Cirurgia de úlcera de estômago: tudo o que você precisa saber

A cirurgia de úlcera estomacal (também conhecida como cirurgia de úlcera gástrica ou cirurgia de úlcera péptica) é um dos vários procedimentos usados ​​para tratar uma úlcera estomacal. A cirurgia geralmente é indicada quando a úlcera péptica causa dor ou sangramento que não melhora com tratamento não cirúrgico.

Além da gastrectomia que remove parte do estômago, existem cirurgias que visam especificamente partes do estômago que produzem ácido estomacal. Outros remendam perfurações (buracos) no estômago ou melhoram o movimento dos alimentos através do estômago para reduzir o acúmulo de ácido.

Este artigo descreve cinco cirurgias diferentes usadas para tratar úlceras estomacais, incluindo quando são necessárias, o que fazem e os possíveis riscos e complicações.

Tipos de cirurgia de úlcera de estômago

A cirurgia de úlcera péptica é uma operação usada para tratar uma ferida aberta (úlcera) no revestimento do estômago ou na porção superior do intestino delgado, chamada duodeno. A cirurgia pode ser usada para remover tecidos sangrantes que não cicatrizam ou retardam a produção de ácido que causa úlceras estomacais.

A cirurgia pode ser abordada de diferentes formas, algumas mais invasivas que outras:

• Laparotomia: Esta é uma cirurgia aberta tradicional em que uma grande incisão é feita no abdômen.
• Cirurgia laparoscópica minimamente invasiva: envolve fazer duas ou três pequenas incisões em forma de “buraco de fechadura” através das quais um escopo iluminado (laparoscópio) e equipamento especializado podem ser inseridos para realizar a cirurgia.
• Cirurgia endoscópica: Este procedimento minimamente invasivo envolve um tubo flexível com um escopo iluminado (endoscópio) que desce pela garganta e chega ao estômago. Ferramentas cirúrgicas especializadas podem então ser rosqueadas no escopo para cortar, queimar ou remover tecidos.

Existem cinco cirurgias específicas comumente usadas para tratar úlceras estomacais, algumas das quais são usadas em combinação:

Este vídeo foi revisado clinicamente por Anju Goel, MD, MPH.

Graham Patch

Um adesivo de Graham, também conhecido como adesivo omental ouOmentoplastia de Graham, é usado para reparar uma perfuração causada quando uma úlcera rompe (ou está prestes a romper) a parede do estômago. Envolve pegar um pedaço depresságio(tecido gorduroso que normalmente cobre o estômago e os intestinos) e suturando-o sobre o buraco no estômago.

O adesivo de Graham pode ser feito por laparoscopia, mas pode exigir cirurgia aberta em uma emergência médica. A cirurgia leva cerca de duas horas para ser concluída.O tempo de recuperação depende da gravidade da perfuração.

Gastrectomia Subtotal

A gastrectomia subtotal, também conhecida como gastrectomia parcial, é a remoção de parte do estômago. Às vezes é usado quando o sangramento de uma úlcera não pode ser interrompido com nenhum outro meio conservador.

Na gastrectomia parcial, uma área do estômago afetada por úlceras é ressecada (removida) e as pontas cortadas são costuradas para fechar a ferida. Dependendo da quantidade de tecido ressecado, a cirurgia pode levar de duas a seis horas para ser concluída.

Se a úlcera estiver localizada perto do duodeno, pode ser necessário reconectar o estômago ao intestino delgado. Da mesma forma, se a úlcera estiver localizada perto do esôfago (tubo de alimentação), pode ser necessária a reconexão dessas estruturas.

A gastrectomia subtotal pode ser realizada como laparotomia aberta ou laparoscópica, dependendo do tamanho e localização da ressecção. Pessoas submetidas a gastrectomia geralmente podem retornar à atividade física normal em quatro a seis semanas, embora a recuperação completa possa levar mais tempo.

Vagotomia

UMvagotomiaé um procedimento cirúrgico no qual um ou mais ramos do nervo vago são cortados, ressecados ou ablacionados (queimados).

O nervo vago, que vai do cérebro ao intestino grosso (cólon), estimula a liberação de ácido estomacal quando exposto à visão, cheiro ou sabor dos alimentos.Em algumas pessoas, o nervo vago pode ser excessivamente estimulado e produzir muito ácido estomacal. Cortar estrategicamente o nervo pode reduzir significativamente a produção de ácido.

