Lesões de endometriose: aparência e progressão

A endometriose ocorre quando um tecido semelhante aoendométrio(revestimento do útero ou útero) cresce fora do útero. As lesões ou implantes podem crescer em qualquer parte do corpo. No entanto, eles são mais comumente encontrados na região pélvica (entre os quadris) e dentro ou ao redor dos órgãos reprodutivos. 

Essas lesões respondem aos hormônios e crescem e sangram, causando inflamação, dor, menstruação intensa e, às vezes, infertilidade.Muitos dos sintomas da endometriose estão ligados à localização, tamanho e profundidade das lesões.

Este artigo analisa as lesões da endometriose, sua aparência, sua localização e seus tipos. Também cobre a diferença entre endometriose eadenomiose, estadiamento da endometriose e como encontrar um especialista.

Como são as lesões de endometriose?

As lesões de endometriose são manchas de tecido semelhante ao endométrio que podem diferir em tamanho e cor. Alguns são pequenos, planos ou elevados e crescem superficialmente na pélvis (entre os quadris). Outros crescem mais profundamente e parecem nódulos ou protuberâncias. 

Cor

As lesões endometriais podem ser claras, marrons, pretas, azuis, vermelhas ou brancas. As lesões pretas são às vezes descritas como queimaduras de pólvora ou lesões por arma de fogo.

Localização

Lesões endometriais são frequentemente encontradas na região pélvica (entre os quadris) perto do útero e do útero.peritônio(revestimento do abdômen e da pelve). Eles também podem crescer sobre ou ao redor de estruturas do sistema reprodutor feminino, como os ovários ou as trompas de falópio. Às vezes, eles são encontrados em ou sobre:

• Ligamentos na pélvis
• Bexiga ou trato urinário
• Intestinos
• Reto (o final do intestino grosso ou cólon, terminando no ânus)
• Cérebro, fígado, pulmões ou olhos (muito raro)

Tamanho e profundidade

As lesões endometriais podem variar em tamanho e são tipicamente caracterizadas como superficiais (rasas) ou profundas. 

Tipos de lesões

Existem três tipos de lesões de endometriose que se diferenciam pela localização e profundidade. 

Lesões Peritoneais Superficiais

Superficialperitoneallesões são os mais comuns. São manchas pequenas, planas ou elevadas encontradas no peritônio.Cerca de 80% de todas as lesões de endometriose se enquadram nesta categoria. 

Peritônio
O peritônio é o tecido da cavidade pélvica. Abrange os órgãos reprodutivos, o trato digestivo e o fígado. 

Endometriomas

Endometriomas são um tipo de cisto mais comumente encontrado nos ovários.Quando essa lesão sangra nos cistos, cria um líquido espesso e marrom, por isso também são chamados de cistos chocolate.

Endometriose infiltrante profunda (MORRE)

A endometriose infiltrativa profunda (EPI) é agressiva e afeta 5 milímetros (mm) ou mais do tecido. Ela cresce profundamente no peritônio e se parece com nódulos ou crescimentos no tecido afetado.

Sensação

O sintoma mais comum da endometriose é dor pélvica crônica ou cólica. A endometriose também pode causar:

• Sangramento menstrual intenso (período) e cólicas 
• Dor durante ou depois do sexo
• Micção dolorosa
• Evacuações intestinais dolorosas
• Infertilidade (não conseguir engravidar)
• Problemas de estômago

Endometriose vs. Adenomiose 

O endométrio reveste o útero (útero) e fica mais espesso durante o ciclo menstrual para se preparar para uma possível gravidez. Quando a gravidez não ocorre, parte desse revestimento se desprende, causando sangramento menstrual (menstruação). 

A endometriose ocorre quando tecido ou lesões semelhantes ao endométrio estão presentes fora do útero. Eles reagem como o revestimento do útero durante a menstruação ou sangramento menstrual. Eles crescem e sangram, causando inflamação, dor e sangramento menstrual intenso.

A adenomiose é semelhante à endometriose, pois geralmente causa sangramento menstrual intenso e períodos dolorosos. No entanto, o tecido endometrial mal colocado permanece no útero e se espalha para o miométrio (músculos do útero). 

Encenação

O estadiamento é determinado após a cirurgia. De acordo com a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM), os estágios da endometriose são os seguintes:

• Estágio 1: Lesões pequenas e mínimas sem cicatrizes
• Estágio 2: Leve com mais lesões, mas menos de 5 cm de cicatriz
• Etapa 3: Moderado, com lesões aumentadas que são mais profundas e podem criar cistos nos ovários, bem como tecido cicatricial ao redor das trompas de falópio ou ovários
• Estágio 4: Grave, com lesões múltiplas, possivelmente cistos maiores e tecido cicatricial que pode ter se desenvolvido entre o útero e o intestino grosso e ao redor das trompas de Falópio e dos ovários.

Tratamento da dor causada por lesões de endometriose

O tratamento das lesões de endometriose depende do tipo e localização das lesões, da gravidade dos sintomas, do desejo da paciente de ter mais filhos, da idade da paciente e de sua saúde geral. Pode variar desde modificações no estilo de vida até cirurgia. 

