Objetivo e efeitos colaterais de um angiograma

Angiografia é um procedimento médico usado para visualizar o fluxo sanguíneo no corpo usando técnicas de imagem, como um raio-X. Durante um angiograma, substâncias de contraste são injetadas no sangue para mostrar melhor como ele flui. Isso pode ajudar no diagnóstico e tratamento de várias condições médicas, especialmente aquelas que afetam o coração e o cérebro.

A angiografia não é considerada um procedimento de alto risco.

Este artigo discute os motivos pelos quais a angiografia é realizada. Também cobre técnicas, efeitos colaterais, complicações e recuperação associada a este procedimento.

Para que é usada a angiografia?

A angiografia pode ser usada para:

• Localize bloqueios no pulmão (pulmonar), coração (coronário), cérebro (cerebral) e outros vasos sanguíneos menores
• Encontre locais de sangramento interno ou hemorragia
• Encontre aneurismas ou dilatação anormal dos vasos sanguíneos, que podem causar graves problemas de saúde
• Observe o fluxo sanguíneo anormal causado por estenose ou estreitamento dos vasos sanguíneos
• Identifique problemas com a estrutura do coração
• Localize sangramento interno ou outras obstruções que devem ser removidas

O fluxo sanguíneo anormal afeta os órgãos irrigados pelos vasos e pode aumentar o risco de dor no peito (angina), ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e outros distúrbios.

A angiografia também pode ser usada para administrar o tratamento. Por exemplo, a angioplastia pode ser realizada para remover bloqueios e abrir artérias estreitadas. Também é possível implantar dilatadores fixos chamados stents para alargar as artérias e enrolar ou selar aneurismas como parte de um procedimento de angiograma.

Antes de um angiograma

Antes da angiografia, o médico que realiza o procedimento provavelmente fará um histórico completo e um exame físico. Eles também abordarão a finalidade, os riscos e os benefícios do angiograma.

Esta é uma excelente oportunidade para tirar quaisquer dúvidas que possam surgir.

Seu médico pode querer usar uma técnica de imagem mais avançada, como angiografia, para diagnóstico, se os testes não invasivos iniciais forem inconclusivos.

Tempo

Será importante chegar antes do teste para o processo de admissão. Isso pode envolver o preenchimento da papelada, a troca de uma bata hospitalar e a colocação de acesso intravenoso.

Antes do procedimento, você será transferido para a sala onde o angiograma será realizado. Dependendo da intervenção, o procedimento de angiograma pode durar mais de uma hora. A recuperação posterior pode adicionar várias horas adicionais.

Localização

A angiografia ocorre no laboratório de cateterismo ou “laboratório de cateterismo” de um hospital ou centro médico. Esta sala estéril possui equipamento de raios X, monitores de visualização e uma mesa de exame onde você ficará deitado imóvel durante o procedimento. 

O que vestir

Indivíduos submetidos a um angiograma se despirão e vestirão uma bata de hospital.

Comida e bebida

Para se preparar para a angiografia, é importante evitar comer nas oito horas que antecedem o procedimento. Beber líquidos claros até duas horas antes do procedimento ajudará a manter os vasos sanguíneos abertos, flexíveis e mais facilmente acessíveis.

Custo e seguro saúde

O procedimento pode exigir um processo de autorização prévia para garantir a cobertura do seguro. Franquias e co-pagamentos podem aumentar as despesas do próprio bolso. Sem seguro, o procedimento poderia facilmente custar milhares de dólares.

O que levar

Será importante trazer informações de identificação e seguro saúde para o procedimento. Recomenda-se usar roupas confortáveis ​​e largas para usar em casa. Você também precisará de alguém para levá-lo para casa após a conclusão do angiograma.

Durante a angiografia

O prestador de cuidados de saúde, muitas vezes um especialista em cardiologia ou neurologia, liderará uma equipa que pode incluir pessoal de enfermagem, bem como outros prestadores, incluindo potencialmente um anestesista.

Pré-teste

Anestésicos locais ou gerais são administrados para sedar e anestesiar o ponto de acesso.

Na maioria dos casos, você estará acordado durante um angiograma; no entanto, serão administrados medicamentos para ajudá-lo a se sentir relaxado. Em alguns casos, como se uma criança fosse submetida a uma angiografia, a sedação pode ser mais intensa para que ela durma durante o procedimento.