A vagotomia pode ser realizada isoladamente por via endoscópica, mas é mais comumente realizada com outras cirurgias, como antrectomia ou piloroplastia.Os tempos de recuperação variam de acordo com a combinação de procedimentos usados.

Antrectomia

Antrectomiaé uma cirurgia que remove o terço inferior do estômago, chamado antro, que produz um hormônio chamado gastrina.A gastrina estimula a produção de ácido estomacal a partir de células especializadas que revestem o estômago e o duodeno, chamadas células parietais.

A antrectomia também pode diminuir a proporção de células gástricas principais que revestem a parede do estômago. Essas células produzem uma enzima digestiva chamada pepsina que, quando produzida em excesso, pode diluir a camada de muco que, de outra forma, protegeria o estômago.

A vagotomia geralmente é feita junto com uma antrectomia como laparotomia aberta ou cirurgia laparoscópica. Os tempos de recuperação são semelhantes aos de uma gastrectomia.

Piloroplastia

Piloroplastiaé uma cirurgia usada para alargar a abertura na parte inferior do estômago, chamada piloro. Tem como alvo específico o esfíncter pilórico, o anel do músculo liso que ajuda a regular o fluxo dos alimentos e evita o refluxo do ácido do estômago para o duodeno.

Existem diversas técnicas que podem ser utilizadas para piloroplastia. O mais comum é oHeineke-Mikulicztécnica que alarga o piloro fazendo um corte vertical, apertando o corte horizontalmente e suturando a ferida nessa posição.

A piloroplastia pode ser realizada por laparoscopia ou como cirurgia aberta. Quase nunca é realizada isoladamente e é mais comumente associada à vagotomia. A recuperação e o retorno às atividades normais devem levar de quatro a seis semanas.

Riscos e complicações da cirurgia de úlcera de estômago

A cirurgia de úlcera estomacal pode causar complicações imediatas ou resultar em problemas digestivos retardados. Algumas complicações imediatas são decorrentes de eventos cirúrgicos não planejados, enquanto problemas tardios geralmente estão relacionados a alterações estruturais que são parte inerente ao procedimento terapêutico.

As complicações cirúrgicas podem incluir infecção, sangramento, uma nova perfuração ou lesão no esôfago, estômago ou intestino delgado.

Esses problemas podem causar:

• Dor
• Febre
• Náusea
• Vômito
• Hematêmese (vômito de sangue)
• Hematoquezia (sangue nas fezes)
• Tontura

A inflamação pós-operatória excessiva pode causar obstrução gastrointestinal, com dor, distensão abdominal (inchaço do abdômen), constipação grave e vômitos.

Possíveis complicações a longo prazo
Problemas de longo prazo podem ocorrer devido à perda de tecido muscular ou nervoso após a cirurgia. Estes incluem gastroparesia (esvaziamento gástrico retardado com distensão abdominal e prisão de ventre) ou síndrome de dumping (esvaziamento gástrico rápido com diarreia).

Quem não deve fazer uma cirurgia de úlcera de estômago?

Existem vários problemas que podem impedir você de fazer uma cirurgia de úlcera péptica:

• Você pode não ser capaz de se submeter à cirurgia se a úlcera estomacal for muito grande ou não puder ser reparada com cirurgia.
• Às vezes, uma doença crônica, como a doença de Crohn, pode torná-lo suscetível a úlceras recorrentes, e o tratamento cirúrgico pode não ser uma abordagem terapêutica definitiva.
• Além disso, se você tiver uma doença grave, como câncer, talvez não consiga tolerar a cirurgia; isso pode ser uma contra-indicação para o procedimento.

Objetivo do Procedimento

As úlceras pépticas podem causar dor, desconforto estomacal, cólicas abdominais, diminuição do apetite, hematêmese, sangramento gastrointestinal, anemia por deficiência de ferro (um tipo de deficiência de glóbulos vermelhos) e desnutrição.

Geralmente, a condição pode ser tratada de forma eficaz com medicamentos e mudanças no estilo de vida, em vez de intervenção cirúrgica. Fumar e usar álcool podem contribuir para úlceras estomacais, e interromper esses hábitos pode ajudar a curar a úlcera.Às vezes, modificações na dieta, como evitar alimentos picantes, podem ajudar a controlar os sintomas.

Os tratamentos para úlceras gástricas incluem inibidores da bomba de prótons (IBP) e antibióticos para erradicarHelicobacter pylori,uma bactéria comumente associada a úlceras estomacais.

O tratamento cirúrgico pode ser necessário para complicações da úlcera péptica ou para o tratamento de uma úlcera estomacal que não melhora apesar do tratamento conservador.

