Broncodilatador ou inalador de esteroides: qual deve ser usado primeiro?

Se você estiver tendo dificuldade respiratória repentina, pegue primeiro o broncodilatador de ação curta (inalador de resgate), e não o broncodilatador de ação prolongada ou o inalador de esteroides.

O seu médico ou farmacêutico pode lhe dizer qual dos seus inaladores é o seu inalador de resgate, mas alguns dos mais comuns incluem:

• Proventil HFA, Ventolin HFA (albuterol)
• Xopenex HFA (levalbuterol)

Embora sejam uma parte importante do seu plano de tratamento para asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), esteróides inalados, broncodilatadores de ação prolongada e inaladores combinados são considerados medicamentos de manutenção. Em outras palavras, eles são usados ​​diariamente para prevenir–não tratar – surtos e ataques de sintomas agudos.

Este artigo discute por que você precisa usar primeiro um inalador de resgate no caso de problemas respiratórios agudos e por que broncodilatadores de manutenção e inaladores de esteróides não proporcionam alívio rápido dos sintomas. Também explica o papel destes dois medicamentos no seu cuidado geral.

Broncodilatadores de ação curta funcionam rapidamente

Os broncodilatadores de ação curta, conhecidos como agonistas beta-2 de ação curta (SABAs), proporcionam alívio rápido dos ataques de asma e das exacerbações da DPOC. Estes são conhecidos como inaladores de alívio rápido ou de resgate.

SABAs, como albuterol e levalbuterol, atuam rapidamente para abrir (dilatar) e relaxar as vias aéreas contraídas. Se você estiver com chiado no peito, falta de ar ou tendo um ataque de asma, use seu inalador broncodilatador de ação curta. Deve ajudá-lo a respirar melhor em menos de um minuto.

Os SABAs ligam-se ao receptor beta-2 adrenérgico para relaxar o tecido muscular liso dos pulmões. Isso dilata os brônquios e bronquíolos das vias aéreas para melhorar rapidamente o fluxo de ar e aliviar os broncoespasmos que causam aperto no peito e tosse durante um ataque de asma ou surto de DPOC.

Usados ​​como inaladores de resgate ou de alívio, os broncodilatadores de ação curta são tomados conforme necessário para o alívio dos sintomas agudos. Eles permanecem ativos no seu sistema por quatro a oito horas.

Os SABAs são comumente administrados por meio de um recipiente pressurizado que administra uma dose medida por meio de um inalador em forma de L e deve ser usado com um espaçador. Os broncodilatadores de ação curta também estão disponíveis como inaladores de pó seco, comprimidos, xaropes e nebulizadores (máquinas que transformam líquidos em névoa).

Uso para asma

Os broncodilatadores de ação curta são usados ​​para tratar um ataque agudo de asma, incluindo falta de ar grave, aperto no peito ou dor, tosse e respiração ofegante. 

Além de um inalador de resgate, seu médico também prescreverá um corticosteróide inalado para controle dos sintomas a longo prazo.

De acordo com as recomendações da Iniciativa Global para a Asma (GINA) de 2019, os broncodilatadores de curta ação só devem ser usados ​​em conjunto com um medicamento controlador de corticosteróides para reduzir o risco de exacerbações graves da asma.

Uso para DPOC

Os broncodilatadores de ação curta são usados ​​para tratar crises agudas de tosse e dispneia (falta de ar) associadas à DPOC.

Além de dilatar as vias aéreas para melhorar o fluxo de ar e aliviar broncoespasmos, os SABAs ajudam a liberar o muco nos pulmões, um sintoma característico da DPOC. Isso permite que você desobstrua as vias aéreas ao tossir catarro, ajudando a circular mais ar para dentro e para fora dos pulmões.

Broncodilatadores de ação prolongada mantêm as vias aéreas abertas

Os broncodilatadores de ação prolongada, conhecidos como agonistas beta-2 de ação prolongada (LABAs), são inaladores de manutenção de pó seco usados ​​para controle de dificuldades respiratórias a longo prazo. Geralmente tomados duas vezes ao dia (a cada 12 horas, com ou sem sintomas), os LABAs não devem ser usados ​​como inalador de resgate.

Salmeterol e formoterol são os únicos LABAs inalados disponíveis e às vezes são usados ​​em inaladores combinados que incluem medicamentos corticosteróides. As marcas de broncodilatadores de ação prolongada incluem:

• Advair (fluticasona e salmeterol)
• Dulera (formoterol e mometasona)
• Perforomista (formoterol)
• Serevent (salmeterol)
• Symbicort (budesonida e formoterol)

Assim como os broncodilatadores de ação curta, os LABAs se ligam ao receptor beta-2 adrenérgico e relaxam o tecido liso dos pulmões. Mas, ao contrário dos SABAs, os broncodilatadores de ação prolongada demoram mais para começar a fazer efeito e proporcionam alívio dos sintomas por até 12 horas.

