Cirurgia de esporão de calcanhar: tudo o que você precisa saber

A redução do esporão do calcâneo é um tipo de cirurgia do esporão do calcâneo. Os esporões do calcanhar são protuberâncias dolorosas no osso do calcanhar (calcâneo) que causam desconforto, inflamação e inchaço. A cirurgia do esporão do calcanhar é realizada quando as terapias conservadoras não proporcionam alívio.

Existem duas abordagens para a cirurgia: uma tem como alvo os esporões inferiores na parte inferior do calcanhar e outra tem como alvo os esporões posteriores na parte de trás do calcanhar. A cirurgia do esporão do calcanhar pode ser altamente eficaz, mas pode levar até três meses para que alguns pacientes se recuperem totalmente.

Este artigo discutirá os motivos da cirurgia do esporão do calcâneo e descreverá os dois tipos diferentes de procedimentos. Ele também orientará você sobre como se preparar e o que esperar antes, durante e após a cirurgia.

Objetivo da cirurgia do esporão do calcanhar

O esporão do calcanhar é essencialmente o acúmulo anormal de cálcio, mais comumente causado por esforço repetitivo no pé. Lesões repetidas podem levar a alterações no pé à medida que o tecido cicatricial se desenvolve e o cálcio liberado das microfraturas e a degeneração óssea começam a se acumular em protuberâncias ósseas.

O tamanho ou formato de um esporão não tem nada a ver com a incidência ou gravidade dos sintomas. As esporas grandes muitas vezes não causam dor, enquanto as pequenas podem causar dor insuportável e perda extrema de mobilidade.

A cirurgia do esporão do calcanhar não é usada porque o esporão ósseo é grande – ou simplesmente porque está lá – mas porque está causando dor refratária (resistente ao tratamento).

Mais de 90% das pessoas com esporão no calcanhar se recuperam sem cirurgia.Ao se comprometer com um plano de tratamento holístico e não cirúrgico, você poderá descobrir que os sintomas do esporão do calcanhar desaparecem por conta própria. É quando não o fazem que a cirurgia pode desempenhar um papel no tratamento.

Em alguns casos, a dor não está associada ao esporão em si, mas à condição que lhe deu origem. (A fasceíte plantar é uma causa comum.)

A cirurgia do esporão do calcanhar é geralmente considerada o último recurso, e o Colégio Americano de Cirurgiões de Pé e Tornozelo (ACFAS) recomenda que ela seja considerada se os sintomas não resolverem com tratamentos não cirúrgicos após seis meses.

Procedimentos de cirurgia de esporão de calcanhar

A cirurgia do esporão do calcanhar pode ser realizada como cirurgia aberta (envolvendo um bisturi e uma grande incisão) ou cirurgia endoscópica (usando incisões em “buraco de fechadura” com escopo estreito e ferramentas operacionais). A cirurgia aberta é mais capaz de remover todo o esporão.

Ressecção do esporão inferior do calcanhar

Os esporões inferiores do calcanhar normalmente se desenvolvem na presença de fascite plantar (inflamação do ligamento da fáscia plantar, localizado na planta do pé) e são frequentemente chamados de esporões ósseos de fascite plantar.

Em muitos casos, a remoção dos esporões ocorrerá imediatamente após a fasciotomia plantar, também conhecida como cirurgia de liberação da fascite plantar.

Ressecção do esporão posterior do calcanhar

Esta abordagem comum tem como alvo os esporões posteriores do calcanhar localizados perto do tendão de Aquiles, na parte de trás do pé. Também chamados de esporões ósseos de Aquiles, geralmente se desenvolvem no ponto onde o tendão se liga ao osso do calcanhar.

Não é incomum que esporas também se desenvolvam no próprio tendão. Os esporões simples no osso são relativamente fáceis de remover, mas aqueles incrustados profundamente no tendão de Aquiles podem exigir o descolamento e a reinserção do tendão (reparo do tendão de Aquiles), tornando a ressecção do esporão mais complicada.

