Por que tenho sangue nas fezes?

Pode ser angustiante encontrar sangue nas fezes, cujas causas variam desde condições relativamente menores, como hemorróidas, até doenças graves, como câncer de cólon. Em alguns casos, as fezes vermelhas podem nem ser causadas por sangramento, mas por certos alimentos ou medicamentos que você ingere.

Não importa a causa, é importante consultar um médico se encontrar evidências de sangue nas fezes.

Este artigo analisa algumas das causas comuns e incomuns de sangue nas fezes e condições que às vezes são confundidas com sangramento no trato digestivo. Também descreve os vários sinais e sintomas que justificam uma investigação médica imediata ou atendimento de emergência.

Causas comuns de sangue nas fezes

As duas coisas que os profissionais de saúde normalmente consideram quando há sangue nas fezes são hemorróidas e fissuras anais. Isto é especialmente verdadeiro se você estiver passando sangue vermelho vivo, uma condição chamadahematoquezia. Isso geralmente significa que há um sangramento no trato digestivo inferior.

Sangue vermelho escuro ou vermelho acastanhado geralmente sugere que o sangramento é mais elevado no trato gastrointestinal (GI). Fezes pretas ou alcatroadas também podem indicar sangramento gastrointestinal superior.

Hemorróidas e fissuras anais envolvem sangramento no ânus ou próximo a ele, que pode se acumular nas fezes durante a evacuação.

Hemorróidas

As hemorróidas ocorrem quando os vasos sanguíneos do reto ou ânus ficam inchados e inflamados. Eles são comuns, especialmente durante a gravidez. O sangramento de hemorróidas pode ocorrer se você estiver constipado e as fezes endurecidas rasparem os tecidos vulneráveis. Também pode ser o resultado de esforço, o que aumenta a pressão dentro do vaso sanguíneo inchado.

Além do sangue vermelho vivo nas fezes, os sintomas das hemorróidas incluem:

• Comichão anal
• Um caroço duro e sensível perto do ânus
• Dor ou dor anal, especialmente quando você está sentado
• Sangramento retal, frequentemente observado ao limpar com papel higiênico

Geralmente você pode tratar hemorróidas em casa:

• Comer uma dieta rica em fibras ou usar suplementos de fibra
• Tomando um amaciante de fezes
• Beber mais água
• Evitar esforço ao evacuar
• Tomar banho de assento várias vezes ao dia
• Usando um creme, supositório ou pomada para hemorróidas OTC

Você deve agendar uma consulta com seu médico se os sintomas de hemorróidas não melhorarem dentro de uma semana, apesar do tratamento conservador. Dor intensa ou sangramento devem ser observados imediatamente.

Fissuras Anais

Uma fissura anal é uma ruptura na mucosa do ânus. As causas comuns incluem evacuação de fezes grandes, diarreia crônica, esforço, gravidez, parto e sexo anal.

Além do sangue vermelho vivo nas fezes, os sintomas da fissura anal podem incluir:

• Dor ou coceira anal
• Dor durante e após evacuações
• Um corte ou rasgo visível na pele ao redor do ânus
• Sangramento retal

Muitas vezes você pode tratar pequenas fissuras anais em casa:

• Aumentando a ingestão de fibras
• Beber mais água
• Tomar amaciantes de fezes

Se os tratamentos caseiros não melhorarem uma fissura anal leve dentro de cinco a seis semanas, entre em contato com seu médico. Não espere se a dor ou o sangramento forem intensos.

Causas menos comuns de sangue nas fezes

Causas menos frequentes de sangramento gastrointestinal envolvem sangramento na parte superior do trato digestivo. Isso é reconhecido pelo sangue nas fezes, que geralmente é mais marrom, marrom ou enegrecido.

A mudança de cor resulta da rápida oxidação de uma substância rica em ferro no sangue (chamada hemoglobina) à medida que as fezes passam pelo trato digestivo. Quanto maior o sangramento, mais extensa é a oxidação e mais escura é a cor. Algumas fezes podem até ficar pretas e alcatroadas, uma condição conhecida comojuba.

Existem cinco condições para as quais esse tipo de sangramento gastrointestinal pode ocorrer.