Ao longo do teste

O procedimento de angiografia envolve várias etapas:

• Após a confecção de uma pequena incisão, uma bainha é inserida no vaso sanguíneo que permite a inserção do fio-guia e do cateter, bem como a injeção de medicamentos de contraste.
• O fio-guia é visível com raios X e pode ser rastreado à medida que avança no sistema circulatório.
• Assim que o fio-guia estiver no lugar, um cateter é inserido sobre o fio-guia e enfiado no vaso sanguíneo alvo, onde alimenta o agente de contraste na corrente sanguínea.

Um angiograma é doloroso?
Durante todo esse processo, pode haver leve ardência, pressão ou desconforto no local de inserção.

A angiografia coronária, que é feita para ver os vasos sanguíneos do coração, é um pouco diferente. Envolve o seguinte:

• Um anestésico local é usado para anestesiar a área onde o cateter é inserido – normalmente a artéria braquial no antebraço ou a artéria femoral na virilha. Uma anestesia geral pode ser usada se altos níveis de ansiedade ou desconforto atrapalharem o procedimento ou o bem-estar emocional.
• Um fio-guia e um cateter são inseridos e guiados através do sistema arterial até atingirem as principais artérias coronárias. 
• Ao longo do procedimento, o cateter pode ser reposicionado para obter imagens de outras partes do sistema arterial ou para obter imagens diretamente do interior do coração.
• Se estiver consciente, pode ser solicitado que você inspire e prenda a respiração em determinados pontos durante o procedimento. Pode haver sensações de calor ou desconforto quando o agente de contraste entra diretamente no coração.

A angiografia pode demorar uma hora ou mais, dependendo do que for necessário.

Pós-teste

Quando o procedimento terminar, o cateter será removido e um profissional de saúde aplicará pressão no local de acesso e monitorará para garantir que não haja sangramento. Freqüentemente, você permanecerá deitado por um determinado período de tempo.

Angiogramas de alto risco, como quando a artéria femoral é acessada, podem exigir que você permaneça no hospital por algumas horas em repouso no leito e observação. Você não deveria dirigir para casa. 

Depois da Angiografia

Algumas pessoas voltam ao normal dentro de um ou dois dias. No dia seguinte ao procedimento, pode ser útil ter alguém por perto para monitorar quaisquer problemas que possam surgir. Eles podem precisar ajudar a preparar alimentos ou administrar medicamentos. Se houver um problema sério, pode ser necessário entrar em contato com o médico e obter assistência médica de emergência. 

Durante 24 horas após a angiografia, você não deve:

• Beba álcool
• Fumaça
• Executar tarefas que exijam coordenação (como operar veículos ou máquinas pesadas)

Durante três dias após a angiografia, é importante evitar:

• Exercício
• Relações sexuais
• Submersão em água (como em uma banheira ou piscina)

O envolvimento em certas atividades nos dias seguintes ao procedimento pode reabrir a ferida de acesso e aumentar o risco de efeitos colaterais.

Gerenciando efeitos colaterais

Se o sangramento continuar no local de entrada, fique relaxado, aplique pressão direta e entre em contato com seu médico o mais rápido possível.

Se seu peito doer após uma angiografia, ligue para seu médico. Embora você possa notar alguns hematomas, informe o seu médico se sentir alguma dor, inchaço, dormência ou febre.

Quais são os riscos da angiografia?

Como acontece com qualquer procedimento médico, existe a possibilidade de efeitos colaterais ou complicações. Isto pode ser mais provável se houver erros de procedimento, alergias ou condições médicas coexistentes. As complicações maiores são extremamente raras e quase nunca fatais, portanto não existe um conjunto específico de fatores de risco que impeçam alguém de fazer um angiograma.

Os riscos gerais dos angiogramas incluem:

• Hematomas
• Sangramento
• Dor
• Infecção
• Lesões nos vasos sanguíneos

No entanto, informar o profissional de saúde sobre determinados fatores, como alergias, pode levar a alterações na preparação e execução do procedimento, o que pode ajudar a diminuir o risco. Os avanços tecnológicos também diminuíram a probabilidade de danos mecânicos causados ​​pelos equipamentos e respostas fisiológicas deficientes às substâncias utilizadas para alívio da dor e exames de imagem.

