Seromas mamários: causas e tratamento

O seroma mamário é uma complicação da cirurgia mamária na qual o líquido se acumula sob a aba cutânea, causando sensibilidade, inchaço e um caroço mole.

Um seroma é uma ocorrência comum após uma mastectomia usada para tratar o câncer de mama. Os fluidos geralmente são reabsorvidos pelo corpo ao longo de várias semanas, mas às vezes precisam ser drenados com agulha e seringa se o seroma for especialmente grande ou dolorido.

Os seromas não aumentam o risco de câncer de mama, mas podem causar cicatrizes que afetam a clareza das mamografias e levam a interpretações errôneas.

Este artigo descreve as causas e sintomas dos seromas mamários, incluindo sua sensação. Também explica como os seromas são diagnosticados e tratados.

Qual é a aparência e a sensação de um Seroma?

Um seroma mamário geralmente aparece uma semana a 10 dias após uma cirurgia mamária ou lesão mamária.Alguns casos demoram mais para se desenvolver e só podem aparecer algumas semanas depois.

Inicialmente, pode haver inchaço localizado, vermelhidão e desconforto na área tratada ou ao redor dela. Um caroço geralmente se desenvolve em cerca de um dia e pode aumentar gradualmente. O caroço em si geralmente parece mole e sensível ao toque.

Se você bater no seroma, muitas vezes notará pequenas ondulações ao longo da superfície, indicando o acúmulo de fluido em vez de uma massa endurecida.

Possíveis complicações de um seroma mamário

Se um grande seroma se desenvolver após a cirurgia de mama, às vezes pode causar o rompimento da incisão (referido como deiscência da ferida). Isso pode aumentar o risco de infecção se bactérias entrarem na ferida. Em casos como esse, podem ser necessários antibióticos, cirurgia corretiva ou fechamento da ferida assistido por vácuo.

Quando um seroma cicatriza, muitas vezes pode deixar tecido cicatricial e áreas de depósitos de cálcio endurecidos (chamados de calcificação). Nenhum destes efeitos é incomum ou grave, mas podem afetar a interpretação das mamografias. Isso ocorre porque a calcificação também ocorre no câncer de mama e pode levar a uma leitura falso positiva.

Os seromas mamários também podem causar linfedema se os dutos linfáticos estiverem bloqueados por tecido cicatricial. No linfedema, o fluido linfático retorna aos tecidos circundantes, causando inchaço e desconforto. Ter um seroma grande quase duplica o risco de linfedema após uma cirurgia de câncer de mama.

Seromas e risco de câncer de mama
Os seromas não aumentam o risco de câncer de mama, mas podem afetar a interpretação das mamografias e ressonâncias magnéticas de mama usadas para rastrear o câncer.

O que causa seromas mamários?

Seromas são o resultado de uma resposta inflamatória após uma lesão nos tecidos.

Com a inflamação, os vasos sanguíneos próximos ao local da lesão se alargam (dilatam) para que células imunológicas maiores possam acessar a ferida e ajudar na cicatrização. A dilatação, por sua vez, faz com que fluidos serosos amarelados vazem para os tecidos circundantes. Isso pode causar uma bolsa de líquido ou seroma.

Seromas podem ocorrer com:

• Cirurgia de câncer de mama, incluindo mastectomia ou mastectomia
• Cirurgia de linfonodo, incluindo biópsia de linfonodo sentinela ou dissecção de linfonodo
• Cirurgia de aumento de mama
• Cirurgia de redução de mama
• Biópsia mamária
• Cirurgia de reconstrução mamária
• Radioterapia mamária
• Trauma mamário, como lesão causada por um acidente de automóvel

Seromas mamários são comuns após cirurgia de câncer de mama, afetando cerca de 20% das mulheres submetidas à mastectomia.

O risco de seroma é influenciado pela extensão da cirurgia, pela duração da cirurgia e pelo número de gânglios linfáticos removidos.É por isso que os seromas são mais comuns após a mastectomia (na qual a mama é removida) do que após uma mastectomia (na qual apenas o tumor é removido).

Os drenos cirúrgicos podem reduzir (mas não eliminar) o risco de seroma após cirurgia de mama.

Como os seromas mamários são diagnosticados

Os seromas mamários muitas vezes podem ser sentidos ou vistos quando a mama é examinada. Como eles podem formar um caroço que você pode sentir, eles freqüentemente levantam preocupações de que o câncer tenha voltado ou não tenha sido completamente removido durante a cirurgia.

