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Principais conclusões
- A doença de Hashimoto geralmente é diagnosticada com sinais, sintomas e exames de sangue que verificam os níveis de hormônios e anticorpos da tireoide.
- Uma “verificação do pescoço da tireoide” pode ser feita em casa para procurar inchaços ou inchaço na região da tireoide.
A doença de Hashimoto é diagnosticada principalmente por meio de exames de sangue que avaliam os níveis dos hormônios tireoidianos e a presença de anticorpos específicos, além de avaliar os sintomas. Esta condição autoimune, que pode levar ao hipotireoidismo, é confirmada por anticorpos elevados do hormônio estimulador da tireoide (TSH) e da peroxidase da tireoide (TPO).
Passos simples em casa para monitorar a saúde da tireoide
Em muitos casos da doença de Hashimoto, a tireoide pode aumentar de tamanho e causar um inchaço no pescoço denominado bócio. Você pode ver ou sentir isso, pois é um sintoma comum da doença de Hashimoto.
Você pode fazer uma verificação simples de inchaços, nódulos ou aumentos na área da tireoide. Embora isso possa ajudar na detecção precoce, não é confiável para descartar ou diagnosticar um problema de tireoide.
Embora muitos nódulos e inchaços da tireoide não sejam visíveis ou palpáveis, você pode detectar aqueles que são grandes ou próximos à superfície da pele.
A Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) afirma que cerca de 15 milhões de americanos podem ter problemas de tireoide que não foram diagnosticados, e é por isso que incentivam as pessoas a realizar um “exame do pescoço da tireoide” em casa.
Se você tiver outros sintomas de Hashimoto ou suspeitar de um problema de tireoide, veja como verificar se há nódulos ou aumentos, conforme recomendado pela AACE:
- Pegue um copo d’água e um espelho de mão ou fique diante de um espelho.
- Incline a cabeça para trás em direção ao teto, mantendo os olhos na tireoide, que está localizada na parte frontal do pescoço, abaixo da caixa vocal e do pomo de Adão, e acima da clavícula.
- Beba um pouco de água e engula.
- Enquanto você engole, observe sua tireoide. Você vê alguma saliência, aumento ou protuberância? Se não tiver certeza, tome outro gole de água e engula. Repita conforme necessário.
- Sinta sua área da tireóide. Você sente algum inchaço ou inchaço? Tenha cuidado para não confundir sua tireóide com o pomo de adão.
Se você notar alguma anormalidade, agende uma consulta com seu médico. Você pode ter um distúrbio da tireoide ou um nódulo que precisa ser verificado.
Quais testes você precisa para diagnosticar Hashimoto?
A doença de Hashimoto é normalmente diagnosticada através de uma combinação de seus sinais e sintomas, bem como de exames de sangue. Seu médico revisará seu histórico de saúde, sintomas e realizará um exame físico para verificar se há bócio.É uma boa ideia manter uma lista de seus sintomas, bem como anotações sobre quando eles ocorrem e o que você tem feito quando eles ocorrem.
Em seguida, seu médico provavelmente solicitará exames de sangue para testar a função do hormônio tireoidiano e os anticorpos.
Teste de hormônio estimulador da tireoide (TSH)
Este teste hormonal padrão analisa o hormônio estimulador da tireoide (TSH).O TSH é produzido pela glândula pituitária no cérebro e funciona sinalizando à tireoide para produzir os hormônios de que seu corpo necessita.
Quando a tireoide não está funcionando bem, o nível de TSH geralmente estará elevado porque a glândula pituitária está tentando estimular a glândula tireoide a produzir mais hormônios.
Faixa Normal
A faixa normal típica para TSH é de 0,5–4,5 ou 5,0 miliunidades internacionais por litro (mUI/L), mas isso pode variar dependendo do laboratório que está realizando o teste. No entanto, há alguma controvérsia sobre o que é realmente normal.
Alguns estudos sugerem que níveis “normais” dentro da faixa ainda estão associados a um risco maior de doenças da tireoide.Outros especialistas defendem valores de faixa diferentes específicos para idosos, pessoas com diagnóstico de obesidade e outras situações.