As respostas alérgicas podem ocorrer devido a uma série de substâncias utilizadas no procedimento, e a asma ou o uso de bloqueadores beta-adrenérgicos aumentam a probabilidade de uma resposta alérgica grave. Os movimentos mecânicos dos instrumentos durante o procedimento também podem causar problemas como sangramento e coagulação, o que pode, por sua vez, induzir complicações mais graves como:

• Sangramento
• Aneurisma
• AVC
• Ataque cardíaco
• Morte

O risco do procedimento é sempre ponderado em relação ao benefício potencial, que muitas vezes é muito elevado.

Reações Anestésicas Locais

As reações mais prováveis ​​causadas pelos anestésicos locais, ou pelos conservantes que eles podem conter, são irritação da pele no local da injeção ou desmaios. Pode ocorrer restrição da respiração (anafilaxia), mas isso é raro. Uma história de respostas alérgicas a anestésicos locais ou conservantes pode justificar o teste cutâneo antes da realização de uma angiografia ou substituir o uso de anestésicos sem conservantes.

Alergias ou Toxicidade

Algumas pessoas podem correr risco de alergias ou complicações devido ao uso de anestésicos gerais, meios de contraste ou heparina durante o procedimento.

Anestésicos Gerais

Embora os anestésicos gerais raramente sejam necessários para realizar a angiografia, alguns riscos estão envolvidos se forem utilizados. Embora uma resposta alérgica anafilática seja improvável com sedação consciente, os anestésicos gerais podem afetar a função do coração se administrados em dose inadequada. 

O objetivo da anestesia geral na angiografia é limitar a sensação, em vez de deixar a pessoa inconsciente. Contudo, a perda de sensibilidade pode mascarar o reconhecimento de alguns tipos de complicações. 

Tal como acontece com qualquer procedimento cirúrgico, os sinais vitais, como frequência cardíaca, ritmo cardíaco, pressão arterial e nível de oxigênio no sangue, são monitorados para identificar quaisquer alterações anormais na função cardíaca ou pulmonar. 

Em situações de sobredosagem anestésica, podem ser fornecidos agentes de reversão para restaurar a função normal dos órgãos. Uma resposta anafilática grave pode ser tratada com epinefrina, corticosteróides, oxigênio de alto fluxo administrado por máscara e até mesmo intubação e ventilação até que a reação desapareça.

Meios de contraste

Embora muitos tipos de meios de contraste tenham se tornado disponíveis e diminuam drasticamente as reações de sensibilidade, eles podem causar anafilaxia e quimiotoxicidade. Os meios de contraste podem causar constrição da garganta através da liberação de histaminas ou induzir respostas alérgicas ao iodo.

A quimiotoxicidade pode ocorrer devido à interação do meio de contraste e do sangue. Os efeitos colaterais menores incluem:

• Cordialidade
• Dor
• Aperto
• Náusea
• Vômito

Os principais efeitos colaterais incluem: 

• Pressão arterial baixa (hipotensão)
• Frequência cardíaca lenta (bradicardia)
• Líquido nos pulmões (congestão pulmonar)

Além disso, a nefropatia induzida por contraste (NIC) é outro perigo que pode afetar pessoas com rins vulneráveis. Os meios de contraste mais recentes podem reduzir o risco. Diminuir o volume do meio de contraste administrado e promover a hidratação com fluidos intravenosos antes, durante e após o procedimento também pode ajudar.

Trombocitopenia induzida por heparina (HIT)

A heparina é um anticoagulante usado durante a angiografia. Em indivíduos suscetíveis, a exposição à heparina pode causar uma resposta amplificada do sistema imunológico que ativa as plaquetas e leva à coagulação e inflamação nos vasos sanguíneos.

Isso pode causar a formação de coágulos sanguíneos por meio de trombose. À medida que o suprimento de plaquetas no sangue é consumido, pode haver um risco aumentado de sangramento (e possível hemorragia). O tratamento é possível e a contagem de plaquetas pode ser monitorada para garantir a normalização.

Perturbações Físicas

Uma interrupção física pode ser uma lesão, irritação ou infecção que ocorre durante o procedimento. Estes incluem:

Lesão Vascular Local

Um risco é o sangramento causado por danos aos vasos sanguíneos à medida que o cateter é inserido e movido internamente. A redução do tamanho do cateter e o aumento do uso da fluoroscopia (visualização de raios X em tempo real para guiar o fio) têm sido úteis na localização e inserção correta nos vasos sanguíneos alvo, sem causar danos. No entanto, o risco ainda existe e pode ser agravado por factores que diminuem a capacidade de coagulação.

