O que esperar da fisioterapia para estenose espinhal

A estenose espinhal é uma condição degenerativa da coluna que causa estreitamento das aberturas das vértebras. Essas aberturas estão no canal espinhal central, onde fica a medula espinhal, ou no forame, pequenas aberturas nas laterais de cada vértebra onde as raízes nervosas espinhais se ramificam da medula espinhal.

A estenose espinhal é mais comum na coluna lombar e na região lombar, afetando mais de 200.000 adultos nos Estados Unidos. Também pode ocorrer na coluna cervical do pescoço.

Acredita-se que as alterações degenerativas que causam a estenose espinhal começam nos discos entre as vértebras da coluna vertebral. Esses discos ajudam a fornecer amortecimento e absorção de choque na coluna.

Quando perdem o teor de água e a altura do disco diminui com o tempo, também perdem a capacidade de proporcionar amortecimento e absorção de choques. As vértebras da coluna podem então ficar comprimidas, causando fricção.

A estenose espinhal degenerativa também pode se desenvolver a partir de excesso de tecido cicatricial e esporões ósseos que podem se formar após lesão ou cirurgia espinhal. Um esporão ósseo é um crescimento que se desenvolve na borda de um osso.

Avaliação da estenose espinhal

O diagnóstico de estenose espinhal será feito pelo seu médico. O seu médico fará uma radiografia da região lombar para determinar a localização exata da degeneração e para medir o quão estreitas se tornaram as aberturas das vértebras lombares.

Dor, rigidez, mobilidade limitada e perda de amplitude de movimento (extensão do movimento) da região lombar estão frequentemente presentes. Se a estenose espinhal causou compressão nervosa, você também poderá sentir dor, dormência, formigamento ou fraqueza nas nádegas, coxas e pernas.

Um fisioterapeuta determinará o grau de estenose espinhal avaliando o seguinte:

• Mobilidade das vértebras da coluna lombar
• Como sua coluna se curva e torce em diferentes direções
• A força dos músculos do núcleo, das costas e do quadril
• Seu saldo
• Sua postura
• Sua capacidade de mudar de posição
• Seu padrão de marcha (como você anda)

Um fisioterapeuta também verificará a compressão do nervo para determinar se há algum sintoma nas pernas causado pela coluna. 

O sintoma mais comum da estenose espinhal é o aumento da dor ao inclinar-se para trás (extensão da coluna lombar). Isso inclui posições que estendem a coluna, como ficar em pé, caminhar e deitar de bruços.

Os sintomas geralmente melhoram quando você se inclina para a frente e quando sua coluna está posicionada mais em flexão (flexionada ou dobrada), como quando está sentado e reclinado. Essas posições abrem os espaços no canal espinhal central. 

Em um caso mais grave de estenose espinhal, pode haver dor significativa, mobilidade limitada e compressão nervosa, causando fraqueza nas pernas. Os casos mais leves de estenose espinhal geralmente não envolvem compressão nervosa. Sintomas como rigidez nas costas são mais comuns.

Quem precisa de cirurgia?

Embora a estenose espinhal seja o motivo mais comum para a cirurgia da coluna vertebral em adultos com 65 anos ou mais, a cirurgia é quase sempre realizada de forma eletiva se a dor, os sintomas e a incapacidade persistirem após tentar outras medidas, incluindo fisioterapia, por vários meses ou anos. A gravidade dos seus sintomas e o estado atual de saúde determinarão se o seu médico recomendará a cirurgia.

As medidas conservadoras são sempre tentadas primeiro. Muitas vezes são mais seguros e eficazes do que a cirurgia. Uma revisão sistemática de 2018 (um estudo baseado em todas as pesquisas primárias disponíveis) descobriu que a fisioterapia e os exercícios produzem resultados semelhantes à cirurgia de estenose espinhal para melhorar a dor e a incapacidade.Exceto em casos graves de estenose espinhal, a cirurgia muitas vezes não é necessária.

Fisioterapia para Estenose Espinhal

Os objetivos da fisioterapia para alguém com estenose espinhal incluem:

• Melhorar a amplitude de movimento da coluna lombar
• Reduzindo a tensão nos músculos circundantes
• Diminuição da dor e rigidez articular
• Aliviando a compressão nervosa
• Fortalecendo os músculos centrais
• Melhorar o alinhamento postural da coluna lombar
• Melhorar a força das pernas para ajudar no equilíbrio e na função geral

A estenose espinhal é mais frequentemente tratada por um fisioterapeuta ambulatorial.