A cirurgia do esporão do calcâneo é realizada em regime ambulatorial, permitindo que você volte para casa assim que a cirurgia for concluída. Dependendo dos objetivos da cirurgia e de outros fatores, o procedimento pode envolver anestesia local, regional ou geral.

Segundo a pesquisa, a cirurgia do esporão do calcâneo é eficaz em cerca de 69% dos casos, com outros 25% relatando uma melhora moderada dos sintomas.

Quem não deve fazer uma cirurgia de esporão de calcanhar?

Existem poucas contra-indicações absolutas para a cirurgia do esporão do calcâneo. A cirurgia deve ser abordada com cautela em pessoas com distúrbios hemorrágicos graves, diabetes concomitante com doença arterial periférica ou história de trombose venosa profunda (TVP). Estas contra-indicações relativas precisam ser avaliadas caso a caso.

Uma contra-indicação absoluta para a cirurgia do esporão do calcâneo é a ausência de sintomas. Se um esporão for acidentalmente encontrado em um raio-X, ele não deve ser removido apenas porque está lá. Fazer isso não apenas expõe o indivíduo a cirurgias desnecessárias, mas pode causar lesões graves e potencialmente permanentes.

Riscos Potenciais

Tal como acontece com todas as cirurgias, existem riscos associados à cirurgia do esporão do calcâneo, incluindo o uso de anestesia. As complicações comuns específicas deste procedimento incluem:

• Dor temporária ou permanente no calcanhar
• Lesão nervosa temporária ou permanente (incluindo dormência nos pés)
• Pés planos adquiridos (arcos caídos) e pés chatos
• Tendinite (inflamação do tendão)
• Metatarsalgia (dor na planta do pé)
• Cãibras nos pés
• Instabilidade do pé
• Desenvolvimento de dedos em martelo ou em garra (devido à contração do ligamento da fáscia plantar)
• Fratura de calcanhar

Comparada à cirurgia aberta, a cirurgia endoscópica está associada a uma resolução mais rápida dos sintomas e menos dor e complicações pós-operatórias.

Avaliação pré-operatória

O esporão do calcanhar é mais facilmente detectado em raios X em pé. Mesmo que sejam identificados esporões, todos os esforços devem ser feitos para determinar se a dor é resultado dos esporões ou de uma condição associada. A cirurgia do esporão do calcanhar não é apenas difícil de recuperar, mas pode causar mais problemas do que resolver se não for usada de forma adequada.

A presença de um esporão, mesmo grande, não significa necessariamente que seja a causa da dor. Consultar um cirurgião podólogo experiente ou um ortopedista de pé e tornozelo é essencial para obter um diagnóstico correto. Qualquer um desses especialistas pode realizar a cirurgia, se necessário.

A cirurgia do esporão do calcâneo é frequentemente considerada quando o esporão do calcâneo é acompanhado por fascite plantar grave ou tendinite de Aquiles (ambas podem se beneficiar da cirurgia).

Por outro lado, pode haver “pistas” que coloquem em dúvida a viabilidade da cirurgia do esporão do calcâneo. Um exemplo é a dor bilateral no calcanhar, em que a dor em ambos os calcanhares pode ser o resultado de doenças sistêmicas ou infecções, e não de qualquer estímulo que o médico possa encontrar.

Para esse fim, os profissionais de saúde normalmente realizam um diagnóstico diferencial para excluir outras causas possíveis antes que a cirurgia do esporão do calcâneo seja recomendada. Isso pode incluir:

• Ruptura do tendão de Aquiles
• Tumor ósseo
• Bursite (inflamação das articulações)
• Deformidade de Haglund (protrusão do osso do calcanhar)
• Osteomielite (uma infecção óssea)
• Doença óssea de Paget
• Artrite reativa (causada por uma infecção sistêmica)
• Artrite reumatóide (artrite autoimune)
• Sarcoidose de ossos ou articulações

Como se preparar

Se a cirurgia do esporão do calcâneo for recomendada, você se reunirá com o cirurgião para revisar os relatórios laboratoriais e de imagem e discutir como a operação será realizada. Você também discutirá os procedimentos pré e pós-operatórios que você precisa seguir para garantir melhor o resultado pretendido.