Hematoma

Quando a bainha do cateter é removida no final da cirurgia, o sangue pode acumular-se fora da artéria periférica no ponto de inserção, formando uma massa chamada hematoma. Os hematomas ocorrem principalmente perto da artéria femoral. Geralmente não são prejudiciais, mas os maiores podem bloquear os vasos sanguíneos (potencialmente levando à trombose) ou comprimir os nervos próximos.

O procedimento de angiografia inclui medidas tomadas para reduzir os riscos de hematoma. Após a cirurgia, seu médico aplica pressão no local da bainha para evitar a formação de grandes hematomas. Da mesma forma, o repouso após a cirurgia limita o risco de formação de hematomas.

Se um hematoma causar perda perigosa de sangue, uma segunda angiografia poderá ser realizada para identificar e reparar o vaso sanguíneo danificado.

Falso Aneurisma

Um falso aneurisma (chamado pseudoaneurisma) pode ocorrer quando uma artéria menor é cateterizada acidentalmente. A incompatibilidade de tamanho pode danificar a parede do vaso sanguíneo e causar a subsequente formação de um aneurisma, uma extensão fora do vaso sanguíneo normal. A maioria dos pseudoaneurismas pode ser detectada por ultrassom e depois tratada com uma injeção de trombina, que impede o fluxo de sangue para o aneurisma.

Fístula Arteriovenosa (FAV)

Uma fístula arteriovenosa (FAV) pode se formar quando uma artéria e uma veia são penetradas próximas uma da outra e formam uma conexão, permitindo que a pressão arterial mais alta entre na veia. A maioria das fístulas deve ser monitorada, mas irá fechar com o tempo.

Dissecação

A dissecção ou corte da artéria femoral ou ilíaca durante a colocação da bainha é muito rara, mas há risco de perda do membro ou até morte se não for tratada. Pode ser necessário colocar um stent para restaurar o fluxo sanguíneo normal para o membro e permitir a cicatrização da artéria danificada.

Trombose e Embolia

Enquanto a bainha e o cateter estiverem no lugar, eles podem interromper o fluxo através do vaso sanguíneo. O bloqueio pode ocorrer, principalmente em pessoas com vasos sanguíneos menores, doenças arteriais ou diabetes. Um coágulo ou trombo pode se formar. O risco pode ser reduzido lavando regularmente a bainha e usando anticoagulantes durante procedimentos mais longos. 

Um coágulo sanguíneo que viaja ao longo da corrente sanguínea para causar danos em outro local, denominado embolia, pode resultar em acidente vascular cerebral, bem como em dormência ou dor que afeta os membros, mãos ou pés. Pode ser necessário tratar isso com cirurgia para remover o coágulo (chamada trombectomia).

Êmbolos de colesterol

A ruptura física do colesterol depositado ao longo do revestimento dos vasos sanguíneos pode levar a uma embolia. Essas placas de colesterol comumente estreitam os vasos sanguíneos na aterosclerose. As ocorrências sintomáticas de êmbolos de colesterol associadas a um angiograma são raras.

Os achados podem incluir descoloração de uma extremidade ou padrões manchados e roxos na pele (conhecidos como livedo reticular). Os fatores de risco incluem idade, procedimentos vasculares repetidos e quantidades elevadas de proteína C reativa causada pela inflamação.

Bradicardia

A bradicardia, ou frequência cardíaca baixa, pode ser causada por irritação ou bloqueio à medida que o cateter se aproxima do coração. Quando isso ocorre, o indivíduo afetado pode começar a sentir náuseas, suar ou bocejar. O médico ajustará a posição do cateter e monitorará os sinais vitais. Se o cateter causou um bloqueio que afeta a função cardíaca, uma tosse forte ou a administração intravenosa de atropina podem ajudar a recuperar a frequência cardíaca normal.

Taquicardia

O problema oposto, taquicardia (frequência cardíaca elevada), também pode ser causado por irritação do cateter. Geralmente é imediatamente reversível puxando o cateter para trás. Se persistir e levar a uma pressão arterial instável, pode ser necessária desfibrilação.

