Como verificar se há uma hérnia de hiato

O diagnóstico de uma hérnia de hiato envolve estudos de imagem, como raios X, tomografia computadorizada e endoscopia. Embora hérnias de hiato graves possam ser evidentes para o autodiagnóstico, a maioria é pequena demais para ser sentida e um profissional de saúde precisará realizar testes.

Uma hérnia de hiato ocorre quando uma parte do estômago, e às vezes outras estruturas abdominais, consegue se projetar para cima no tórax através de um defeito no diafragma. Como a maioria das hérnias de hiato não causa sintomas, elas geralmente são descobertas durante uma radiografia de tórax de rotina para uma condição não relacionada. Outras vezes, pode-se suspeitar de hérnia de hiato em pessoas com refluxo ácido grave que não respondem a antiácidos ou outros tratamentos. Para esses casos, existem vários testes que os profissionais de saúde podem usar para confirmar o diagnóstico.

Raios X

Como uma hérnia de hiato geralmente não causa sintomas graves, o primeiro indício de que você tem uma hérnia pode surgir quando seu médico analisa uma radiografia de tórax solicitada para um problema não relacionado.Seu médico provavelmente solicitará exames adicionais para ter certeza de que a imagem que aparece não é um abscesso pulmonar ou outro possível distúrbio.

Hérnias de hiato menores costumam ser difíceis de detectar em uma radiografia normal e podem aparecer apenas como uma estrutura cheia de gás na cavidade torácica. Exames de imagem, como estudo de bário gastrointestinal superior ou tomografia computadorizada (TC), também podem ser solicitados para fornecer melhor definição.

Andorinha de bário

O método preferido de diagnóstico de hérnia de hiato é um estudo com bário do trato gastrointestinal superior (GI). Conhecido como ingestão de bário ou esofagograma, o teste exige que você beba cerca de 1,5 xícara de líquido calcário contendo sulfato de bário e, cerca de 30 minutos depois, faça uma série de raios-X. A substância metálica reveste o esôfago e o estômago, ajudando a isolá-los nos resultados de imagem. 

Espere ser amarrado a uma mesa enquanto faz as radiografias. Durante o estudo, a mesa é inclinada conforme você bebe bário adicional. 

Embora o procedimento seja considerado seguro, pode causar prisão de ventre e, em casos raros, impactação fecal. Se você não conseguir evacuar dois a três dias após o procedimento, ligue para seu médico.

Tomografia computadorizada

Um estudo de bário geralmente é suficiente para fazer um diagnóstico definitivo. Quando não for possível, uma tomografia computadorizada (TC) pode ser solicitada. Isso pode ser necessário para pessoas com cirurgia abdominal anterior ou obesidade.

Uma tomografia computadorizada pode ser inestimável em uma emergência, como um vólvulo gástrico (uma condição grave em que o estômago gira mais de 180 graus) ou estrangulamento (onde a compressão ou torção da hérnia interrompe totalmente o suprimento de sangue).

Endoscopia digestiva alta

Uma hérnia de hiato também pode ser diagnosticada com um procedimento conhecido como endoscopia digestiva alta. Este é um método de visualização direta no qual um endoscópio flexível, chamado endoscópio, é inserido na garganta para obter imagens ao vivo do esôfago, estômago eduodeno(a primeira parte do intestino delgado).

O procedimento exigirá que você pare de comer ou beber quatro a oito horas antes do teste. Antes do procedimento, você receberá um sedativo intravenoso para ajudar a relaxar. Um spray anestésico para a garganta também pode ser usado. O procedimento geralmente leva de 10 a 20 minutos, sendo necessária uma hora adicional para a recuperação da sedação.

A endoscopia às vezes pode causar inchaço, gases, cólicas e dor de garganta. Ligue para o seu médico se tiver febre, calafrios, dor abdominal ou sangramento na garganta.

Manometria Esofágica

A manometria esofágica é uma tecnologia mais recente que avalia o funcionamento dos músculos do esôfago e do esfíncter esofágico (válvula), enquanto um possível teste diagnóstico é mais comumente feito após o diagnóstico e antes de um possível reparo cirúrgico.A manometria esofágica pode ajudar seu médico a identificar disfunções motoras, como disfagia (dificuldade em engolir) e como sua hérnia pode contribuir para isso.

O procedimento é realizado anestesiando primeiro uma narina com uma pomada anestésica. Um tubo fino com sensores passa pela narina e desce até o esôfago. O monitor digital permite ao técnico visualizar e registrar alterações na pressão relativa conforme você engole.

Um resultado de manometria pode ajudar seu médico a determinar o curso de tratamento apropriado. Dor de garganta e irritação no nariz são os efeitos colaterais mais comuns.

Monitoramento de pH Esofágico

O monitoramento do pH esofágico é um teste usado para registrar mudanças na acidez do esôfago durante um período de tempo (medido pelo pH). Também envolve a inserção de um sensor em forma de tubo através da narina, que é conectado a um monitor que você usa no cinto. Durante as próximas 24 horas, o monitor registrará todas as vezes que você tiver refluxo ácido e registrará as diversas alterações nos níveis de pH. Embora seja um possível teste para diagnosticar hérnia de hiato, não é comumente usado.

Autodiagnóstico

Você precisará de um exame médico para saber se tem uma hérnia de hiato. Em alguns casos, uma hérnia pode ser grande o suficiente para ser sentida através da pele, o que resultaria em uma abertura ampliada ao redor do diafragma.No entanto, as hérnias de hiato geralmente são pequenas demais para serem sentidas com as próprias mãos.

Classificando uma hérnia de hiato

Depois que uma hérnia de hiato é diagnosticada, ela é classificada por tipo, o que pode ajudar a direcionar o tratamento e/ou ser usado para monitorar quaisquer alterações em sua condição. Os tipos são classificados pelo tamanho e características da hérnia:

• Tipo 1é conhecida como hérnia deslizante; o estômago permanece em seu alinhamento normal enquanto a porção herniada entra e sai do hiato (o orifício no diafragma por onde passa o esôfago). A maioria das hérnias de hiato são do tipo 1.
• Tipo 2é uma hérnia paraesofágica, que não desliza para dentro e para fora do hiato, mas permanece relativamente fixa próxima ao esôfago.
• Tipo 3ocorre quando a junção gastroesofágica (a junção entre o esôfago e o estômago) começa a inchar através do hiato.
• Tipo 4ocorre quando a hérnia permite que o estômago e outros órgãos, como o cólon ou o fígado, se infiltrem na cavidade torácica.

Diagnóstico Diferencial

Os sintomas de refluxo ácido não são incomuns em pessoas com hérnia de hiato.Hérnias grandes podem causar outros sintomas mais profundos, como dor intensa no peito, vômitos, náusea e pneumonia por aspiração (causada pela tosse de comida para os pulmões).

Mesmo que uma hérnia de hiato seja confirmada, pode ser necessário um diagnóstico diferencial para excluir outras causas, especialmente se a hérnia for pequena e inconsistente com a gravidade dos sintomas.

Algumas das outras causas possíveis incluem:

• Angina, que pode ser diferenciada durante um teste de estresse cardíaco
• Pneumonia, cujas causas podem ser diferenciadas por radiografia de tórax e exames de sangue
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), que pode ser diferenciada pela natureza crônica dos sintomas, bem como sinais de erosão esofágica ou dentária
• Obstrução da saída gástrica, que pode ser diferenciada por comprometimento nopiloro(a abertura do estômago para o duodeno) em vez do hiato