A abordagem cirúrgica utilizada será determinada pela causa subjacente e localização do esporão. Nenhum dos procedimentos é inerentemente “melhor” que o outro no alívio, embora os tempos de recuperação tendam a ser mais curtos com a cirurgia endoscópica.

Não hesite em perguntar ao cirurgião por que uma determinada cirurgia foi escolhida. Embora a cirurgia aberta esteja associada a um maior risco de complicações, pode haver razões pelas quais seja uma abordagem melhor no seu caso. Mantenha a mente aberta e procure uma segunda opinião, se necessário.

Quanto custa a cirurgia do esporão do calcanhar?
Os custos variam dependendo de onde você vai para tratamento e de suas necessidades exatas. Para estimar os custos gerais da cirurgia do esporão do calcanhar, você pode usar a ferramenta Procedure Price Lookup do Medicare.gov. Isso lhe dará uma estimativa total do procedimento e, se você tiver o Medicare, quais poderão ser seus custos diretos. No entanto, você deve revisar os custos reais com sua seguradora e seu provedor.

Localização

A cirurgia do esporão de calcâneo é realizada no centro cirúrgico de um hospital ou centro cirúrgico especializado. A sala de cirurgia será equipada com equipamento cirúrgico padrão, incluindo um aparelho de anestesia, uma mesa cirúrgica, um aparelho de eletrocardiograma (ECG) para monitorar sua frequência cardíaca e um ventilador mecânico para fornecer oxigênio suplementar, se necessário.

Para cirurgia endoscópica, também haverá um escopo de fibra óptica rígido chamado endoscópio, que fornece imagens ao vivo para um monitor de vídeo. Também estarão presentes equipamentos cirúrgicos especializados que podem acessar o pé através de pequenas incisões.

O que vestir

Dependendo da extensão e do local da cirurgia, seu pé pode ser enfaixado, colocado em uma tala de tornozelo ou bota de caminhada, ou posteriormente coberto com gesso. Para acomodar isso, use shorts largos ou calças largas (por exemplo, calças de ioga ou pijama) que deslizem facilmente sobre o pé. Saias também funcionam, ou você pode cortar a costura lateral de uma calça velha para ampliar a abertura das pernas.

Além de vestir uma bata de hospital antes da cirurgia, você será solicitado a remover lentes de contato, postiços, dentaduras, aparelhos auditivos e piercings na língua ou lábios antes da cirurgia. Deixe todos os objetos de valor em casa, incluindo joias e relógios.

Comida e bebida

Você será aconselhado a parar de comer à meia-noite da noite anterior ao procedimento. Na manhã da cirurgia, você pode tomar alguns pequenos goles de água para tomar seus medicamentos matinais. Dentro de quatro horas após a cirurgia, você não deve consumir nenhum alimento ou líquido.

Medicamentos

Seu médico irá aconselhá-lo a parar de tomar certos medicamentos que promovem sangramento e retardam a cicatrização de feridas, incluindo anticoagulantes (anticoagulantes) e antiinflamatórios não esteróides (AINEs).

Pode ser necessário parar de tomar certos medicamentos por um dia a duas semanas antes da cirurgia e interromper o uso por até uma ou duas semanas após a cirurgia. No entanto, a decisão de descontinuar qualquer medicamento deve ser tomada somente após discussão dos riscos e benefícios com seu médico.

Os medicamentos que os médicos geralmente recomendam evitar antes da cirurgia incluem:

• Aspirina
• Advil ou Motrin (ibuprofeno)
• Aleve (naproxeno)
• Celebrex (celecoxibe)
• Varfarina
• Remédios fitoterápicos como comprimidos de alho, ginkgo biloba e dan shen
• Meloxicam
• Plavix (clopidogrel)

Para evitar interações medicamentosas e complicações, sempre informe o seu médico sobre quaisquer medicamentos que você esteja tomando, sejam eles prescritos ou vendidos sem receita. O mesmo vale para ervas e suplementos.