Doença Inflamatória Intestinal

A doença inflamatória intestinal (DII) apresenta-se em duas formas: colite ulcerosa e doença de Crohn. Ambos causam inflamação persistente nos intestinos grosso e delgado.

O sangue nas fezes é um sintoma característico da colite ulcerosa, embora seja menos comum na doença de Crohn. Dito isso, a cor do sangue pode variar de acordo com o local do trato digestivo em que o sangramento está ocorrendo.

Além do sangue nas fezes, outros sintomas podem incluir:

• Diarréia persistente e urgente
• Dor abdominal e cólicas
• Febre
• Constipação
• Perda de apetite
• Perda de peso não intencional
• Fadiga

A colite ulcerosa e a doença de Crohn são normalmente tratadas com dieta e medicamentos chamados aminosalicilatos, corticosteróides, imunossupressores e produtos biológicos que amenizam a inflamação subjacente de diferentes maneiras. Em casos graves, é necessária cirurgia.

Sangramento Diverticular

A doença diverticular ocorre quando pequenas bolsas (chamadasdivertículos) se desenvolvem no revestimento do intestino grosso. A maioria das pessoas com esta condição não apresenta sintomas. No entanto, algumas pessoas podem desenvolver diverticulite, causada por infecção ou inflamação de uma das bolsas. Embora não sejam muito comuns, essas bolsas às vezes podem sangrar. Se isso acontecer, você poderá ver uma grande quantidade de sangue nas fezes.

Além do sangue nas fezes, os sintomas da diverticulite podem incluir:

• Dor abdominal, que pode ser intensa
• Inchaço
• Febre ou calafrios
• Náuseas e vômitos
• Perda de apetite

O tratamento depende das complicações da doença diverticular. Em geral, recomenda-se uma dieta rica em fibras e maior ingestão de água. Antibióticos são usados ​​para tratar a diverticulite. Casos graves de diverticulite ou sangramento diverticular recorrente podem exigir cirurgia (colectomia) para remover parte do cólon.

Quando ligar para o 911
O sangramento diverticular geralmente para repentinamente. No entanto, em um pequeno número de casos, o sangramento pode ser fatal e exigir cuidados de emergência. Se alguma vez você tiver sangramento retal abundante e grandes quantidades de sangue nas fezes, ligue para o 911 ou vá ao pronto-socorro mais próximo.

Sangramento do trato digestivo superior

Doenças digestivas que ocorrem na parte superior do trato digestivo (incluindo esôfago, estômago e intestino delgado) também podem causar sangue nas fezes. Exemplos incluem úlceras pépticas, esofagite, rupturas esofágicas e tumores.

Se você tiver sangramento no trato digestivo superior, normalmente terá fezes pretas e alcatroadas (conhecidas comojuba).

Outros sintomas de sangramento do trato digestivo superior incluem:

• Vômito sangrento
• Vômito com aspecto de borra de café (devido à formação de coágulos sanguíneos)
• Cólicas abdominais
• Tontura
• Falta de ar
• Fadiga e fraqueza
• Palidez (parecendo pálido)

O tratamento do sangramento grave do trato digestivo superior varia dependendo da causa, mas pode incluir injeções de epinefrina (adrenalina) para reduzir rapidamente os vasos sanguíneos sangrantes e cauterização (queima) dos vasos sanguíneos com eletricidade ou calor para estancar o sangramento. Clipes ou faixas também podem ser colocados ao redor dos vasos para interromper o fluxo sanguíneo.

Câncer de cólon

O sangue nas fezes pode ser o primeiro sinal perceptível de câncer de cólon.É por isso que é essencial que quaisquer sinais de sangue nas fezes sejam levados ao conhecimento do seu médico.

No câncer de cólon, a cor das fezes com sangue pode variar do preto e alcatrão ao vermelho brilhante, dependendo da localização do tumor. Dito isso, os tumores localizados no cólon sigmóide (adjacente ao reto) podem causar fezes vermelhas escuras ou marrons, enquanto aqueles no reto podem resultar em fezes vermelhas brilhantes.

Outros sintomas do câncer de cólon incluem:

• Diarréia ou constipação (ou constipação e diarréia alternadas)
• Uma sensação de que seu intestino não esvazia completamente
• Dor abdominal crônica ou cólicas
• Fadiga persistente
• Gás persistente ou inchaço
• Perda de peso inexplicável
• Mudança no calibre das fezes (fezes finas como um lápis)

O tratamento depende do estágio do câncer. Pode envolver cirurgia, radiação, quimioterapia ou imunoterapia.

