Cirurgia do dedo do pé em martelo: tudo o que você precisa saber

A cirurgia do dedo do pé em martelo é um procedimento para corrigir uma deformidade no segundo, terceiro ou quarto dedo do pé – uma curvatura na articulação do meio que faz o dedo do pé parecer uma garra ou um martelo. A cirurgia é realizada para diminuir a dor ou melhorar a flexibilidade quando os músculos do dedo do pé não conseguem esticar e endireitar.

Seu médico pode sugerir uma cirurgia no dedo do pé em martelo após o fracasso de medidas mais conservadoras, incluindo o uso de sapatos mais espaçosos e confortáveis ​​ou a tentativa de talas e absorventes vendidos sem prescrição médica. 

Este artigo informará o que esperar antes, durante e depois da cirurgia do dedo em martelo.

Tipos de cirurgia no dedo do martelo

Esta cirurgia ambulatorial programada é realizada para endireitar a articulação do dedo do pé quando ela está presa em uma posição flexionada e causando dor, irritação ou feridas.Casos graves de dedo em martelo podem ser tratados com cirurgia em adultos e crianças.

Seu cirurgião pode optar por utilizar uma ou mais técnicas cirúrgicas, dependendo do seu caso específico e do nível de deformidade. As possibilidades incluem:

• Fusão: Este é o procedimento cirúrgico mais comum para dedos em martelo.Ambas as extremidades do osso na articulação fixa são cortadas. Um alfinete, ou fio K, é inserido temporariamente para manter o dedo do pé reto; assim que as extremidades se fundem, o pino é removido. Uma técnica mais recente envolve uma haste ou parafuso implantado permanentemente.
• Transferência de tendão: Isso envolve redirecionar os tendões da parte inferior do dedo do pé para o topo para ajudá-lo a endireitar.
• Ressecção articular: A extremidade do osso na articulação fixa é removida e pinos são colocados temporariamente para manter o dedo do pé reto.

Embora a cirurgia possa envolver mais de um dedo do pé, você provavelmente fará a cirurgia em apenas um pé de cada vez.

A cirurgia do joanete às vezes pode ser realizada ao mesmo tempo que a cirurgia do dedo em martelo. Um joanete pode causar dedo em martelo se o dedão do pé exercer pressão sobre o segundo dedo do pé ao longo do tempo.

Riscos Potenciais

As complicações específicas da cirurgia do dedo em martelo são pequenas, mas podem incluir:

• Chance de recorrência
• Sensação de “instável” na área do dedo do pé devido ao corte de ligamentos e tendões

Converse com seu médico sobre quaisquer riscos potenciais específicos para o seu caso antes de se submeter à cirurgia.

Quem é um bom candidato para cirurgia?

A cirurgia do dedo do pé em martelo normalmente só é necessária em casos graves em que o dedo do pé se curva para cima no meio, causando irritação e dor.

A maioria dos casos de dedo em martelo ocorre devido ao uso de sapatos apertados ou de salto alto que causam pressão nos dedos dos pés por um longo período de tempo.Essa pressão pode fazer com que os dedos dos pés sejam forçados a uma posição dobrada. Com o tempo, os músculos dos dedos dos pés enfraquecem e podem não conseguir se endireitar.

Algumas condições médicas podem aumentar a probabilidade de você desenvolver dedo em martelo. A artrite reumatóide pode causar danos progressivos nas articulações dos pés, tornando-as instáveis ​​e levando à deformidade do dedo em martelo.

Danos crônicos nos nervos causados ​​por diabetes e desequilíbrio muscular devido a acidente vascular cerebral ou lesões na medula espinhal podem causar má mecânica do pé que leva ao dedo em martelo.Se você tiver uma condição médica contribuinte, seu médico pode trabalhar para tratá-la primeiro, antes de considerar a cirurgia do dedo do pé em martelo.

Mas antes que a cirurgia seja considerada, seu médico provavelmente solicitará que você experimente tratamentos conservadores para ver se eles oferecem alívio adequado. Eles se concentrarão nos sintomas, ajudando a alongar ou deixar o dedo do pé mais confortável e podem incluir:

• Usar sapatos que tenham bastante espaço ao redor dos dedos (a biqueira deve ser cerca de 1/2 polegada mais longa que o dedo mais longo)
• Exercícios para ajudar a alongar e fortalecer os músculos dos dedos dos pés
• Almofadas, almofadas ou tiras de venda livre para ajudar a amortecer ou endireitar os dedos dos pés

Se estes se revelarem ineficazes e você ainda sentir dor consistente ou dificuldade para usar sapatos, a cirurgia do dedo do pé em martelo pode ser recomendada para endireitar o dedo do pé, dependendo de sua flexibilidade ou nível de rigidez.

Antes de agendar a cirurgia, o cirurgião fará um exame físico e observará se o dedo do pé está rígido ou pode ser esticado manualmente. Algumas radiografias podem ser solicitadas para avaliar seus ossos e articulações.

