo com a Pancreatic Cancer Action Network, o procedimento de Whipple tem o potencial de causar desafios a longo prazo, tais como:

• Fadiga crônica
• Problemas digestivos
• Intolerância alimentar
• Diabetes temporário ou permanente
• Diarréia, gases, desconforto estomacal, distensão abdominal, cólicas abdominais

Uma pessoa pode levar aproximadamente dois meses para se recuperar de um procedimento de Whipple, mas algumas pessoas podem levar até um ano (ou até mais) para se sentirem normais novamente.

Possíveis cirurgias futuras

Um estudo de 2012, publicado pelo International Journal of Surgical Oncology, examinou o resultado dos participantes do estudo que tiveram que passar por reoperações após um procedimento de Whipple.O estudo envolveu 520 pacientes submetidos a procedimento de Whipple (pancreaticoduodenectomia) e constatou que 18,5% (92 pacientes) necessitaram de um segundo procedimento (reoperação)

 Das pessoas no estudo que necessitaram de um procedimento cirúrgico adicional, 72 necessitaram da cirurgia no início do seu processo de recuperação e apenas 18 necessitaram de cirurgia mais tarde; seis pacientes necessitaram de duas cirurgias subsequentes – incluindo uma no início da recuperação e outra mais tarde.

O estudo descobriu vários motivos pelos quais as pessoas que foram submetidas a um procedimento de Whipple precisaram de outra operação por vários motivos, incluindo:

• 53 pacientes sofreram hemorragia (sangramento após a cirurgia)
• Descobriu-se que 17 pacientes tiveram vazamento de fluido em várias áreas onde uma conexão artificial foi feita (como parte da fase de reconstrução de um procedimento de Whipple)
• 1 paciente teve obstrução intestinal
• 7 pacientes tiveram outras causas de reoperação

Ajustes no estilo de vida

Após um procedimento de Whipple, podem ocorrer algumas complicações médicas comuns, incluindo:

• Deficiências de vitamina B12 e ferro(Injeções de vitamina B12 e suplementos de ferro podem ser prescritos)
• Baixos níveis de enzimas pancreáticas(podem ser solicitados suplementos de enzimas pancreáticas) Essas enzimas suplementares podem ajudar a quebrar carboidratos, gorduras e proteínas dos alimentos que você ingere, ajudando a melhorar a digestão após um procedimento de Whipple.
• Diabetespode ocorrer, temporária ou permanentemente.

Enzimas Digestivas

Após um procedimento de Whipple, algumas pessoas apresentam falta de enzimas digestivas (normalmente produzidas pelo pâncreas) e devem tomar suplementos em cada refeição para digerir adequadamente os alimentos.

As enzimas pancreáticas do corpo incluem:

• Proteases pancreáticas (como tripsina e quimotripsina): auxiliam na digestão de proteínas
• Amilase pancreática: Auxilia na digestão de açúcares (carboidratos).
• Lipase pancreática: auxilia na digestão da gordura

Exemplos de suplementos de enzimas pancreáticas aprovados pela FDA incluem:

• Creonte
• Pâncreas
• Zenpep
• extremo
• Viocação
• Pertzye

Não é recomendado comprar enzimas pancreáticas sem receita; consulte seu médico para descobrir se suplementos de enzimas pancreáticas são recomendados para você após o procedimento de Whipple. Se precisar de suplementos de enzimas pancreáticas, você só deve tomar aqueles prescritos pelo seu médico.

Dieta

A dieta é uma das mudanças de estilo de vida mais comuns exigidas para pessoas que foram submetidas a um procedimento de Whipple. Se você estiver com problemas digestivos, é importante consultar um profissional; peça ao seu médico ou cirurgião para encaminhá-lo a um nutricionista para recomendações dietéticas específicas.