O alongamento dos músculos lombares – incluindo aqueles que correm verticalmente ao longo da coluna e aqueles que correm diagonalmente da pélvis até a coluna lombar – pode ajudar a aliviar a tensão muscular e a dor, e pode melhorar a mobilidade geral das vértebras lombares e a amplitude de movimento da coluna lombar.

Alongar os músculos dos quadris – incluindo os flexores do quadril na frente do quadril, o piriforme na parte de trás do quadril e os isquiotibiais que vão da parte de trás do quadril, descendo pela perna até o joelho – também é importante, pois esses músculos estão ligados à pélvis, que se conecta diretamente à coluna lombar. A restrição nos músculos do quadril pode afetar diretamente a mobilidade da coluna lombar. 

Os exercícios para fortalecimento do núcleo também desempenharão um papel fundamental. Os músculos abdominais do núcleo – incluindo os músculos do tronco, pélvis, parte inferior das costas, quadris e abdômen – ajudam a estabilizar a coluna lombar e a protegê-la de movimentos excessivos e forças compressivas.

Freqüentemente, na estenose espinhal, os músculos centrais ficam fracos e inativos e não realizam seu trabalho de sustentar a coluna lombar. Os exercícios básicos geralmente começam ativando os músculos abdominais profundos enquanto você está deitado de costas com os joelhos dobrados. Os exercícios irão progredir à medida que você ganha mais força e controle à medida que a coluna lombar se estabiliza.

Como a estenose espinhal muitas vezes pode causar fraqueza nas pernas, a fisioterapia também envolverá exercícios para fortalecer os músculos das pernas, especialmente os glúteos, bem como treinamento de equilíbrio.

Exercícios de estenose espinhal

Joelho no peito

Este exercício ajuda a alongar os músculos da região lombar e flexiona a coluna, uma posição que costuma ser mais confortável para pacientes com estenose espinhal. Abre o canal espinhal central e pode ajudar a aliviar a pressão na coluna lombar.

Para realizar:

• Deite-se de costas com os joelhos dobrados e os pés apoiados. 
• Levante ambas as pernas para aproximar os joelhos do peito e segure as pernas com as mãos.
• Segure os joelhos contra o peito por um a três segundos e, em seguida, abaixe lentamente as pernas de volta à posição inicial. 
• Repita por três séries de 10 repetições.

Inclinação Pélvica

Este exercício ajuda a ativar e fortalecer o transverso abdominal, um músculo central profundo que ajuda a estabilizar e apoiar a coluna lombar e a melhorar o alinhamento da coluna. Quando o transverso abdominal não está ativamente envolvido quando sentado, em pé ou deitado, a pelve inclina-se para a frente, chamada inclinação pélvica anterior, que estende demasiado a coluna lombar (lordose excessiva).

Uma inclinação pélvica anterior e um excesso de lordose lombar podem aumentar a dor em pacientes com estenose espinhal. Este exercício tem como objetivo realinhar a coluna e a pélvis, levando você a uma inclinação pélvica posterior. Isso envolve inclinar a pélvis para baixo e manter uma coluna reta e neutra.

Para realizar:

• Deite-se de costas com os joelhos dobrados e os pés apoiados. 
• Contraia os abdominais para empurrar as costas contra a superfície em que você está deitado, enquanto simultaneamente inclina os quadris para baixo. Este movimento é o oposto de arquear as costas. Deve parecer que a parte superior dos ossos do quadril está se movendo para baixo em direção à superfície sobre a qual você está deitado, enquanto a parte inferior da pélvis está sendo recolhida para cima e para baixo. 
• Mantenha essa contração por 10 segundos. Sua cabeça, ombros, costas e quadris devem permanecer retos o tempo todo, e você deve sentir alguma pressão nos músculos abdominais enquanto eles se contraem para manter essa posição.
• Relaxe e repita por 10 repetições com uma espera de 10 segundos de cada vez.

Ponte de Glúteos

Este exercício ajuda a fortalecer o glúteo máximo, os grandes músculos que constituem as nádegas e a região do quadril. Esses músculos ajudam a proporcionar estabilidade à pelve e diminuir a tensão na coluna lombar.