Modificações no estilo de vida

As mudanças no estilo de vida que podem ajudar no tratamento da endometriose incluem:

• Comer uma dieta anti-inflamatória
• Beber bastante água (evitando a desidratação)
• Praticar exercícios (caminhar e nadar são boas opções)
• Evitar grandes quantidades de cafeína ou álcool
• Praticando a redução do estresse 

Terapia quente ou fria

Você pode experimentar uma almofada térmica, um banho quente, uma bolsa de água quente ou um adesivo térmico para relaxar os tecidos e estimular o fluxo sanguíneo. 

Manchas de calor
Adesivos térmicos projetados para dores menstruais estão disponíveis sem receita (OTC). Você pode usá-los o dia todo, o que é útil quando você está em trânsito. Fique de olho na sua pele para garantir que ela não fique muito quente.

A terapia fria utiliza gelo ou roupas frias para diminuir a inflamação ou inchaço. Aplique gelo na área dolorida ou inflamada por 15 minutos, várias vezes ao dia.

Segurança da pele com bolsa de gelo
Ao usar uma bolsa de gelo, é melhor colocar um material fino entre a pele e o gelo direto.

AINEs

Quando aprovado pelo seu médico, você pode tentar os seguintes antiinflamatórios não esteróides (AINEs) de venda livre para ajudar com a dor: 

• Advil, Motrin (ibuprofeno)
• Aleve (naproxeno)

Tratamentos Complementares e Alternativos

Os tratamentos complementares e alternativos que podem proporcionar alívio incluem:

• Acupuntura 
• Tratamento quiroprático
• Suplementos, incluindo vitamina B1, magnésio, ácidos graxos ômega-3, raminho de canela ou raiz de alcaçuz
• Isoflavonas
• Boiron, creme ou pellets Naturopathica (arnica)

Medicamentos tópicos

Os medicamentos tópicos vêm em adesivos, cremes ou géis. Às vezes, colocar esses medicamentos na região lombar pode ajudar a diminuir a inflamação em nervos como o nervo ciático. 

Esses medicamentos diminuem o inchaço ou anestesiam a área e incluem: 

• Aspercreme (salicilato de trolamina)
• Bengay (mentol, cânfora ou salicilato de metila)
• Icy Hot (salicilato de metila, mentol)
• Voltaren (diclofenaco)
• Salonpas (salicilato de metila, mentol e acetato de tocoferol [vitamina E] e cânfora)

Terapia Hormonal

As lesões da endometriose geralmente desaparecem com terapia hormonal. O objetivo é reduzir o crescimento de novas lesões e regular o ciclo menstrual. Os tipos de terapia hormonal incluem:

• Controle de natalidade (para quem não deseja engravidar)
• Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) 
• Inibidores da aromatase (segunda ou terceira linha de tratamento combinada com um dos acima) 

Limitações de pesquisa
Alguns cientistas pediram mais pesquisas para ajudar a compreender completamente o papel das pílulas anticoncepcionais orais no tratamento da dor da endometriose. Uma revisão apontou que a qualidade das evidências da pesquisa é baixa, os ensaios eram pequenos, os pesquisadores documentavam mal a satisfação dos participantes e havia possíveis vieses. 

Intervenções Médicas

Se a dor for intensa ou progressiva, seu médico pode sugerir o seguinte:

• Medicamentos antiinflamatórios ou analgésicos prescritos
• Bloqueios nervosos
• Relaxantes musculares
• Valium vaginal (diazepam)
• Injeções, como Botox (onabotulinumtoxinA) ou Dysport (toxina botulínica tipo a)
• Cirurgia

Como encontrar um especialista em endometriose 

Os especialistas em endometriose são obstetras-ginecologistas (obstetras) e cirurgiões com acesso a equipamentos cirúrgicos modernos. Isto inclui cirurgia robótica oulaparoscopia(cirurgia minimamente invasiva). Eles geralmente trabalham em centros médicos, hospitais universitários ou consultórios particulares que utilizam cirurgiões ginecológicos. 

As perguntas a serem feitas ao procurar um especialista em endometriose incluem: 

• Eles têm experiência no tratamento da endometriose?
• Eles ouvem suas preocupações e envolvem você nas decisões?
• Implicam que existe uma cura definitiva para a endometriose (não existe cura definitiva, apenas tratamentos)?
• Eles descartam um diagnóstico baseado apenas em testes? (Um diagnóstico definitivo é feito com cirurgia.)
• Eles removeram lesões de endometriose?
• Eles têm acesso a equipamentos cirúrgicos de última geração?
• Trabalham com outros profissionais de saúde, como fisioterapeutas, especialistas em dor ou outras especialidades cirúrgicas?
• Eles explicam por que sugerem tratamentos específicos?

Autodefesa
É importante que o seu fornecedor ouça as suas preocupações, demonstre respeito e trabalhe consigo como parceiro para desenvolver um plano. O diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a prevenir complicações, incluindo a infertilidade. Ser seu próprio defensor é sempre uma boa prática e pode incluir a obtenção de uma segunda ou terceira opinião. Isto é especialmente verdadeiro se você sentir que seu médico é indiferente, tem uma atitude negativa ou não o inclui no planejamento dos cuidados.