Usos e resultados da pontuação METAVIR

A pontuação METAVIR é uma ferramenta usada para avaliar a gravidade da fibrose observada em uma amostra de biópsia hepática de uma pessoa com hepatite C. A nota indica a quantidade de inflamação no fígado e o estágio representa a quantidade de cicatrizes ou fibrose. Como os sintomas, exames de sangue e cálculos não são capazes de definir o grau de fibrose, testes como o escore METAVIR e outros são usados ​​para determinar quem deve ser tratado e quando, para monitorar a progressão da doença hepática crônica e muito mais.

Propósito

O objetivo da pontuação METAVIR é determinar o nível de fibrose (cicatrização) do fígado. Quando uma biópsia hepática é realizada, o escore METAVIR fornece uma forma de quantificar o que é visto ao microscópio. A pontuação leva em consideração tanto o grau de inflamação no fígado quanto o grau de fibrose já presente para dar aos médicos uma indicação de quão avançada está a doença, seu prognóstico e quando o tratamento deve ser considerado.

Isso geralmente é feito para pessoas com hepatite C, mas pode ser usado para pessoas com hepatite B crônica, doença hepática alcoólica, doença hepática gordurosa não alcoólica, colangite biliar primária, hepatite autoimune ou doenças metabólicas do fígado.

Pontuações como a pontuação METAVIR também podem prever quem pode estar em risco de cancro do fígado (carcinoma hepatocelular) relacionado com a hepatite C, bem como aqueles com cancro do fígado que têm maior probabilidade de ter uma recorrência após o tratamento da hepatite C.

Compreendendo a fibrose hepática

Existe um continuum de cicatrizes (fibrose) que pode ocorrer na doença hepática crônica. A inflamação do fígado, devido a infecções e outras causas, resulta na produção de colágeno e proteínas. Quando o acúmulo desse material ao redor das células (matriz extracelular) ultrapassa o de reparo, ocorre a fibrose, sendo o estágio mais avançado a cirrose. Existem muitas complicações da cirrose que levam a muitas das doenças e à morte relacionadas à doença hepática crônica.

Os testes para avaliar a fibrose são importantes, pois cada pessoa progride para os estágios da fibrose em ritmos diferentes. Algumas pessoas com hepatite C desenvolvem fibrose rapidamente e podem evoluir para cirrose em 20 anos, enquanto outras a progressão é muito mais gradual.

Como a fibrose é uma forma de cicatrização, acredita-se que o principal objetivo do tratamento seja prevenir mais fibrose (progressão). A regressão da fibrose (uma pontuação METAVIR mais baixa) foi agora observada em algumas pessoas após tratamento para hepatite C ou hepatite B.

Testes Complementares

Existem vários testes diferentes que são analisados ​​ao avaliar a doença hepática, mas eles não conseguem fornecer uma medida adequada da fibrose por si só. Esses exames, porém, são um complemento importante na avaliação do tratamento da doença. Alguns testes que também podem ser solicitados para pessoas com hepatite C incluem:

• Testes para condições concomitantes: Certamente, as condições que podem piorar a hepatite C crônica são importantes. Algumas delas incluem infecção crônica por hepatite B, doença hepática gordurosa não alcoólica e sobrecarga de ferro,
• Exames de sangue: Exames de sangue, como enzimas hepáticas (AST, ALT, bilirrubina e albumina) e contagem de plaquetas, são monitorados.
• Cálculos: Razões, como a proporção entre testes de função hepática (aminotransferase) e contagem de plaquetas (APRI) e fibrose-4 (FIB-4), também podem ser analisadas.
• Marcadores séricos: Os marcadores que podem indicar uma maior chance de fibrose incluem ácido hialurônico sérico, alfa-2-macroglobulina e metaloproteinase de matriz-1.

Testes semelhantes

Como a pontuação METAVIR requer uma biópsia hepática, um procedimento invasivo, são desejados outros métodos menos invasivos para determinar o nível de fibrose.

Uma delas, a elastografia transitória (FibroScan), usa ultrassom ou ressonância magnética (MRI) para observar a elasticidade ou rigidez do fígado. Assim como a pontuação METAVIR tem limitações (veja abaixo), os resultados do FibroScan nem sempre são precisos, pois o grau de rigidez do fígado nem sempre reflete o grau de fibrose. Os exames radiológicos em geral são limitados em sua capacidade de avaliar a fibrose hepática.

Outros sistemas de pontuação

Além da pontuação METAVIR, existem outros sistemas de pontuação que podem ser usados ​​para prever o grau de fibrose observado em uma amostra de biópsia hepática. Estes incluem o sistema Batts e Ludwig, o escore de Knodell (o índice de atividade histológica ou HAI), o escore de Ishak (escore de Knodell modificado) e o sistema da Associação Internacional para Estudo do Fígado.

Limitações

Tal como a maioria das avaliações, a pontuação METAVIR tem os seus pontos fortes e fracos.

Amostras pequenas de biópsia podem não permitir que os médicos determinem adequadamente uma pontuação representativa do todo. Também pode haver heterogenicidade ou variabilidade significativa de inflamação e fibrose em diferentes regiões do fígado; a pontuação refletirá apenas a da amostra. Desta forma, a pontuação pode superestimar ou subestimar a quantidade de inflamação ou fibrose presente.

Por exemplo, a pontuação METAVIR pode indicar actividade significativa, mas isto pode não significar que esteja presente doença grave.

Além disso, diferentes pessoas com a mesma pontuação METAVIR podem ter diferentes necessidades de tratamento e prognósticos, e o tratamento não pode ser ditado apenas pela pontuação.