O que levar

Você precisará trazer sua carteira de motorista (ou alguma outra forma de identificação governamental), seu cartão de seguro e uma forma de pagamento aprovada se os custos de copagamento ou cosseguro forem exigidos antecipadamente. (Certifique-se de ligar para o escritório com antecedência para confirmar se eles aceitam seu seguro e são provedores da rede.)

Você também precisará trazer alguém para levá-lo para casa e, de preferência, ficar com você por um ou dois dias para ajudá-lo e monitorar quaisquer sintomas adversos.

O que esperar no dia da cirurgia

Dependendo do escopo da operação, o cirurgião pode ser acompanhado por anestesista, enfermeiro operador, técnico endoscópico e instrumentador cirúrgico.

Antes da Cirurgia

Ao chegar ao hospital ou centro cirúrgico, você se registrará, preencherá formulários de informações médicas e assinará formulários de consentimento confirmando que compreende o objetivo e os riscos da cirurgia. Você será levado até a parte de trás para vestir uma bata de hospital.

Uma enfermeira medirá seu peso, altura, sinais vitais e uma amostra de sangue para verificar a química do sangue. Uma linha intravenosa (IV) é então inserida em uma veia do braço para administrar medicamentos e fluidos. (Mesmo que o procedimento seja realizado sob anestesia local, um sedativo intravenoso é normalmente usado para induzir o “sono crepuscular”.)

Além disso, os eletrodos de EGC são conectados ao peito para monitorar a frequência cardíaca, enquanto um oxímetro de pulso é preso ao dedo para monitorar os níveis de oxigênio no sangue.

Durante a cirurgia

Depois de preparado, você será levado para a sala de cirurgia. A forma apropriada de anestesia será administrada:

• Se for usada anestesia geral, os medicamentos serão administrados por via intravenosa para adormecer completamente.
• Se for usada anestesia regional, o anestésico pode ser injetado na coluna (bloqueio peridural espinhal) ou em um feixe raso de nervos atrás do joelho chamado fossa poplítea. Um sedativo intravenoso, também conhecido como monitor de anestesia (MAC), normalmente acompanha o bloqueio regional.
• Se for usada anestesia local, ela será administrada por injeção dentro e ao redor do local da cirurgia. MAC também é comumente usado.

Você será posicionado na mesa cirúrgica em posição supina (voltada para baixo) ou em decúbito lateral (voltado para o lado), dependendo de como o(s) esporão(s) do calcanhar são melhor abordados.

O procedimento aberto ou endoscópico é então realizado:

• Cirurgia aberta:Uma incisão é feita ao longo da parte interna do pé (para acessar um esporão ósseo plantar) ou na parte de trás do calcanhar (para acessar um esporão ósseo de Aquiles). Se for necessária fasciotomia plantar ou reparo do tendão de Aquiles, ele será realizado primeiro. Os esporões do calcanhar podem então ser cortados em um procedimento secundário, rentes ao osso.
• Cirurgia endoscópica:Para este procedimento, uma pequena incisão (geralmente com cerca de 2,5 cm de comprimento) é feita na lateral do calcanhar para que uma cânula (tubo fino) possa ser colocada. Isso permite a inserção de um endoscópio (câmera minúscula) e um instrumento cortante para reduzir o esporão. Como a cirurgia endoscópica não remove tanto o esporão, ela geralmente é reservada para cirurgias combinadas nas quais estão envolvidos esporões do calcanhar.

Por fim, a incisão é fechada com suturas ou fitas adesivas e o pé é enfaixado. Uma tala de tornozelo, bota de caminhada ou gesso podem ser usados ​​para imobilizar o pé e/ou tornozelo, se necessário.

Depois da cirurgia

Após a conclusão da cirurgia, você será levado para a recuperação e monitorado por uma enfermeira até acordar. Isso pode levar de 10 minutos para anestesia local com sedação intravenosa a 45 minutos para anestesia geral. Alimentos e bebidas geralmente são fornecidos quando você está totalmente acordado.