Infecção

O risco de infecção durante um angiograma é muito baixo, mas as pessoas que apresentam febre ou outros sintomas podem necessitar de tratamento médico.

Morbidade e mortalidade significativas

Em casos raros, as complicações da angiografia podem causar acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco, que pode ser fatal.

AVC

Hipertensão, diabetes, acidentes vasculares cerebrais anteriores, função renal anormal e angiografia de emergência podem aumentar o risco de ocorrência de acidente vascular cerebral durante o procedimento. Um êmbolo que chega ao cérebro pode ocorrer quando ocorre trombose perto do cateter ou quando a placa é desalojada. O AVC ocorre em menos de 1% das pessoas com fatores de risco.

Ataque cardíaco (infarto do miocárdio)

O ataque cardíaco pode ocorrer durante a angiografia, mas isso acontece em menos de 0,2% dos angiogramas. É mais provável que ocorra em procedimentos mais longos e complicados. 

Morte

Infelizmente, a morte também pode ocorrer devido à angiografia em raras circunstâncias. Ataques cardíacos recentes, doença do tronco da coronária esquerda, estenose aórtica, aumento da idade e função renal deficiente são os principais fatores de risco que aumentam a chance de morte. A mortalidade ocorre em menos de 0,1% dos angiogramas, afetando 1 em cada 1.000 pessoas submetidas ao procedimento, mas esse resultado é mais provável naqueles com fatores de risco conhecidos.

Interpretando Resultados

Freqüentemente, um angiograma é realizado com uma parte de diagnóstico, para melhor visualizar a natureza do problema, e uma parte de tratamento, na qual uma intervenção corrige imediatamente o problema subjacente. Ao contrário de outros testes, muitas vezes é desnecessário coletar informações para revisar e usar posteriormente.

Pela natureza do procedimento, é melhor intervir prontamente durante o tempo em que o indivíduo estiver medicado e existir o acesso arterial. Antes do angiograma, o médico descreverá os resultados prováveis, bem como como quaisquer anormalidades identificadas podem ser corrigidas antes da conclusão do procedimento.

Seguir

Você precisará de uma consulta de acompanhamento com seu médico nas semanas após o angiograma. Isto permite-lhe discutir os resultados da intervenção e se os seus sintomas melhoraram. Em casos raros, um angiograma pode ser repetido para avaliação ou intervenção adicional.

Tipos de Angiografia

Um profissional de saúde pode querer realizar diferentes tipos de angiografia para identificar a origem do problema, fazer um diagnóstico e planejar as próximas etapas do tratamento, como cirurgia, medicação ou mudanças comportamentais.

Angiografia Coronária

As artérias coronárias fornecem fluxo sanguíneo ao coração e são vitais para o seu funcionamento. A angiografia coronária pode ser usada se você estiver enfrentando:

• Dor no peito
• Mudança na frequência cardíaca
• Mudança na pressão arterial
• Dor inexplicável afetando a mandíbula, pescoço ou braço
• Preocupações sérias, como ritmos cardíacos anormais, ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca congestiva, que ocorre quando o coração não bombeia sangue suficiente para as necessidades do corpo
• Defeito cardíaco congênito, uma malformação presente desde o nascimento
• Estenose aórtica ou um tipo de doença valvular cardíaca 
• Doença valvular cardíaca, que descreve uma ou mais válvulas que não funcionam adequadamente
• Lesão no peito

Angiografia Cerebral

Também é possível obter imagens dos vasos sanguíneos do cérebro com angiografia cerebral. Técnicas de imagem adicionais podem ser usadas com o procedimento para melhorar a visualização. 

A angiografia cerebral pode ser usada para:

• Trate o estreitamento que contribui para ataques isquêmicos transitórios, também chamados de mini-AVC, ou aqueles com risco de acidente vascular cerebral
• Trate um coágulo relacionado ao AVC
• Selar aneurismas cerebrais, dilatação anormal ou abaulamento dos vasos sanguíneos, que são propensos a ruptura e hemorragia secundária

Microangiografia

Microangiografia pode ser usado para obter imagens de vasos sanguíneos menores que irrigam outros órgãos, principalmente para tratar sangramento localizado. Também pode ser útil na detecção e tratamento de tumores cancerígenos, uma vez que os tumores de crescimento rápido contêm muitos vasos sanguíneos.