Fraturas Bimaleolares e Trimaleolares do Tornozelo

Bimaleolaretrimaleolarfraturas de tornozelo são tipos específicos de lesões que comumente ocorrem devido a traumas, como escorregões no gelo, quedas de escadas, lesões esportivas e acidentes de carro.

Com uma fratura bimaleolar, os ossos do lado interno e externo do tornozelo são lesionados. O mesmo acontece com uma fratura trimaleolar do tornozelo, mas com uma terceira lesão na parte posterior do tornozelo.tíbiaosso na articulação do tornozelo.

Este artigo explica a anatomia, estrutura e função dos ossos envolvidos nas fraturas bimaleolares e trimaleolares do tornozelo. Ele discute como essas fraturas ocorrem e por que essas fraturas mais complexas do tornozelo geralmente requerem cirurgia.

Anatomia do Tornozelo

A articulação do tornozelo é onde os ossos da perna (tíbia e fíbula) se encontram com os ossos do retropé (tálus) para formar uma articulação que permite que o pé se dobre para cima e para baixo. A articulação do tornozelo é suscetível a lesões e um tipo comum de lesão é chamado de fratura do tornozelo.

Outros ossos ao redor da articulação do tornozelo também podem ser lesionados, mas uma fratura do tornozelo geralmente envolve os ossos da tíbia e da fíbula. As extremidades desses ossos, com as saliências ósseas que você vê nas partes interna e externa do tornozelo, são chamadas de maléolo medial (tíbia) e maléolo lateral (fíbula).

As fraturas bimaleolares e trimaleolares do tornozelo são consideradas fraturas mais graves ou complexas porque envolvem as extremidades dos ossos da tíbia e da fíbula. Isso leva ao aumento da instabilidade que, na maioria dos casos, necessitará de reparo cirúrgico.

O que é uma fratura bimaleolar?
Uma fratura bimaleolar é uma fratura do tornozelo que envolve a tíbia e a fíbula, os ossos da perna que terminam em cada lado do tornozelo. Eles formam pequenas saliências na parte interna e externa do tornozelo.

Causas de fraturas de tornozelo

A maioria das fraturas bimaleolares e trimaleolares do tornozelo são lesões graves. Freqüentemente, ocorrem devido a lesões de alta energia, como quedas e colisões de veículos motorizados.

Além da força do impacto, muitas vezes há uma força significativa de rotação no tornozelo, observada em lesões esportivas e quedas graves.

Às vezes, essas fraturas podem ocorrer devido ao enfraquecimento do osso, mais comumente em pessoas com osteoporose. Em pessoas com condições subjacentes que enfraquecem o osso, estas fraturas bimaleolares e trimaleolares do tornozelo podem ocorrer com menos força do que em outras pessoas.

Essas fraturas de tornozelo são mais complicadas do que lesões que, por exemplo, podem ser tratadas simplesmente com o uso de uma cinta por várias semanas. Os prazos de tratamento e recuperação para fraturas bimaleolares e trimaleolares do tornozelo são normalmente muito mais longos.

Sintomas de uma fratura no tornozelo

Os sintomas comuns de uma fratura no tornozelo incluem dor e inchaço.Esses sintomas podem ocorrer apenas no tornozelo ou podem ser sentidos em outras partes do pé e até o joelho.

Aplicar pressão sobre a lesão pode piorar a dor se você tiver uma fratura trimaleolar ou bimaleolar.

Fraturas Bimaleolares do Tornozelo

Quando ocorre uma fratura bimaleolar do tornozelo, há uma lesão tanto no maléolo medial (lado interno do tornozelo) quanto no maléolo lateral (lado externo do tornozelo). Como ambos os lados estão lesionados, a articulação do tornozelo fica instável. 

Isto significa que a fratura perturba a integridade estrutural do tornozelo (articulação). Como a articulação é instável, ela é suscetível a danos e artrite precoce no tornozelo se não for tratada. Portanto, o tratamento típico é reparar cirurgicamente a fratura para estabilizar a articulação do tornozelo.

Fraturas Bimaleolares Equivalentes do Tornozelo

Um subconjunto especial dessas fraturas é chamado de fratura bimaleolar equivalente. Isso normalmente ocorre quando há uma fratura do maléolo lateral e uma lesão ligamentar na parte interna do tornozelo (ligamento deltóide). 

Embora esta lesão específica não envolva uma lesão óssea na parte interna do tornozelo, a lesão ligamentar ocorrida faz com que a articulação do tornozelo se torne instável e requer tratamento cirúrgico para estabilizar a articulação.

Fraturas equivalentes bimaleolares precisam ser consideradas sempre que ocorrer uma fratura do maléolo lateral. Se houver dor ou inchaço na parte interna do tornozelo, pode haver uma fratura bimaleolar do tornozelo. 

Radiografias especiais, chamadas radiografias de estresse, podem ser realizadas para procurar sinais de instabilidade da articulação do tornozelo.

Fraturas Trimaleolares do Tornozelo

As fraturas trimaleolares do tornozelo são outra variante desse tipo de lesão. A fratura bimaleolar típica envolve lesão óssea na parte interna e externa do tornozelo. Pessoas que sofrem uma fratura trimaleolar do tornozelo também apresentam uma lesão óssea na parte posterior da tíbia (fratura do maléolo posterior) perto da articulação do tornozelo.

Freqüentemente, isso não altera o tratamento de uma fratura bimaleolar do tornozelo. No entanto, se a lesão óssea na parte posterior da tíbia, chamada maléolo posterior, causar instabilidade na articulação do tornozelo, ela também poderá precisar ser reparada no momento da cirurgia.

Tratamento de fraturas complexas do tornozelo

O tratamento de todas essas lesões é semelhante e quase sempre requer cirurgia. O procedimento cirúrgico é realizado para reparar os ossos, na maioria das vezes com placas e parafusos metálicos.Esses implantes reparam os ossos para restaurar a estabilidade da articulação do tornozelo. É muito importante reparar os ossos com alinhamento adequado. Se não estiver perfeitamente alinhado, há uma chance maior de desenvolver artrite precoce no tornozelo.

Uma das preocupações dessas fraturas complexas do tornozelo é que geralmente são acompanhadas por um inchaço significativo no tornozelo. Freqüentemente, esse inchaço pode ser grave e pode até causar a formação de bolhas (chamadas bolhas de fratura) na pele. A cirurgia é freqüentemente adiada por dias ou semanas se houver inchaço significativo. O inchaço grave não apenas torna a cirurgia mais difícil de realizar, mas pode aumentar drasticamente o risco de infecção e problemas de cicatrização após a cirurgia.

Conforme mencionado, infecções e complicações da ferida são as preocupações mais preocupantes associadas à cirurgia de fratura de tornozelo. Outras complicações comuns incluem rigidez e inchaço a longo prazo. Muitos pacientes notam inchaço após a cirurgia de fratura de tornozelo por seis meses e podem sempre apresentar algum aumento do inchaço. Outra preocupação é que, como o osso está diretamente sob a pele, as placas e parafusos de metal às vezes são incômodos e exigem remoção. Por último, mesmo com cuidados adequados, reparo cirúrgico e reabilitação adequada, pode ocorrer artrite no tornozelo.