Não é incomum sentir dor e desconforto ao redor do local da cirurgia. Você receberá o analgésico apropriado e uma enfermeira administrará medicação anti-náusea se você se sentir mal por causa da anestesia.

Assim que seus sinais vitais normalizarem e você estiver estável o suficiente para vestir suas roupas, você poderá ser levado para casa por um amigo ou familiar.

O médico pode prescrever um tratamento de curta duração com um opioide como o Vicodin (hidrocodona mais paracetamol) para ajudá-lo a controlar a dor.

Recuperação

Ao chegar em casa da cirurgia, você deve relaxar o resto do dia com os pés apoiados em travesseiros. Não tome banho nem tome banho no primeiro dia.

Você pode tomar Tylenol (acetaminofeno) ou o analgésico prescrito pelo seu médico se sentir dor. Para hematomas ou inchaço, você pode aplicar uma bolsa de gelo na área afetada por no máximo 15 minutos, várias vezes ao dia. Não aplique o gelo diretamente na pele.

Fique de pé o máximo possível nos primeiros dias após a cirurgia. Para evitar qualquer tensão no pé, seu médico pode fornecer um par de muletas ou uma muleta para os joelhos com as mãos livres. Use tudo o que for fornecido, mesmo que você se sinta confiante sem ele.

Até que a ferida esteja totalmente curada e os pontos removidos, você precisará manter o pé seco. Isso se aplica quer você esteja aplicando gelo na área ou se lavando. Ao tomar banho, você pode cobrir o pé com um saco plástico (preso com um elástico) ou perguntar ao seu médico sobre o uso de uma capa fundida à prova d’água.

O curativo deve ser trocado diariamente com gaze estéril e antisséptico tópico sem álcool. Verifique diariamente se há alterações anormais na ferida ou na pele.

Cura

Após sete a 10 dias, você visitará seu cirurgião para remover as suturas e verificar como sua ferida está cicatrizando. Um raio X também pode ser solicitado, especialmente se outros procedimentos foram realizados junto com a remoção do esporão do calcâneo.

Com base nas descobertas, o médico terá uma ideia melhor do seu prognóstico e do plano de reabilitação apropriado. Se necessário, você pode ser encaminhado para um fisioterapeuta.

A duração da reabilitação varia não apenas pela cirurgia utilizada, mas também pela sua saúde geral e adesão ao programa de tratamento. Em termos gerais, leva cerca de seis semanas para se recuperar da cirurgia do esporão plantar do calcanhar e até três meses para a cirurgia do esporão de Aquiles com reparo do tendão.

A maioria das pessoas com empregos em escritório pode retornar ao trabalho em duas semanas com botas de caminhada ou muletas. Aqueles que trabalham em pé podem precisar esperar pelo menos quatro semanas, a menos que seu médico diga o contrário.

Lidando com a recuperação

Seu cirurgião vai querer vê-lo novamente quando chegar a hora de remover o gesso ou de passar das muletas para uma bota de caminhada.

À medida que você gradualmente passa a usar sapatos de caminhada, a fisioterapia pode novamente ser necessária para ensiná-lo a andar corretamente e a alongar os arcos para compensar qualquer retração do tecido.

Durante o período de recuperação, não é incomum sentir dor ao desafiar músculos e tecidos que estão fora de serviço há semanas. Com persistência e adesão ao seu plano de reabilitação, você irá melhorar. O apoio da família e dos amigos pode ajudar tremendamente nesse processo.

Durante as consultas de acompanhamento, seu médico desejará verificar se há melhorias em seus sintomas. Nem todas as pessoas que se submetem à cirurgia do esporão do calcâneo experimentam a resolução completa dos sintomas, mas muitas sim. Seja paciente com seu corpo enquanto ele cura.

Possíveis cirurgias futuras

Se você ainda sentir dor, inflamação e inchaço após a reabilitação, informe o seu médico. Em alguns casos, pode ser necessária uma cirurgia de revisão. Outras vezes, podem ser necessárias investigações adicionais para explorar outras explicações possíveis para os seus sintomas.