As questões que podem justificar a intervenção cirúrgica para o tratamento da úlcera péptica incluem:

• Perfuração:Uma úlcera pode formar um buraco na parede do estômago. Esta é uma complicação potencialmente fatal que resulta no vazamento de sucos digestivos, alimentos e bactérias do estômago para a cavidade abdominal.Uma úlcera perfurada causa dor de estômago intensa e súbita e pode resultar em febre, sangramento abundante, anormalidades perigosas na química do sangue e perda de consciência.
• Sangramento:Uma úlcera hemorrágica pode se manifestar com sangue nas fezes (pode parecer vermelho brilhante ou preto) e/ou hematêmese. Pode ser doloroso ou indolor. Normalmente, uma úlcera hemorrágica é tratada com reparo endoscópico e, se o sangramento for abundante e repentino, pode ser necessária uma cirurgia de emergência.
• Obstrução da saída gástrica:A obstrução da saída gástrica é uma complicação rara das úlceras estomacais que causa inchaço ou cicatrizes. Esses problemas estreitam o estômago para que seu conteúdo não consiga passar. Os sintomas incluem vômitos e dor abdominal. A obstrução da saída gástrica pode ser aliviada com uma endoscopia digestiva alta ou com um procedimento cirúrgico, e a úlcera pode ser tratada ao mesmo tempo.
• Doença refratária ou recorrente:Úlceras estomacais que não melhoram ou que pioram apesar do tratamento não cirúrgico podem exigir intervenção cirúrgica. Úlceras resistentes e que não cicatrizam podem ser causadas por uma doença que produz fluido gástrico, como a síndrome de Zollinger-Ellison, ou pela erosão do revestimento do estômago devido ao câncer gástrico.

Esses problemas podem causar problemas de saúde graves e persistentes. A cirurgia de úlcera estomacal seria realizada para aliviar os sintomas e prevenir consequências para a saúde geral.

Ligue para o seu médico ou para o 911 se tiver algum sinal de emergência médica.

Como se preparar

Antes da cirurgia, seu médico fará exames de imagem para ajudar a planejar o procedimento. Isso pode incluir testes não invasivos, bem como imagens obtidas por endoscopia. Você também fará exames de sangue, como um hemograma completo (CBC), para avaliar se há anemia.

Na preparação para a cirurgia e anestesia, você precisará fazer um eletrocardiograma (ECG), uma radiografia de tórax e um painel químico do sangue. Problemas médicos, como anemia ou níveis anormais de eletrólitos (como cálcio ou potássio alterados), podem precisar ser corrigidos antes de prosseguir com a cirurgia.

Seu médico também discutirá com você a técnica cirúrgica e explicará se você terá uma incisão cirúrgica e uma cicatriz pós-operatória.

Localização

Uma laparotomia aberta ou procedimento laparoscópico seria realizado em uma sala de cirurgia de um hospital ou centro cirúrgico.

Uma cirurgia endoscópica seria realizada em uma sala de cirurgia ou sala de procedimentos, podendo ser em um hospital ou centro cirúrgico.

O que vestir

Use algo confortável para a consulta cirúrgica. Certifique-se de ter roupas que não tenham cintura apertada para usar no caminho para casa.

Além disso, você pode fazer um dreno cirúrgico se for fazer uma cirurgia laparoscópica, por isso é melhor usar roupas com fácil acesso à região abdominal (evite vestido; considere usar uma camisa larga ou com botões).

Comida e bebida

Você precisará jejuar de comer e beber depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia.

Medicamentos

Seu médico pode ajustar alguns de seus medicamentos dias ou semanas antes da cirurgia de úlcera péptica. Por exemplo, você pode ser orientado a alterar a dose ou interromper os anticoagulantes que está tomando. Você também pode precisar ajustar a dose de medicamentos antiinflamatórios, medicamentos para diabetes ou tratamentos que toma para úlcera péptica.

O que levar

Quando você for à consulta cirúrgica, leve um documento de identificação pessoal, as informações do seu seguro e uma forma de pagamento, se você for responsável pelo pagamento de parte ou de todos os custos da sua cirurgia.

Você também deve ter alguém com você que possa levá-lo para casa, pois você não poderá dirigir por pelo menos alguns dias após a cirurgia.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Antes da cirurgia, seu médico irá aconselhá-lo a evitar fumar e beber álcool para que sua úlcera não fique ainda mais irritada. Você também pode ser instruído a evitar comer coisas que possam agravar uma úlcera péptica, como alimentos picantes ou ácidos.