Se os glúteos estiverem fracos, a região lombar pode compensar ativando os músculos que estendem a coluna lombar (paraespinhais lombares), especialmente ao levantar-se da posição sentada. Isso pode causar aumento da dor à medida que as costas são estendidas.

Quando há fraqueza nas pernas com estenose espinhal, os glúteos não são ativados adequadamente. Os glúteos são um grupo muscular muito importante que auxilia no equilíbrio ao caminhar e mudar de direção. Fortalecer os glúteos ajudará a aliviar a pressão da coluna lombar e a melhorar a força das pernas e o equilíbrio geral em pé.

Para realizar:

• Deite-se de costas com os joelhos dobrados e os pés apoiados. 
• Contraia os músculos dos glúteos para levantar os quadris. Mantenha as costas retas e não arqueie as costas.
• Segure por três segundos na parte superior e depois abaixe os quadris novamente.
• Repita por três séries de 10 repetições.

Rotação inferior do tronco

Este exercício ajuda a melhorar a mobilidade da coluna lombar e dos músculos circundantes. Esta posição melhorará a mobilidade da coluna sem causar aumento da dor, evitando a extensão.

Para realizar:

• Deite-se de costas com os joelhos dobrados e os pés apoiados.
• Mantendo os joelhos pressionados juntos, permita suavemente que as pernas girem para o lado. Deixe os joelhos caírem em direção à superfície onde você está deitado.
• Mantenha o alongamento por 10 segundos e depois retorne as pernas à posição inicial. 
• Repita do outro lado, mantendo as pernas juntas e girando-as para o outro lado. Mantenha esta posição novamente por 10 segundos e depois retorne à posição inicial. 
• Repita este exercício de mobilidade 10 vezes de cada lado, mantendo o alongamento por 10 segundos de cada vez.

Prevenção

Trabalhar com um fisioterapeuta pode ajudar a prevenir problemas futuros de estenose espinhal ao:

• Mantendo sua coluna móvel
• Melhorar a força do núcleo para apoiar e estabilizar a coluna lombar
• Fortalecer os músculos das pernas para mantê-los fortes e ajudar no equilíbrio

Freqüentemente, com a estenose espinhal, a condição piora com o tempo, com diminuição da atividade e aumento do enfraquecimento dos músculos centrais que sustentam a região lombar. Manter-se ativo e fazer exercícios para manter uma boa força e estabilidade da coluna lombar e das pernas ajudará a fornecer uma base estável para apoiar a região lombar e evitar o agravamento dos sintomas de estenose espinhal.

Panorama

A fisioterapia pode ajudar a melhorar sua qualidade de vida, diminuindo a dor e fornecendo-lhe o conhecimento de como corrigir sua postura, evitar posições e movimentos que piorem a dor e realizar as atividades cotidianas de forma a evitar o aumento da tensão na região lombar. 

Perguntas frequentes

Que tipo de fisioterapia é usada para estenose espinhal grave?

A fisioterapia geralmente envolve a realização de alongamentos na região lombar, quadris e pernas; exercícios de mobilidade; e exercícios de fortalecimento central para melhorar o suporte lombar e diminuir a dor.

Tratamentos como calor úmido ou estimulação elétrica também podem ser usados ​​caso a caso, se houver dor significativa ou rigidez nos músculos da coluna lombar. No entanto, não há evidências clínicas suficientes para apoiar que estes tenham qualquer benefício adicional.

Como a fisioterapia aquática ajuda a estenose espinhal?

A fisioterapia aquática pode ajudar a estenose espinhal, aliviando a pressão exercida na coluna. A flutuabilidade da água pode aliviar a pressão e a dor, e o movimento na água ajuda a aumentar o fluxo sanguíneo para os músculos e articulações circundantes para melhorar a flexibilidade e a ativação muscular.

Quão eficaz é a fisioterapia para estenose espinhal?

Uma revisão sistemática de pesquisas disponíveis em 2018 sugere que não há diferenças significativas nos resultados do tratamento para pacientes com estenose espinhal ao comparar a terapia com exercícios e a cirurgia.A cirurgia por si só não pode fortalecer os músculos que estabilizam a coluna, aumentar a mobilidade da coluna ou a flexibilidade dos músculos circundantes ou melhorar o alinhamento postural. Para a maioria dos pacientes submetidos à cirurgia de estenose espinhal, fisioterapia e exercícios ainda são necessários após a operação.