Algumas diretrizes nutricionais pós-cirúrgicas gerais de longo prazo da Pancreatic Cancer Action Network incluem:

• Limite alimentos fritos, gordurosos e ricos em gordura (ou coma-os em pequenas quantidades)
• Se você consegue tolerar fontes saudáveis ​​de gorduras, elas devem ser substituídas por alimentos não saudáveis, saturados e gordurosos trans.
• Tente comer pelo menos 2,5 xícaras de vegetais e frutas por dia.
• Se você estiver tendo problemas digestivos, pergunte ao seu médico sobre as enzimas pancreáticas.
• Tome medicamentos para reduzir a acidez estomacal conforme prescrito pelo seu cirurgião ou outro profissional de saúde.
• Seja ativo; planeje praticar atividade física por pelo menos 30 minutos todos os dias.

Gorduras e Óleos
Fontes saudáveis de gordura incluem nozes e óleos de nozes, abacate, sementes, azeite e óleo de abacate. Observe que alguns óleos saudáveis, como o azeite, tornam-se desnaturados (decompostos) quando usados ​​para cozinhar em níveis elevados de calor. O azeite é melhor usado cru, em molhos para salada ou em molhos. Outros óleos, como o óleo de abacate, podem ser usados ​​para cozinhar alimentos em níveis de calor mais elevados, sem destruir as gorduras saudáveis ​​do óleo.

Exercício

Ficar ativo após um procedimento de Whipple sempre fez parte do protocolo de recuperação. Mas, um estudo de 2018 descobriu novas evidências sobre o impacto do exercício antes e depois de um procedimento de Whipple.

“Há boas evidências que sugerem que o exercício deve fazer parte da sua primeira linha de defesa. Na verdade, a pesquisa sugere que a “pré-reabilitação” – condicionar o seu corpo antes de se submeter a uma cirurgia ou tratamento do cancro – pode aumentar as suas probabilidades de sobrevivência”, diz Matthew Katz, M.D., Professor Associado de Oncologia Cirúrgica e Chefe de Cirurgia do Pâncreas no MD Anderson Cancer Center da Universidade do Texas, em Houston, Texas.

O estudo descobriu que o exercício antes de um procedimento de Whipple melhorou a qualidade e a quantidade de vida dos participantes do estudo que obtiveram benefícios como:

• Melhoria no fluxo sanguíneo e administração de quimioterapia a tecidos cancerígenos
• Menos efeitos colaterais (ou efeitos colaterais menos graves) da quimioterapia
• Ganho de peso (resultante de um aumento no apetite, bem como um acúmulo de massa muscular magra)
• Melhoria nos níveis de energia
• Melhoria no bem-estar mental (melhoria do humor e níveis mais baixos de ansiedade e depressão)
• Ganha-se uma sensação de capacitação (à medida que os participantes do estudo sentem que estão a participar mais no seu próprio tratamento e recuperação).

Fontes especializadas podem diferir quanto à duração recomendada da atividade física antes e depois de um procedimento de Whipple. Consulte sua equipe de saúde e siga suas recomendações ao iniciar qualquer tipo de exercício físico.

Dicas para estabelecer uma rotina de exercícios

Dicas para estabelecer uma rotina regular de exercícios antes ou depois de um procedimento de Whipple incluem;

• Consulte seu médico. Nunca inicie qualquer programa de exercícios sem primeiro obter permissão do seu médico.
• Comece devagar e gradualmente aumente o esforço físico; começar muito rápido e fazer muito ao mesmo tempo é o maior erro que as pessoas cometem ao estabelecer uma rotina de exercícios.
• Comece caminhando e fazendo alguns exercícios simples de alongamento e fortalecimento muscular.
• Use rastreadores de fitness vestíveis (estudos mostram que eles têm potencial para aumentos sustentados na atividade física, especialmente naqueles que têm um estilo de vida sedentário).
• Seja paciente consigo mesmo e reserve o tempo necessário para estabelecer uma rotina sólida, se algo doer, pare e mantenha seu médico atualizado e informado sobre seu progresso.

Embora muitas pessoas sejam instruídas a relaxar durante e imediatamente após o tratamento do câncer (como um procedimento de Whipple), os dados do estudo mostram que fazer com que as pessoas praticassem exercícios regulares por 150 minutos de exercícios moderados a vigorosos por semana e exercícios de treinamento de força (como levantamento de peso) durante dois dias por semana, trouxe enormes benefícios para pacientes com câncer de pâncreas.