O que esperar no dia da cirurgia

Quando você for à consulta cirúrgica, você se registrará e assinará um termo de consentimento. Você pode fazer alguns testes pré-operatórios antes de ir para a área pré-cirúrgica. Esses testes podem incluir radiografia de tórax, hemograma completo, painel químico do sangue e exame de urina.

Você será solicitado a vestir uma bata de hospital. Você terá sua temperatura, pressão arterial, pulso, frequência respiratória e nível de oxigênio verificados.

Se você for fazer uma cirurgia de úlcera estomacal de emergência, como uma perfuração, sua preparação acontecerá rapidamente. Você precisará receber fluidos intravenosos e possivelmente uma transfusão de sangue durante este período.

Antes da Cirurgia

Antes de iniciar o procedimento, você terá preparação e anestesia específicas que correspondem ao tipo de procedimento que será realizado.

• Sedação intravenosa:Isso é usado para um procedimento endoscópico. Para esse tipo de sedação, o medicamento anestésico é injetado no soro e vai deixar você sonolento. Seu pulso, pressão arterial, frequência respiratória e nível de oxigênio serão monitorados do início ao fim. Você pode adormecer antes ou durante a cirurgia. Além disso, se você tiver um endoscópio colocado na boca, medicamentos anestésicos orais (na boca e na garganta, geralmente por meio de spray) podem ser usados ​​para aliviar qualquer desconforto.
• Anestesia geral:Isso é usado se você estiver fazendo uma laparotomia aberta ou um procedimento laparoscópico minimamente invasivo. A anestesia geral envolve a injeção de medicação anestésica intravenosa que o faria dormir, diminuiria sua sensação e impediria você de se mover. Para esse tipo de anestesia, você colocaria um tubo na garganta para poder respirar com auxílio mecânico durante a cirurgia.

Se você estiver fazendo uma laparotomia aberta ou uma cirurgia laparoscópica minimamente invasiva, uma cortina será colocada sobre seu corpo. Uma pequena área da sua pele ficará exposta onde a incisão será feita. Sua pele será limpa antes do início da cirurgia.

Essas etapas não são necessárias antes da cirurgia endoscópica de úlcera estomacal.

Durante a cirurgia

Seu procedimento cirúrgico começará após as etapas de preparação. Os próximos passos dependerão da técnica que seu cirurgião está usando para tratar sua úlcera péptica.

Cirurgia Endoscópica: Passo a Passo

Se você for fazer uma cirurgia endoscópica, quando estiver dormindo, o endoscópio será avançado suavemente pela boca e esôfago até o estômago. Você não deve sentir nenhum desconforto durante esse processo.

Seu médico poderá ver sua úlcera e as estruturas circundantes em um monitor com o auxílio da câmera endoscópica. Ferramentas cirúrgicas inseridas através do dispositivo endoscópico serão usadas para tratar e controlar o sangramento da úlcera.

Várias ferramentas, incluindo clipes, cautério elétrico e agentes injetáveis, são usadas para estancar o sangramento e prevenir sangramentos recorrentes.

Quando o tratamento estiver concluído, o endoscópio é removido.

Cirurgia Laparoscópica: Passo a Passo

Para um procedimento laparoscópico, o cirurgião fará uma pequena incisão na pele com aproximadamente 5 centímetros de comprimento. Em seguida, eles cortarão o peritônio (membrana que reveste o abdômen) e a gordura que envolve o estômago e os intestinos. Seu cirurgião também fará uma pequena abertura em seu estômago.

O aparelho laparoscópico, equipado com instrumentos cirúrgicos e câmera, é inserido pela abertura da pele, avança até o peritônio e depois até o estômago, onde é utilizado para visualizar as estruturas em um monitor.

Seu cirurgião prosseguirá com a cirurgia, que pode incluir o corte de uma parte do nervo vago, o corte da úlcera e o reparo do abdômen ou o remendo da úlcera com tecido saudável.Este processo envolverá a colocação de suturas e controle de sangramento.

Após o tratamento cirúrgico da úlcera estomacal, o cirurgião fechará o peritônio e a pele. Você pode colocar um dreno cirúrgico no peritônio ou no estômago e estendê-lo para fora do corpo para coletar sangue e líquidos durante a cura.

Laparotomia aberta: passo a passo

Para uma cirurgia de úlcera péptica aberta, o cirurgião fará uma incisão que mede de 7 a 15 centímetros. Eles também cortarão o peritônio e chegarão ao estômago, perto da úlcera péptica.

