Doenças pulmonares obstrutivas vs. restritivas: causas e tratamento

Existem dois tipos de doenças pulmonares: doença pulmonar obstrutiva e doença pulmonar restritiva. Ambos os tipos podem causar sintomas como falta de ar, mas a principal diferença é quando você sente dificuldade para respirar.Doenças pulmonares obstrutivas, como asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), causam mais problemas quando você estáexalando ar. Doenças pulmonares restritivas, como a fibrose pulmonar, dificultam ainalar ar.

O diagnóstico e o tratamento de doenças pulmonares obstrutivas versus restritivas dependem da causa, mas podem incluir exames de imagem do tórax e medicamentos que ajudam a abrir ou desobstruir as vias aéreas.  

Este artigo abordará as causas e sintomas das doenças pulmonares obstrutivas e restritivas, como cada condição é diagnosticada e os tratamentos para doenças pulmonares obstrutivas e restritivas. 

Este vídeo foi revisado clinicamente por Sanja Jelic, MD.

Doença Pulmonar Obstrutiva

As doenças pulmonares obstrutivas ocorrem quando há uma obstrução nas passagens de ar que causa uma expiração lenta e superficial. A obstrução pode ocorrer quando a inflamação e o inchaço fazem com que as vias aéreas fiquem estreitadas ou bloqueadas, dificultando a expulsão do ar dos pulmões.

O bloqueio significa que há um volume de ar anormalmente alto nos pulmões (ou seja, aumento do volume residual). O ar aprisionado e a hiperinsuflação pulmonar são alterações que contribuem para o agravamento dos sintomas respiratórios.

As seguintes doenças pulmonares são categorizadas como obstrutivas:

• A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença inflamatória crônica e progressiva nos pulmões. Causa chiado, catarro e falta de ar.
• A bronquite crônica é uma inflamação e irritação que causa sintomas como respiração ofegante e falta de ar e, às vezes, um som estridente ao respirar. Geralmente é causado pela exposição prolongada a substâncias irritantes, como fumaça de cigarro ou toxinas no trabalho. 
• Asma é uma doença pulmonar crônica que pode dificultar a respiração. Os sintomas podem ser desencadeados ou agravados pelo pólen e outros irritantes.
• A bronquiectasia é um problema crônico quando as estruturas dos pulmões (brônquios e bronquíolos) ficam muito largas. Pode acontecer em pessoas com outras doenças pulmonares, como fibrose cística. Pode causar sintomas como chiado no peito, tosse crônica e muco espesso.
• A bronquiolite ocorre quando as pequenas vias aéreas dos bronquíolos nos pulmões incham e se enchem de muco em resposta a uma infecção.É mais comum em bebês e crianças menores de 2 anos.
• A bronquiolite obliterante (também chamada de “pulmão pipoca”) é uma condição causada por exposições tóxicas que danificam os pulmões. Pode causar tosse e falta de ar.
• A fibrose cística é uma doença hereditária causada por um gene defeituoso que causa a produção de muito muco. A FC causa problemas respiratórios que podem ser fatais.

Doença Pulmonar Restritiva

Condições restritivas causam dificuldade em encher os pulmões de ar durante a inalação. As doenças pulmonares restritivas causam uma redução da capacidade pulmonar total.

As doenças pulmonares restritivas podem ser causadas por fatores intrínsecos, extrínsecos ou neurológicos.

Doenças Pulmonares Restritivas Intrínsecas

Os distúrbios restritivos intrínsecos ocorrem devido à restrição nos pulmões (muitas vezes um “endurecimento”) e incluem:

• A pneumonia é uma infecção dos pulmões causada por bactérias, vírus ou fungos. Pode causar dificuldade para respirar e tosse.
• A pneumoconiose é um grupo de doenças pulmonares que ocorrem quando a poeira de substâncias como o amianto é inalada e danifica os pulmões. Pode causar catarro e tosse.
• A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma doença pulmonar em que há um baixo nível de oxigênio no sangue (hipoxemia).Causa sintomas como falta de ar, respiração rápida, confusão, sonolência e mãos e pés de cor azulada.
• A pneumonia eosinofílica é um tipo raro de pneumonia que ocorre quando muitos glóbulos brancos (eosinófilos) se acumulam nos pulmões. Pode causar febre e falta de ar.
• A tuberculose é uma doença pulmonar causada por bactérias. Pode causar tosse e catarro com sangue, além de suores noturnos.
• A fibrose pulmonar é um grupo de doenças pulmonares raras que fazem com que o tecido dos órgãos fique espesso e com cicatrizes. Isso leva à perda progressiva da função dos pulmões, o que torna cada vez mais difícil respirar.A fibrose pulmonar idiopática e a sarcoidose são duas condições que causam fibrose pulmonar.
• Lobectomia e pneumonectomia são cirurgias que podem ser usadas para tratar câncer de pulmão. 

Doenças Pulmonares Restritivas Extrínsecas

Os distúrbios restritivos extrínsecos começam fora dos pulmões e podem ser causados ​​por: 

• Escoliose (curva anormal da coluna) 
• Obesidade
• Derrame pleural (líquido no espaço ao redor dos pulmões) 
• Tumores malignos (por exemplo, câncer) 
• Ascite (acúmulo de líquido no abdômen) 
• Pleurisia (líquido nos pulmões) 
• Fraturas de costela

Doenças Pulmonares Restritivas Neurológicas

As doenças pulmonares restritivas neurológicas são causadas por distúrbios do sistema nervoso central que afetam os movimentos do corpo necessários para levar o ar para os pulmões.

As causas comuns de doenças pulmonares restritivas neurológicas incluem:

• Paralisia do diafragma
• Síndrome de Guillain-Barré (uma doença autoimune que afeta o cérebro e a coluna) 
• Miastenia gravis (uma doença autoimune que afeta os músculos) 
• Distrofia muscular (um grupo de doenças hereditárias que causam fraqueza e perda muscular) 
• Esclerose lateral amiotrófica (ELA ou doença de Lou Gehrig) (um distúrbio neurológico degenerativo e progressivo que afeta as células nervosas que controlam o movimento) 

Uma pessoa pode apresentar sintomas e exames que sugerem uma combinação de doença obstrutiva e restritiva – por exemplo, quando uma pessoa tem DPOC e pneumonia. Algumas doenças, como a silicose, causam um padrão obstrutivo nos estágios iniciais da doença e um padrão restritivo mais tarde, quando a condição está mais avançada.

Sintomas

Pode haver uma sobreposição significativa de sintomas entre doenças pulmonares obstrutivas e restritivas, razão pela qual os testes de função pulmonar são frequentemente necessários para fazer um diagnóstico.

Os sintomas compartilhados por condições obstrutivas e restritivas incluem:

• Dispneia(falta de ar)
• Tosse persistente
• Taquipneia (frequência respiratória rápida)
• Ansiedade
• Perda de peso não intencional (devido ao aumento da energia necessária para respirar)

Sintomas obstrutivos

Na doença pulmonar obstrutiva, uma pessoa pode ter dificuldade em expelir todo o ar dos pulmões. Isso geralmente piora com a atividade. Quando a frequência respiratória aumenta, fica mais difícil expirar todo o ar dos pulmões antes de respirar novamente. O estreitamento das vias aéreas pode causar respiração ofegante, bem como aumento da produção de muco (expectoração).

Sintomas restritivos

Com doença pulmonar restritiva, uma pessoa pode sentir dificuldade em respirar fundo. A sensação às vezes pode até causar ansiedade. Na doença pulmonar extrínseca, uma pessoa pode mudar de posição tentando encontrar uma que facilite a respiração.

Diagnóstico

Um médico pode conversar com você sobre seu histórico médico e fazer um exame (como ouvir sua respiração) para tentar diagnosticar a causa da doença pulmonar obstrutiva ou restritiva. Testes de função pulmonar e exames de imagem também são úteis porque podem ajudar seu médico a descobrir que condição (ou condições) você pode ter.