A ultrassonografia costuma ser a melhor ferramenta para identificar um seroma. A bolsa de fluido aparece como uma área escura. Se um seroma ficar calcificado, será visível na mamografia.

Existem algumas condições semelhantes a um seroma que seu médico desejará excluir como parte do diagnóstico diferencial:

• Hematomas mamários: Os hematomas na mama são coleções de sangue em vez de líquido seroso, mas apresentam fatores de risco semelhantes aos seromas. Além disso, seromas e hematomas podem ocorrer juntos.
• Linfoceles: Uma coleção de fluido linfático pode parecer semelhante a um seroma.
• Abscesso: As áreas de infecção que ficam isoladas podem parecer semelhantes a um seroma, embora o conteúdo seja diferente.

Como os seromas mamários são tratados

Na maioria das vezes, os seromas desaparecem por conta própria com o tempo, à medida que o corpo reabsorve o líquido. Esse processo leva em média cerca de um mês, mas em alguns casos pode levar até um ano. Os seromas não precisam ser tratados, a menos que estejam causando problemas como dor ou pressão, ou se estiverem crescendo.

Aplicar calor por meio de uma almofada térmica ou compressas quentes e úmidas pode ajudar a estimular a drenagem do fluido, acelerar o processo de cicatrização e reduzir a dor. Também é importante manter limpa a pele sobrejacente ao seroma, especialmente após aspiração com agulha fina.

Aspiração por Agulha Fina

A aspiração com agulha fina (PAAF) é o tratamento de escolha para remover líquido de seromas dolorosos ou persistentes. Neste procedimento, a pele é anestesiada com anestésico local. O médico então insere uma agulha longa e fina através da pele até o seroma para drenar o líquido.

A PAAF pode aumentar o risco de infecção, embora o risco seja baixo se realizada em condições estéreis. O líquido seroso pode se acumular após a drenagem, portanto, pode ser necessário repetir o procedimento.

Quando ligar para um profissional de saúde

Se você já teve um seroma diagnosticado, ligue se:

• A área ao redor do seroma fica vermelha ou inchada.
• Você percebe qualquer secreção.
• O seroma aumenta de tamanho.
• Você desenvolve febre alta.

Como os seromas aumentam o risco de linfedema, também é importante seguir todas as recomendações do seu médico, como evitar coletas de sangue e leituras de pressão arterial no lado do corpo onde o câncer de mama foi removido.

Você pode prevenir seromas? 

Certas técnicas cirúrgicas podem aumentar ou diminuir o risco de seromas.

O eletrocautério usado para prevenir a perda de sangue durante a cirurgia pode aumentar o risco, pois causa danos causados ​​pelo calor que podem levar a inflamação extrema. Em contraste, dois pequenos estudos – um publicado em 2019 e outro em 2017 – sugerem que certas técnicas de sutura podem ser uma opção melhor e possivelmente minimizar o risco de formação de seroma.

Fale com seu cirurgião se tiver dúvidas sobre o desenvolvimento de um seroma. Eles podem não ser capazes de mudar as técnicas que usam rotineiramente, mas podem tomar medidas para reduzir o risco de seromas, limitando o uso do eletrocautério.

Outras intervenções também podem reduzir o risco de seromas:

• Drenos cirúrgicospode reduzir o risco de seromas, mas também pode aumentar o risco de infecção quando deixado no local por muito tempo.
• Bandagens de compressãoeram frequentemente usados ​​​​para prevenir seromas, mas hoje em dia os pacientes são mais frequentemente incentivados a usar um sutiã bem ajustado após a cirurgia.
• Movimento inicial do ombropode aumentar o risco de formação de seroma, mas retardar os movimentos também pode retardar a cicatrização e levar a aderências cirúrgicas (aderência de tecidos).

É importante conversar com seu cirurgião sobre as recomendações relativas à movimentação após a cirurgia.

Como lidar com um seroma mamário

Se você teve câncer de mama, a parte mais difícil de lidar com um seroma é provavelmente a preocupação que ele pode causar com o retorno do câncer. Verificar os caroços imediatamente pode ajudar a aliviar sua mente e também detectar qualquer recorrência rapidamente.

Se você tiver um seroma doloroso, pode ser difícil usar sutiã. Você pode experimentar diferentes ajustes e apertos para ver o que é mais confortável.

Certifique-se de conversar com seu médico se descobrir que um seroma está causando problemas, físicos ou emocionais.