Sua cirurgia pode incluir a ressecção da úlcera e a fixação da abertura do estômago à abertura do intestino delgado, o fechamento cirúrgico de uma abertura recém-criada no estômago ou a sutura de tecido saudável para remendar a úlcera.

Após o reparo, poderá ser colocado um dreno e o peritônio e a pele serão fechados com suturas.

Assim que a cirurgia for concluída, sua ferida cirúrgica será coberta com um curativo. Sua medicação anestésica será interrompida e seu tubo respiratório será removido. Quando você estiver clinicamente estável e respirando bem por conta própria, você irá para uma área de recuperação pós-operatória.

Depois da cirurgia

Na área de recuperação, sua equipe médica monitorará sua saúde, incluindo dor ou desconforto, líquido no ralo e se você está liberando gases. Você será avaliado quanto a sinais de complicações, como hematêmese, vômitos e dor abdominal intensa.

Depois de algumas horas, você será solicitado a beber líquidos claros. Sua equipe médica solicitará que você avance lentamente na alimentação e beba líquidos. Você precisará comer alimentos sólidos, como um biscoito, sem sentir dor ou vômito antes de ir para casa.

• Salvo quaisquer complicações, é provável que você volte para casa no dia do procedimento se for fazer uma cirurgia de úlcera péptica por via endoscópica.
• Uma laparotomia aberta ou cirurgia laparoscópica geralmente envolve uma pernoite de um ou dois dias.

Se você desenvolver problemas (como dor intensa ou vômito) à medida que sua dieta avança, pode ser necessária uma avaliação mais aprofundada.

Antes da alta, sua equipe médica discutirá o avanço de sua dieta, controle da dor e como cuidar do dreno e da ferida (se aplicável). Você também receberá orientações sobre quando agendar consultas de acompanhamento com seu médico.

Recuperação

Após a cirurgia para úlcera estomacal, levará algum tempo para cicatrizar completamente. Você precisará avançar gradualmente em sua dieta, e o ritmo para fazer isso depende do tipo de cirurgia que você fez e de sua tolerância aos alimentos.

Por exemplo, seu médico pode aconselhar que você beba líquidos claros por um determinado período de tempo e depois passe para alimentos leves e leves quando estiver claro que você está tolerando a etapa anterior.

Como regra geral, sua recuperação será mais rápida e fácil após uma endoscopia, e mais gradual se você tiver feito uma laparoscopia, com uma recuperação mais longa se você tiver feito uma laparotomia aberta. A necessidade de drenagem geralmente também corresponde a uma recuperação mais lenta.

Quaisquer complicações pós-operatórias imediatas, como infecção ou inchaço extenso, podem prolongar a recuperação total.

Cura

Se você tiver um ferimento e um dreno, certifique-se de cuidar deles conforme as instruções durante a cura. Isso significa mantê-los secos e limpos durante o banho.

Você receberá uma receita de analgésico, que deverá ser usado conforme as instruções. Você também pode receber medicamentos prescritos e instruções dietéticas para controlar a constipação.

Lidando com a recuperação

Como você está se recuperando após a cirurgia, você pode sentir um pouco dolorido, especialmente se a cirurgia não tiver sido um procedimento endoscópico. É melhor não se esforçar quando se trata de atividade física.

Você pode se levantar e andar, mas não corra ou levante objetos pesados ​​até que a ferida esteja totalmente curada e o dreno seja removido.

Cuidados de longo prazo

Pode ser necessário tomar medicamentos antiácidos se tiver problemas de estômago ou azia. Às vezes, tomar medicamentos pode prevenir o desenvolvimento de outra úlcera, e seu médico irá aconselhá-lo sobre isso com base no risco de desenvolver outra úlcera.

Possíveis cirurgias futuras

Geralmente, uma cirurgia de úlcera estomacal não deve levar a procedimentos futuros. Se você desenvolver problemas como obstrução ou perfuração pós-operatória, poderá precisar fazer outra cirurgia para tratar esses problemas.

Ajustes no estilo de vida

Após a cirurgia de úlcera estomacal, você pode se beneficiar ajustando sua dieta e hábitos a longo prazo. Isso pode incluir evitar continuamente fumar e álcool, bem como alimentos ácidos e condimentados.

Se você tiver problemas de motilidade gástrica (o movimento dos alimentos através do sistema), seu médico poderá aconselhar que você faça refeições pequenas e frequentes, em vez de refeições grandes, para evitar inchaço ou náusea.