Contra-indicações

Se você tiver um caso flexível ou menor de dedo em martelo, seu cirurgião pode sugerir um procedimento menos invasivo. Isto pode incluir uma tenotomia, que corta o tendão em vez do osso para endireitar o dedo do pé.

Exames laboratoriais podem ser solicitados para garantir que você esteja saudável o suficiente para a cirurgia, principalmente se estiver sob risco de problemas crônicos de saúde. Isso pode incluir exames de sangue, como hemograma completo (CBC) e um eletrocardiograma (ECG) para verificar a condição do seu coração.

Seu médico pode sugerir uma alternativa à cirurgia do dedo em martelo se você tiver um problema de saúde que aumente o risco do procedimento, incluindo uma infecção, má circulação ou um problema de saúde não controlado.

Você também pode precisar de autorização do seu médico ou de um especialista como o seu cardiologista antes de se submeter à cirurgia.

Como se preparar

Durante sua reunião pré-operatória com o cirurgião, você terá a oportunidade de tirar dúvidas sobre o procedimento. Isso pode incluir o que o plano cirúrgico envolve e o que esperar após a recuperação.

Você provavelmente discutirá o tipo de anestesia que será usada, se é anestesia geral ou bloqueio de nervo para deixar o pé dormente durante a operação.

Seu cirurgião também pode sugerir uma reunião com um fisioterapeuta antes da cirurgia. Nas semanas após a cirurgia, você usará dispositivos auxiliares, como muletas ou andador, para manter o peso longe do pé durante a cicatrização. O fisioterapeuta pode ajudar a ensiná-lo a usar esses dispositivos antes da cirurgia.

Eles também podem fornecer exercícios para fazer antes do procedimento, que podem melhorar o equilíbrio e a força da perna oposta; isso pode facilitar a movimentação após a cirurgia.O fisioterapeuta também pode aconselhá-lo após a cirurgia sobre exercícios para os pés para ajudá-lo a se recuperar.

Localização

Sua cirurgia provavelmente será em um hospital ou centro cirúrgico. Como parte de sua preparação, providencie para que alguém o traga da cirurgia para casa.

O que vestir

Use roupas largas e confortáveis ​​para ir ao hospital ou centro cirúrgico. Você será solicitado a vestir uma bata de hospital antes do procedimento. 

Certifique-se de trazer um sapato confortável e antiderrapante para o pé não afetado após a cirurgia. Após a cirurgia, você não poderá usar calçado normal no pé operado; uma bota especial será fornecida a você.

Comida e bebida

Se você estiver sob anestesia geral, será aconselhado a parar de comer e beber depois da meia-noite do dia da cirurgia, para que seu estômago fique vazio. Consulte seu cirurgião para obter mais recomendações.

Medicamentos

Revise seus medicamentos atuais com seu médico ou anestesista antes da cirurgia. Eles podem pedir que você pare de tomar medicamentos que possam aumentar o sangramento, como aspirina, antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e suplementos como óleo de peixe e erva de São João.

Para evitar complicações, informe o seu médico sobre todas as prescrições e medicamentos de venda livre que você está tomando, incluindo medicamentos, vitaminas, suplementos e remédios fitoterápicos.

O que levar

No dia da cirurgia, você deve trazer toda a papelada, seu cartão de seguro, carteira de motorista e os resultados dos exames pré-cirúrgicos, caso tenham sido feitos em um local diferente da cirurgia.

Se o seu médico sugerir algum dispositivo de assistência, como andador ou muletas, traga-os também. Se você ainda não os tiver antes da cirurgia, você os receberá no hospital quando estiver pronto para voltar para casa.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Para diminuir o risco de complicações, converse com seu médico sobre parar de fumar antes da cirurgia. A nicotina retarda o fluxo sanguíneo, o que pode aumentar a chance de coágulos, problemas de cicatrização e infecções após a cirurgia.

Você também pode querer fazer alguns ajustes em sua casa antes da cirurgia. Por exemplo, mudar sua cama do segundo para o primeiro andar para que você não precise subir escadas durante a cura.

Você precisará planejar uma folga do trabalho após a cirurgia. Dependendo do seu trabalho – seja sedentário ou que exija que você fique de pé – isso pode durar de uma a seis semanas. Converse com seu cirurgião sobre quanto tempo você deve se ausentar do trabalho.

Você também pode providenciar alguém para ajudá-lo nas tarefas domésticas e nos cuidados com crianças ou animais de estimação enquanto você está se recuperando. Como a recuperação completa pode levar cerca de seis semanas, você deve ter certeza de que conseguirá ficar sem pisar durante esse período, tanto quanto possível.

O que esperar no dia da cirurgia

No dia da cirurgia, a sua enfermeira pré-cirúrgica ou assistente do profissional de saúde irá reunir-se com você. Eles revisarão todas as anotações do seu caso, realizarão um exame físico e limparão a área da incisão. Provavelmente, você se reunirá com a equipe cirúrgica, que inclui o cirurgião, a enfermeira cirúrgica e o assistente do profissional de saúde.

