Cura de incisão de substituição de joelho

A cicatrização da incisão de substituição do joelho é uma preocupação importante para qualquer pessoa submetida a uma cirurgia de substituição do joelho. A infecção de uma prótese de joelho é uma complicação séria.

Este artigo discute alguns dos sinais de problemas de cicatrização de próteses de joelho, como eles podem ser evitados e o que pode ser necessário fazer para o tratamento.

Cura de incisões de substituição do joelho

A probabilidade de problemas de cura após a cirurgia de substituição do joelho varia de acordo com diferentes estudos. A maioria dos relatórios estima a prevalência entre 1% e 11%. Isso significa que complicações de cura não são raras. Se você vai fazer esse procedimento, é importante entendê-los e saber reconhecê-los.

A pele e os tecidos moles precisam cicatrizar para evitar a entrada de bactérias da superfície da pele e do ambiente externo. Até que essa barreira seja curada, existe o risco potencial de entrada e infecção bacteriana. Esta é uma complicação potencialmente grave. Por esse motivo, garantir a rápida cicatrização das incisões é fundamental para o sucesso da cirurgia de substituição do joelho.

Existem vários estágios de cicatrização que ocorrem após a realização de uma substituição do joelho (ou qualquer incisão cirúrgica):

1. Inflamação:A primeira etapa começa imediatamente após o fechamento da incisão. Nesta fase, a ferida coagula através da chamada cascata de coagulação. Sinais são enviados através do corpo que atraem células curativas para o local da incisão. A fase inflamatória dura as primeiras semanas após a cirurgia.
2. Proliferação:Esta fase começa cerca de uma semana após a cirurgia e se sobrepõe à fase inflamatória. O estágio proliferativo é importante para desenvolver o suprimento sanguíneo necessário e a cicatrização dos tecidos ao redor da incisão.
3. Maturação:Esta fase começa após três semanas e pode durar até um ano. Durante a maturação da ferida, o tecido em cicatrização torna-se mais forte e mais parecido com a pele normal. O tecido cicatricial cicatrizado é muito fraco nos estágios iniciais e, finalmente, recupera cerca de 80% da força normal da pele em três meses. Uma cicatriz nunca é tão forte quanto o tecido normal da pele.

Como identificar um problema com uma incisão

Os sinais a serem observados ao inspecionar uma incisão suspeita de ter um problema de cicatrização incluem:

• Drenagem persistente ou piora da incisão
• Lacunas ou buracos na incisão
• Tecidos cinzentos ou escuros ao redor da incisão
• Suturas quebradas ou grampos de pele que saíram da área da cicatriz

Os sinais mais comuns de um problema de cicatrização de feridas são a drenagem persistente ou piora após a cirurgia. É normal que uma ferida cirúrgica apresente alguma drenagem imediatamente após a cirurgia. A drenagem além de 72 horas após o fechamento da ferida, entretanto, não é considerada normal.

Embora algumas manchas em um curativo após 72 horas possam não ser motivo de preocupação, mais de 2 centímetros de drenagem em um curativo de gaze não são considerados normais. Quando isso acontece, deve ser monitorado pelo seu cirurgião.

Seu cirurgião precisará determinar se a drenagem vem ao redor da incisão ou mais profundamente ao redor do implante de substituição do joelho. Além disso, eles precisarão determinar se a drenagem apresenta sinais de infecção. Se a drenagem for da parte mais profunda da ferida ou for potencialmente infecciosa, provavelmente será necessária uma cirurgia para o tratamento.

Razões pelas quais algumas incisões não cicatrizam

Muitas condições médicas podem afetar significativamente os estágios de cicatrização e a resistência da cicatriz final. Algumas destas condições podem ser evitadas ou pelo menos minimizadas, enquanto outras podem não ser tão fáceis de modificar. Algumas das condições comuns que afetam a cicatrização e a força de feridas incluem:

• Desnutrição
• Diabetes
• Artrite reumatoide
• Obesidade
• Fumar

Por estas razões, a maioria dos programas de substituição articular aconselhará as pessoas a controlar estas condições antes da cirurgia.

Algumas das etapas que você pode seguir para reduzir o risco de complicações na cicatrização de feridas após a cirurgia de substituição do joelho incluem:

• Garantindo uma nutrição adequada
• Controlando o açúcar no sangue
• Gerenciando medicamentos reumatóides
• Perdendo peso

Alguns cirurgiões podem desaconselhar a cirurgia de substituição do joelho em indivíduos de alto risco. Embora todos queiram acreditar que sua cirurgia correrá bem e sem complicações, há alguns que podem ser tratados com mais segurança com tratamentos não cirúrgicos. Isto é particularmente verdadeiro para pessoas com alto risco de complicações de cura após uma cirurgia de substituição do joelho.

Outro fator que pode causar problemas na cicatrização de feridas é a realização de incisões cirúrgicas prévias na articulação do joelho. Isto é um problema particular quando a incisão anterior está localizada onde não pode ser reutilizada, pelo que é necessário fazer uma nova incisão sobre a articulação do joelho.

Cada incisão causa uma interrupção no suprimento normal de sangue ao tecido da pele. Múltiplas incisões podem deixar áreas da pele sem suprimento sanguíneo suficiente. Se isso acontecer, pode ocorrer necrose tecidual (uma área de tecido cutâneo morto). Isso pode significar que serão necessários enxertos de pele ou de tecidos moles.

O que fazer quando uma incisão não cicatriza

Se você tiver uma ferida que não cicatriza, consulte seu cirurgião o mais rápido possível. Se a incisão estiver drenando mais de 72 horas após a cirurgia, você deve permanecer no hospital para observação ou fazer um acompanhamento ambulatorial muito rigoroso para garantir que a ferida continue a cicatrizar.

Se a drenagem estiver diminuindo e não houver nenhum outro sinal de infecção, a ferida pode cicatrizar lentamente. No entanto, será necessário um acompanhamento rigoroso, uma vez que as alterações poderão sinalizar a necessidade de uma intervenção mais agressiva.

Se sua ferida estiver produzindo drenagem, você poderá fazer apenas fisioterapia limitada. Você pode não conseguir dobrar o joelho além de 45 graus por alguns dias. Isso ocorre porque dobrar o joelho aumenta a pressão nos tecidos ao redor da cicatriz. Também pode diminuir a oxigenação desses tecidos. Manter a perna reta pode ajudar a secar a incisão.

Medicamentos para afinar o sangue também podem contribuir para a drenagem da ferida. Por esse motivo, a anticoagulação às vezes será mantida por um período de tempo em alguém que tenha uma incisão cirúrgica com drenagem persistente.

Se uma ferida ainda estiver drenando após uma semana após a cirurgia, você pode precisar de uma cirurgia adicional para prevenir a infecção e garantir que não haja sinais de uma infecção mais profunda.

Se houver evidência de necrose da ferida ou de uma lacuna na incisão, é possível que seja necessário tecido saudável adicional para cobrir a ferida. Isto pode ser feito com um enxerto de pele ou uma transferência mais robusta de tecidos moles.

Nessas situações, você também deve procurar orientação de um cirurgião plástico que possa trabalhar junto com seu cirurgião ortopédico para garantir uma cicatriz cirúrgica bem coberta e cicatrizante.