Uso na asma

Às vezes, os LABAs são usados ​​no tratamento da asma como medicamento de manutenção para ajudar a manter as vias aéreas abertas e prevenir ataques agudos. Eles normalmente são prescritos somente após o tratamento com corticosteróides inalados e os broncodilatadores de ação curta não conseguem controlar os sintomas.

No tratamento da asma, os broncodilatadores de ação prolongada só devem ser usados ​​em combinação com esteróides inalados devido ao risco aumentado de exacerbações graves da asma que podem resultar em hospitalização ou até morte.

A decisão de usar salmeterol ou formoterol no tratamento da asma não deve ser tomada levianamente devido ao risco aumentado de efeitos adversos fatais. Uma revisão Cochrane de 2014 dos 102 estudos sobre a segurança e eficácia dos LABAs envolvendo 70.980 pessoas com asma não puderam excluir definitivamente uma ligação entre os LABAs e estas preocupações de segurança.

No entanto, usados ​​em combinação com esteróides inalados, os LABAs ajudam a melhorar a função pulmonar, diminuir os sintomas de asma, aumentar o número de dias sem sintomas, reduzir o número de ataques de asma, diminuir o uso de inaladores de resgate e prevenir ataques de asma induzidos por exercício.

Para algumas pessoas, o benefício do melhor controle dos sintomas com os LABAs pode superar os riscos. Nesse caso, é mais seguro tomar um inalador de medicamento combinado com salmeterol / formoterol mais um esteróide, como Symbicort, Advair ou Dulera.

Uso na DPOC

Os LABAs são usados ​​no tratamento da DPOC moderada a grave para o controle dos sintomas em longo prazo. Eles são comumente prescritos quando os broncodilatadores de curta ação por si só não conseguem controlar adequadamente a doença.

As diretrizes recomendam que todas as pessoas com DPOC e falta de ar ou intolerância ao exercício (isso inclui a maioria das pessoas com DPOC) tomem um LABA junto com outro medicamento para DPOC denominado antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA).

Os LABAs são eficazes no alívio a médio e longo prazo dos sintomas da DPOC, incluindo tosse, respiração ofegante, falta de ar e aperto no peito, relata uma revisão Cochrane de 2013. A análise de 26 estudos envolvendo 14.939 pessoas com DPOC moderada a grave descobriu que o uso de LABA na DPOC resultou em menos surtos de sintomas e melhor qualidade de vida.

Inaladores de esteróides controlam a inflamação

Os corticosteróides inalados ajudam no controle da asma e da DPOC, tratando a inflamação das vias aéreas. Os inaladores de esteróides administram o medicamento diretamente nos pulmões para reduzir a inflamação e o inchaço e facilitar a respiração.

Ao contrário de um broncodilatador, que atua através do sistema nervoso, os esteróides atuam nas células inflamatórias das vias respiratórias. Os corticosteróides imitam o hormônio cortisol, um hormônio antiinflamatório produzido naturalmente pelo corpo.

Os inaladores de esteróides não são inaladores de resgate e não devem ser usados ​​para alívio rápido dos sintomas. Pode levar semanas de uso diário do inalador de esteróides antes de você notar uma melhora. Depois disso, pode levar várias horas ou até um dia para que um esteróide faça seu trabalho.

Os corticosteróides inalados são administrados na forma de pó seco. Os inaladores de esteróides comuns incluem:

• Qvar (beclometasona)
• Pulmicort (budesonida)
• fluticasona
• Flunisolida

Uso para asma

Os corticosteróides inalados são o medicamento mais eficaz para o controle da asma a longo prazo. Tomados diariamente para prevenir sintomas crónicos e ataques de asma, os esteróides inalados reduzem o inchaço e a inflamação nas vias respiratórias, ajudando a prevenir ataques de asma.

Os inaladores de esteróides são a primeira linha de tratamento para o controle da asma. Como podem demorar um pouco para começar a fazer efeito, seu médico também pode prescrever um inalador de resgate SABA em caso de ataque de asma.

Assim que os esteróides começarem a fazer efeito, você deverá precisar do inalador de resgate com menos frequência, se é que precisará.

Uso para DPOC

Os corticosteróides inalados normalmente não são prescritos isoladamente para o tratamento da DPOC. Os esteróides ajudam a aliviar a inflamação das vias aéreas e podem ser recomendados se os sintomas da DPOC não forem controlados com broncodilatadores de ação longa e curta.

Seu médico pode prescrever esteróides inalados por um período de seis semanas a três meses para verificar se a adição de esteróides ajuda a aliviar os sintomas da DPOC e melhorar a respiração.

Com que frequência você usa seu inalador de resgate?
Se precisar usar o inalador de resgate mais de duas vezes por semana, notifique o seu médico. Pode ser um sinal de que o seu medicamento de controle de ação prolongada não está funcionando corretamente.