Durante a cirurgia

A anestesia geral é administrada por meio de uma máscara respiratória ou de um acesso intravenoso (IV) no braço. Quando você estiver dormindo, o anestesista pode inserir um tubo respiratório na traqueia para proteger os pulmões durante a cirurgia.Se, em vez disso, você receber um bloqueio nervoso, o cirurgião injetará um medicamento para anestesiar a área.

As etapas do procedimento variam dependendo se o dedo em martelo é flexível ou fixo.

Dedo em martelo flexível

A cirurgia para esta condição pode envolver a transferência dos tendões da parte inferior do dedo do pé para a parte superior para ajudar a endireitar a articulação. O cirurgião faz incisões em ambos os locais. Um dos dois tendões na parte inferior é então transferido e anexado.

Dedo em martelo fixo

Se o dedo em martelo estiver rígido, o cirurgião poderá remover a articulação rígida fazendo uma incisão na parte superior do dedo e removendo a extremidade do osso na articulação. A junta é mantida reta temporariamente por pinos.

Outra opção é uma fusão. O cirurgião corta os ligamentos e tendões, bem como as extremidades do osso na articulação. Normalmente, um fio K é usado para manter os ossos unidos até que as extremidades cicatrizem. Num procedimento mais recente, hastes e parafusos que não precisam ser removidos são implantados no dedo do pé para mantê-lo em uma posição estável.

O seu cirurgião fechará as incisões com pontos, que serão removidos cerca de duas semanas após a cirurgia.Seu pé será enfaixado após a conclusão da cirurgia.

A cirurgia do dedo do pé em martelo deve durar menos de uma hora.

Depois da cirurgia

A cirurgia do dedo do pé em martelo é um procedimento ambulatorial, então geralmente você pode ir para casa no mesmo dia da cirurgia.

Hospitais e centros cirúrgicos podem variar nas políticas de alta. Em geral, você poderá sair quando conseguir ficar de pé e andar com segurança com ajuda, comer e beber sem náuseas e urinar sem problemas.

Você receberá um sapato ou bota cirúrgica para usar em casa. Para a dor, seu cirurgião pode sugerir medicamentos exagerados, como Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) ou Tylenol (acetaminofeno).

Recuperação

A recuperação geralmente leva cerca de seis semanas para a maioria das pessoas, dependendo do que a cirurgia envolveu. Se o procedimento foi realizado no pé direito, talvez você não consiga dirigir por algumas semanas após a cirurgia.

Você terá um curativo no pé que será trocado no consultório do cirurgião cerca de duas a quatro semanas após a cirurgia. Os pontos geralmente são removidos duas a três semanas após a cirurgia. Os alfinetes também podem ser retirados em três a quatro semanas.

Cura

Você pode receber um sapato cirúrgico de sola rígida e bico aberto para usar por cerca de quatro semanas após a cirurgia. Após esse período, seu médico pode sugerir o uso de sapatos largos, profundos e macios por até seis semanas.

Ao descansar, tente manter o pé elevado na altura do coração, usando travesseiros embaixo dele durante as primeiras semanas após a cirurgia. Você também pode precisar de muletas ou andador, dependendo de quão bem você consegue andar.

Mantenha suas bandagens limpas e secas. Depois que os pontos forem removidos, seu médico provavelmente lhe dará outro curativo para usar por duas a quatro semanas.

Siga as instruções do seu cirurgião sobre quando você pode começar a lavar a área. Enquanto estiver com o curativo, você deve tomar banhos de esponja ou cobrir o pé com um saco plástico durante o banho, evitando que a água entre no saco.

Seu cirurgião pode sugerir exercícios após a cirurgia para ajudar na flexibilidade do dedo do pé. Siga as instruções do seu cirurgião ou fisioterapeuta sobre quais exercícios fazer e como evitar lesões.

Se você sentir algum desconforto, seu médico pode sugerir que você continue tomando analgésicos de venda livre.

Ligue para o seu médico se sentir dor que não passa, sangramento ou aumento de inchaço, vermelhidão ou secreção ao redor da ferida. 

Cuidados de longo prazo

Como o dedo em martelo pode ser causado por sapatos que não cabem corretamente, certifique-se de usar sapatos que sejam confortáveis ​​e que tenham bastante espaço na área do dedo do pé para avançar.

Evite usar sapatos apertados ou salto alto. Pergunte ao seu médico sobre exercícios que você pode fazer para ajudar a aumentar sua mobilidade e prevenir recorrências. 

Possíveis cirurgias futuras

A cirurgia do dedo do pé em martelo proporciona alívio da dor com sucesso em cerca de 90% dos casos.Algumas pessoas podem ter o dedo em martelo novamente, mas esses casos podem não ocorrer na mesma articulação ou dedo do pé. Alguns podem ter um dispositivo de fixação que fica solto ou dolorido e precisa ser corrigido.

Se a cirurgia for necessária novamente, o mesmo procedimento poderá ser repetido ou o seu médico poderá decidir por uma cirurgia diferente, dependendo da sua condição. Por exemplo, se você fez uma transferência de tendão, eles poderão decidir por um procedimento de fusão na próxima vez.