Pólipos do cólon

Os pólipos do cólon são crescimentos no intestino grosso. A maioria é benigna (não cancerosa) e alguns podem se tornar malignos (cancerosos) com o tempo.

Os pólipos do cólon normalmente não causam sintomas, a menos que sejam muito grandes ou já tenham se transformado em câncer. Se os sintomas se desenvolverem, eles podem incluir:

• Sangue nas fezes
• Mudanças no hábito intestinal
• Fadiga (geralmente devido a anemia causada por perda de sangue)
• Dor abdominal (geralmente devido a obstrução intestinal)

Como os pólipos do cólon tendem a causar poucos sintomas, muitas vezes só são encontrados durante uma colonoscopia de rotina. Para ajudar a prevenir o câncer de cólon, os pólipos podem ser removidos durante a colonoscopia com um procedimento conhecido como polipectomia.

Outras causas de alterações na cor das fezes

Às vezes, a cor das fezes pode mudar ao comer certos alimentos ou tomar certos suplementos. Você pode confundir isso com sangue nas fezes.

As causas inofensivas de alterações na cor das fezes incluem:

• Beterraba
• Cranberries
• Tomates
• Salsicha de sangue
• Alcaçuz preto
• Carvão ativado
• Alimentos com corante alimentar vermelho (como gelatina de morango)
• O bismuto encontrado no Pepto-Bismol e no Kaopectate pode causar fezes pretas
• Suplementos de ferro também podem causar fezes pretas

O que devo fazer se houver sangue nas minhas fezes?

Se você encontrar sangue nas fezes ou no papel higiênico ou observar qualquer outra evidência de sangramento retal, ligue para seu médico e marque uma consulta. Mesmo que a causa não seja grave, é melhor que seja confirmada por um profissional médico.

Há momentos, entretanto, em que você precisa de cuidados de emergência quando o sangue nas fezes é acompanhado por sintomas de hemorragia interna grave. Se não for tratada imediatamente, uma pessoa pode sofrer choque hipovolêmico, no qual a perda de sangue desencadeia uma queda perigosa na pressão arterial, levando à falência de órgãos e à morte.

Os sintomas de choque hipovolêmico incluem:

• Tonturas ou vertigens
• Pulso rápido e fraco
• Respiração rápida
• Suor excessivo
• Lábios azuis (devido à perda de oxigênio no sangue)
• Pele fria e úmida
• Confusão
• Ansiedade ou agitação
• Fraqueza extrema
• Palidez
• Uma sensação de destruição iminente
• Inconsciência

Você também deve procurar atendimento de emergência se o sangramento retal for profuso e contínuo ou se sentir vômito com sangue ou borra de café.

Diagnóstico

Se você tiver sangue nas fezes, seu médico avaliará seus sintomas e decidirá se é necessária ou não uma investigação mais aprofundada.

Com base nos seus sintomas, na revisão do seu histórico médico e no exame físico, o seu médico escolherá quais testes são mais apropriados. Exames de sangue podem ou não ser realizados.

Exames de imagem diretos ou indiretos são comumente solicitados para verificar se há doença diverticular, pólipos de cólon, tumores e outras causas de sangramento gastrointestinal. Estes incluem:

• Colonoscopia: Um procedimento usado para visualizar diretamente o cólon com uma luneta flexível inserida no reto
• Sigmoidoscopia: Um procedimento usado para visualizar diretamente o cólon sigmóide com um escopo flexível ou rígido inserido no reto
• Enema de bário: uma técnica de raios X usada para destacar a estrutura do cólon, fornecendo fluido de contraste contendo bário através do reto
• Endoscopia digestiva alta: Um procedimento usado para visualizar diretamente o trato gastrointestinal superior com uma luneta flexível inserida na boca
• Série GI superior: uma técnica de raios X, também chamada de deglutição de bário, usada para destacar a estrutura do trato GI superior
• Angiografia por tomografia computadorizada: Um tipo de exame de imagem que utiliza uma tomografia computadorizada (TC) e um corante de contraste injetável para visualizar seus vasos sanguíneos e tecidos.