Testes de Função Pulmonar

A espirometria é um teste comum usado para verificar se seus pulmões estão funcionando bem. Ele mede quanto ar você inspira e quanto e com que rapidez você expira. O teste pode ser útil para saber a diferença entre doenças pulmonares obstrutivas e restritivas, bem como para ver a gravidade da doença. 

Aqui está o que os testes de função pulmonar analisam: 

• Capacidade vital forçada (CVF): A capacidade vital forçada mede a quantidade de ar que você consegue expirar com força depois de respirar o mais profundamente possível. 
• Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1): Este teste mede a quantidade total de ar que pode ser exalado à força no primeiro segundo do teste de CVF. Pessoas saudáveis ​​geralmente expelem cerca de 75% a 85%. O VEF1 é menor nas doenças pulmonares obstrutivas e normal, apenas um pouco menor nas doenças pulmonares restritivas.
• Relação VEF1/CVF: A proporção entre VEF1 e CVF mede a quantidade de ar que uma pessoa pode exalar com força em um segundo em relação à quantidade total de ar que ela pode exalar. A proporção é menor nas doenças pulmonares obstrutivas e normal nas doenças pulmonares restritivas. Em um adulto, a relação VEF1/CVF normal é de 70% a 80%; em uma criança, a proporção normal é de 85% ou mais. A relação VEF1/CVF também pode ser usada para determinar a gravidade da doença pulmonar obstrutiva.²
• Capacidade pulmonar total (CPT): A capacidade pulmonar total (CPT) é calculada adicionando o volume de ar deixado nos pulmões após a expiração (o volume residual) à CVF. A CPT é normal ou maior nos defeitos obstrutivos e menor nos restritivos. Nas doenças pulmonares obstrutivas, o ar permanece nos pulmões (aprisionamento de ar ou hiperinsuflação), causando um aumento da CPT.

Existem outros tipos de testes de função pulmonar que os provedores podem usar: 

• A pletismografia pulmonar estima quanto ar resta nos pulmões após a expiração (capacidade residual funcional). Pode ser útil quando há sobreposição com outros testes de função pulmonar porque mostra quanto ar resta nos pulmões (capacidade residual). Isso é conhecido como uma medida da complacência dos pulmões. Na doença restritiva das vias aéreas, os pulmões costumam ficar “mais rígidos” ou menos complacentes.
• Capacidade de difusão (DLCO) mede quão bem o oxigênio e o dióxido de carbono podem se difundir entre os alvéolos (os minúsculos sacos de ar) e os capilares (pequenos vasos sanguíneos) nos pulmões. O número pode ser baixo em algumas doenças pulmonares restritivas (por exemplo, fibrose pulmonar) porque a membrana é mais espessa; pode ser baixo em algumas doenças obstrutivas (por exemplo,enfisema) porque há menos área de superfície para que essa troca gasosa ocorra.

Padrões pulmonares obstrutivos e restritivos

Testes Laboratoriais

Os testes de laboratório podem ajudar seu médico a avaliar a gravidade da doença pulmonar, mas não são úteis para mostrar se ela é obstrutiva ou restritiva. 

Aqui estão alguns exemplos do que os testes podem mostrar:

• Uma medida do conteúdo de oxigênio no sangue (oximetria) costuma ser baixa tanto na doença pulmonar restritiva quanto na obstrutiva. 
• A gasometria arterial pode mostrar um nível baixo de oxigênio e, às vezes, um nível alto de dióxido de carbono (hipercapnia). Na doença pulmonar crônica, os níveis de hemoglobina costumam ser elevados na tentativa de transportar mais oxigênio para as células do corpo.

Estudos de imagem

Se a condição subjacente for algo como pneumonia ou fratura de costela, exames de imagem como radiografia de tórax ou tomografia computadorizada (TC) de tórax podem ajudar o médico a verificar se a doença pulmonar é obstrutiva ou restritiva.

Procedimentos

A broncoscopia é um teste em que o profissional usa um tubo iluminado com uma câmera para observar sua boca e as grandes vias aéreas. Assim como os estudos de imagem, às vezes pode ajudar a diagnosticar a doença subjacente que está causando a doença pulmonar obstrutiva ou restritiva. 