Biópsia de fígado

A pontuação METAVIR utiliza duas medições feitas a partir da aparência de uma amostra obtida de uma biópsia hepática – a pontuação de fibrose e a pontuação de atividade. Os médicos usam essas pontuações em conjunto para estimar o grau de fibrose do fígado e a chance de desenvolvimento de fibrose adicional.

A biópsia hepática percutânea é um procedimento no qual uma agulha longa e fina é inserida no fígado e um pedaço de tecido é removido. Em alguns casos, uma biópsia hepática pode ser feita por laparoscopia (um procedimento cirúrgico no qual são feitas pequenas incisões no abdômen) ou enfiando uma agulha através da veia jugular até o fígado (uma biópsia transvenosa).

A biópsia pode causar problemas como sangramento, danos (por penetração do órgão errado) ao pulmão, rim, vesícula biliar ou intestino ou, raramente, morte, mas a maioria dos procedimentos é realizada sem consequências.

Pré-teste

Realizado em um hospital ou clínica especializada, você será solicitado a se deitar em uma mesa de exame após vestir uma bata de hospital. Sua enfermeira inserirá uma intravenosa e administrará um sedativo antes do início do procedimento. Depois de limpar a pele que cobre o fígado (abdome superior direito) com um anti-séptico, a pele é anestesiada com um anestésico local.

Ao longo do teste

Usando a orientação do ultrassom, uma agulha longa e fina com centro oco é inserida na área do fígado que o médico deseja fazer a biópsia. A biópsia real leva apenas um minuto ou mais, usando um instrumento especial na ponta da agulha, e então a agulha é retirada. Quando o procedimento for concluído, sua enfermeira monitorará seus sinais vitais e garantirá que você não sinta nenhuma dor ou outros sintomas por cerca de quatro horas.

Pós-teste

Quando você tiver tudo liberado, você poderá voltar para casa; você precisará de alguém para levá-lo. Você será aconselhado a evitar atividades excessivas ou levantamento de peso durante a próxima semana.

A amostra do seu fígado será enviada ao patologista, que examinará o tecido ao microscópio e usará corantes especiais que fornecerão mais informações sobre as células do seu fígado e como elas estão funcionando.

Interpretando Resultados

O patologista determinará a pontuação METAVIR da amostra avaliada. Conforme observado, esta é uma das muitas “ferramentas” que um médico pode usar para ajudar a monitorar o progresso da doença hepática.

Pontuação de fibrose

A pontuação de fibrose é usada para descrever a quantidade de inflamação (a intensidade da inflamação/destruição do tecido) no fígado:

• F0: Sem fibrose
• F1: Fibrose portal sem septos
• F2: Fibrose portal com poucos septos
• F3: Numerosos septos sem cirrose
• F4: Cirrose

Pontuação de atividade

A pontuação de atividade é uma previsão sobre a rapidez com que o grau de fibrose está progredindo:

• A0: Nenhuma atividade
• A1: Atividade leve
• A2: Atividade moderada
• A3: Atividade severa

Em geral, uma pontuação de fibrose F0 ou F1 significa que não há fibrose significativa, enquanto uma pontuação maior ou igual a F2 indica fibrose significativa e sugere que o tratamento deve ser iniciado.

Com a hepatite C, recomenda-se agora que todos recebam tratamento independentemente da sua pontuação METAVIR, mas isto nem sempre é prático e não é uma abordagem única para todos. Estudos sugerem que a taxa de sobrevivência de 15 anos para a hepatite C é melhor quando as pessoas são tratadas a partir do estágio F0 ou F1 da doença, mas se a fibrose progredir lentamente, pode ser preferível esperar antes de iniciar o tratamento com terapia antiviral. A pontuação METAVIR pode ajudar os médicos a obter informações e fazer uma estimativa sobre quando a cirrose pode se desenvolver.

Além de sugerir quando o tratamento deve ser iniciado, o nível de fibrose pode indicar a probabilidade de resposta ao tratamento (casos mais avançados geralmente apresentam resposta mais fraca ao tratamento).

Em contraste, o risco de complicações para quem tem doença F3 ou F4 é substancial e o tratamento deve ser iniciado imediatamente.

Seguir

Dependendo dos seus resultados, uma repetição da biópsia hepática e da pontuação METAVIR podem ser recomendadas em algum momento, mas o momento de mais testes dependerá da sua doença específica, de quaisquer tratamentos que você receber e muito mais.

Compreender a sua pontuação METAVIR pode não só ajudá-lo a tomar decisões mais informadas sobre o tratamento da hepatite C, mas também orientá-lo a fazer alterações que possam reduzir a taxa de fibrose. Os fatores que aumentam a taxa de progressão incluem tabagismo, ingestão de álcool, obesidade, colesterol elevado e diabetes mal controlado. Parar de fumar, manter um peso saudável, evitar o álcool e controlar cuidadosamente doenças como diabetes e hiperlipidemia são medidas importantes que as pessoas podem tomar para proteger o fígado.

Perguntas frequentes

A fibrose hepática é reversível?

Pode ser, mas apenas se for detectado numa fase inicial e a doença subjacente for tratada. Nas fases posteriores, o dano ao fígado é muito grande e o fígado não é capaz de se reparar.

O que os resultados do FibroScan dizem a você?

Este teste de ultrassom oferece duas pontuações. A pontuação CAP informa a quantidade de alterações gordurosas (esteatose) no fígado. A pontuação de fibrose mede a rigidez do fígado para determinar a quantidade de cicatrizes, com resultados variando de F0 a F4.