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Principais conclusões
- O teste de Romberg é usado por médicos para verificar se as pessoas têm problemas de equilíbrio devido a problemas como a esclerose múltipla.
- A EM pode afetar sua capacidade de saber onde seu corpo está no espaço, o que é chamado de propriocepção.
Um dos testes neurológicos que os médicos usam para diagnosticar a esclerose múltipla (EM) é o teste de Romberg, no qual você junta os pés, coloca os braços próximos ao corpo e fecha os olhos. Por mais simples que isto possa parecer, as pessoas com EM muitas vezes quase caem no momento em que fecham os olhos. O que eles experimentaram não foi falta de jeito ou um ataque repentino de tontura. É um efeito sensorial conhecido como sinal de Romberg ou perda depropriocepção.
Compreendendo a propriocepção
Propriocepção é a sua capacidade de determinar onde você está no espaço sem ser capaz de ver o que está ao seu redor. Baseia-se na entrada sensorial das articulações e músculos, afetando a consciência da postura, peso, movimento e posição dos membros, tanto em relação ao ambiente quanto a outras partes do corpo.
A propriocepção é uma habilidade que muitos muitas vezes consideram natural. Eles podem não perceber o quão importante isso é para a sua mobilidade e consciência espacial – possivelmente tanto quanto a visão, o tato ou a audição.
Muitas pessoas se referem à propriocepção como o “sexto sentido”.
Como a propriocepção é afetada na EM
A EM interrompe as comunicações entre o sistema nervoso central (envolvendo o cérebro e a medula espinhal) e o sistema nervoso periférico (cobrindo o resto do corpo) através de um processo conhecido como desmielinização. Isso acontece quando a cobertura protetora das células nervosas é gradualmente removida, levando ao desenvolvimento de tecido cicatricial ou lesões.
Como a propriocepção requer comunicação instantânea e coordenada entre esses sistemas, a EM pode deixá-lo um pouco menos “em contato” com suas respostas sensoriais. Muitas vezes, a perda de equilíbrio é devida à interrupção dos impulsos nervosos dos tornozelos – a principal fonte de feedback sensorial para o equilíbrio – para o cérebro.
Além do equilíbrio, você usa a propriocepção para andar, comer e pegar objetos. Quando prejudicado, você pode perder a capacidade de navegar pelos espaços, praticar esportes ou até mesmo dirigir.
Dificuldades de locomoção (ou problemas de marcha) são alguns dos impedimentos de mobilidade mais comuns na EM. As dificuldades de locomoção estão relacionadas a vários fatores:
- Espasticidade:A rigidez muscular interfere na marcha.
- Ataxia de equilíbrio:Isso resulta em uma marcha oscilante ou “bêbada”.
- Ataxia sensorial:A dormência intensa nos pés impede a capacidade de sentir o chão ou saber onde estão os pés.
- Fadiga:Os problemas de marcha aumentam à medida que a fadiga aumenta.
- Fraqueza:A fraqueza muscular nas pernas afeta a passada normal da caminhada, o que pode causar dor e agravamento dos problemas de marcha.
Sensação e movimento estão inextricavelmente ligados. Embora a perda completa da propriocepção seja virtualmente impossível (dado que você recebe informações sensoriais de todos os seus músculos e nervos), qualquer tipo de deficiência pode ser enervante e às vezes até debilitante.
O que é o teste de Romberg?
O teste de Romberg é o padrão ouro para medir a propriocepção. Veja como isso é feito:
- Você é solicitado a tirar os calçados e ficar em pé com os pés juntos e os braços próximos ao corpo ou cruzados na frente do corpo.
- Em seguida, você será solicitado a fechar os olhos. O médico observará quão bem você consegue manter o equilíbrio e uma postura ereta. O médico pode até empurrá-lo levemente para ver se você consegue compensar e manter uma postura ereta.
O teste de Romberg é considerado positivo se você não consegue ficar em pé por muito tempo com os olhos fechados sem perder o equilíbrio. Você pode balançar e tentar colocar um pé na frente do outro para amortecer a queda ou cair completamente.
Um teste relacionado (às vezes chamado de teste dinâmico de Romberg ou caminhada tandem) é igual ao teste clássico realizado para determinar se alguém está intoxicado. Você é solicitado a andar em linha reta e colocar um pé na frente do outro. Se sua propriocepção estiver comprometida, você terá dificuldade em manter o equilíbrio e os pés na linha.
Tratando a perda de propriocepção
O treinamento de equilíbrio é frequentemente usado por pessoas com EM para aprimorar os três sistemas sensoriais responsáveis pelo equilíbrio: proprioceptivo, visual e vestibular (ouvido interno). Uma vez que a EM pode afectar um ou mais destes sistemas individualmente, os terapeutas precisam de identificar que papel, se houver, cada parte desempenha.
Um dos aspectos frustrantes da intervenção é que algumas pessoas melhoram o seu equilíbrio e outras não, muitas vezes porque as causas da perda de propriocepção podem ser muito abrangentes e diversas. Sua resposta ao teste de Romberg também pode mudar de tempos em tempos, dependendo se você está tendo uma recaída ou se sua EM está piorando.
A localização das lesões de EM geralmente é a chave para a compreensão do problema. Por exemplo, a perda de propriocepção geralmente é causada por uma lesão em um único trato da medula espinhal.
Enquanto isso, qualquer comprometimento da visão geralmente está relacionado ao desenvolvimento de lesões nos nervos ópticos ou nas áreas da substância branca nas regiões posteriores do cérebro, onde o centro visual está localizado.
Da mesma forma, problemas de controle postural (capacidade de manter uma postura ereta) geralmente estão relacionados a lesões no tronco cerebral que afetam o sistema vestibular.
Ao abordar e integrar todos estes factores sensoriais no treino de equilíbrio, os terapeutas têm maior probabilidade de obter resultados positivos em pessoas com EM.