Tratamento de doenças pulmonares

As opções de tratamento são diferentes para doenças pulmonares obstrutivas e restritivas e dependem da causa subjacente.

Doença Pulmonar Obstrutiva

Doenças pulmonares obstrutivas, como DPOC e asma, costumam ser tratadas com medicamentos que dilatam as vias aéreas (broncodilatadores) e ajudam no tratamento dos sintomas. Esteroides inalados ou orais também são frequentemente usados ​​para reduzir a inflamação.

Aqui estão alguns tratamentos específicos para doenças pulmonares obstrutivas com base na condição subjacente: 

• A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) geralmente precisa ser tratada com medicamentos e mudanças no estilo de vida.
• A bronquite crônica é tratada com medicamentos para relaxar as vias aéreas, mudanças no estilo de vida e reabilitação pulmonar.
• A asma pode ser tratada com medicamentos como esteróides inalados.
• A bronquiectasia geralmente precisa ser tratada com abordagens de estilo de vida, medicamentos e prevenção de infecções.
• A bronquiolite não pode ser curada, mas os sintomas podem ser controlados com terapia e medicamentos. Às vezes, um transplante de pulmão é considerado.
• A fibrose cística não pode ser curada, mas existem tratamentos que podem ajudar a controlar os sintomas e prevenir complicações.

Doença Pulmonar Restritiva

Opções de tratamento para doenças pulmonares restritivas são mais limitados.

Dependendo do tipo e da causa, a doença pulmonar restritiva pode precisar ser tratada com antibióticos, inaladores, quimioterapia, expectorantes (tipo de remédio para tosse), transplante de pulmão e oxigenoterapia.

Aqui estão alguns tratamentos restritivos específicos para doenças pulmonares com base na condição subjacente:

• A pneumonia pode ser tratada com medicamentos como antibióticos ou antifúngicos, dependendo da causa.
• A pneumoconiose geralmente precisa ser tratada com mudanças no estilo de vida, evitando principalmente substâncias que prejudicam os pulmões (como a fumaça). 
• A síndrome do desconforto respiratório agudo é fatal e requer tratamento médico como oxigenoterapia, geralmente no hospital.
• A pneumonia eosinofílica geralmente requer esteróides como parte do tratamento. Se um gatilho subjacente for conhecido, essa causa deverá ser abordada.
• A tuberculose precisa ser tratada com medicamentos, incluindo antibióticos.
• A sarcoidose precisa ser tratada com medicamentos como esteróides, imunossupressores e antiinflamatórios.
• A fibrose pulmonar geralmente precisa ser tratada com medicamentos especiais chamadosantifibróticose, em alguns casos, um transplante de pulmão.

Na doença pulmonar restritiva extrínseca, o tratamento da causa subjacente (por exemplo, derrame pleural ou ascite) pode ajudar no tratamento dos sintomas. Isto também se aplica a doenças pulmonares restritivas intrínsecas, como a pneumonia.

Outras condições podem ser mais difíceis de tratar. Por exemplo, até recentemente, pouco podia ser feito para tratar a fibrose pulmonar idiopática. Hoje, existem medicamentos disponíveis que podem reduzir a progressão.

O tratamento de suporte para doenças pulmonares restritivas e obstrutivas pode incluir oxigênio suplementar, ventilação não invasiva (como CPAP ou BiPAP) ou ventilação mecânica. 

A reabilitação pulmonar pode ser útil para algumas pessoas, por exemplo, aquelas que vivem com DPOC e aquelas que foram submetidas a uma cirurgia de câncer de pulmão. Quando a condição que causa a doença pulmonar restritiva ou obstrutiva é grave e há muitos danos aos pulmões, um transplante de pulmão pode ser o tratamento recomendado.

Prognóstico
Os prognósticos de doenças pulmonares obstrutivas versus restritivas dependem mais da condição específica do que da categoria da doença pulmonar. Nas doenças pulmonares obstrutivas, as condições reversíveis costumam ter um prognóstico melhor do que as permanentes ou progressivas.