Se os seus números estiverem fora da faixa normal, seu médico fará o teste novamente em algumas semanas para garantir que a elevação não seja temporária.
Se o seu nível de TSH estiver baixo, mas o nível de T4 e/ou T3 estiver alto, isso indica que você tem uma tireoide hiperativa (hipertireoidismo).
Teste de tiroxina grátis
Seu médico pode fazer um teste gratuito de tiroxina (T4 livre) para verificar seu nível de hormônio tireoidiano imediatamente ou aguardar um resultado alto repetido de TSH antes do teste.
A faixa normal para T4 livre é de 0,8–1,8 nanogramas por decilitro (ng/dL).
Se você tiver um nível elevado de TSH e um nível baixo de T4 livre, isso é consistente com hipotireoidismo primário. Um TSH elevado e um T4 livre normal indicam que você pode ter hipotireoidismo subclínico, uma forma mais branda que apresenta menos ou nenhum sintoma.
Anticorpos Tireoide Peroxidase
Outro exame de sangue que seu médico pode solicitar, especialmente se você tiver bócio ou hipotireoidismo subclínico, procura anticorpos chamadosperoxidase da tireóide(TPO)anticorpos. Esses anticorpos atacam as enzimas TPO encontradas na tireoide, destruindo-a gradualmente. Se você tiver níveis elevados, provavelmente terá a doença de Hashimoto.
Mais de 90% das pessoas com doença de Hashimoto apresentam níveis elevados de anticorpos TPO. No entanto, este teste por si só não confirma a condição.Outras formas de tireoidite, como tireoidite silenciosa ou tireoidite pós-parto, podem ser responsáveis. Ou você pode ser uma das mais de uma em cada 10 pessoas que têm anticorpos, mas níveis normais de TSH e T4 livre.
O que significam os resultados?
Se você tiver apenas anticorpos TPO com níveis normais de TSH e T4 livre, sua tireoide funciona normalmente e você não tem hipotireoidismo. No entanto, você pode ter a doença de Hashimoto.
Um teste de anticorpos TPO positivo também não indica necessariamente que você desenvolverá hipotireoidismo no futuro.É mais provável do que para alguém com teste negativo, então seu médico pode recomendar um teste anual de TSH para monitorar a função da tireoide.
Você também pode ver um resultado negativo, sugerindo que não há distúrbio autoimune, ou um teste positivo para outra condição (como a doença de Graves) com base em anticorpos específicos contra TPO.
Quando o ultrassom da tireoide é recomendado?
Em alguns casos, seu médico pode solicitar um ultrassom da tireoide. Isso pode ser feito em um centro ambulatorial, no consultório do seu provedor ou em um hospital.
Um ultrassom fornece imagens da sua tireoide usando ondas sonoras para que seu médico possa ver alterações estruturais que podem ser causadas pela doença de Hashimoto ou para identificar nódulos da tireoide ou outras condições. É um procedimento indolor e não invasivo.
Que outras condições imitam os sintomas de Hashimoto?
Um nível elevado de TSH pode ser causado por outra condição. Seu médico pode precisar considerar essas possibilidades.
Resistência ao TSH
Algumas pessoas são resistentes ao TSH devido a um defeito nos receptores de TSH, causando um nível elevado de TSH. Algumas pessoas com essa resistência ainda apresentam função tireoidiana normal, enquanto outras apresentam hipotireoidismo.Em pacientes com hipotireoidismo, não há inchaço da tireoide como pode ocorrer com a doença de Hashimoto, e T4 e T3 livres (triiodotironina) os níveis geralmente são normais ou baixos.
Esta condição pode ser difícil de distinguir do hipotireoidismo subclínico, mas ajuda considerar que a resistência ao TSH é rara e o hipotireoidismo subclínico é bastante comum. A resistência ao TSH devido a defeitos no receptor de TSH também tende a ocorrer em famílias.
Resistência ao hormônio tireoidiano
Algumas pessoas apresentam defeitos em seus receptores T3, causando o que é conhecido como resistência generalizada aos hormônios tireoidianos. Assim como a resistência ao TSH, essa condição é rara. Pode causar níveis elevados de TSH, embora algumas pessoas estejam dentro da faixa normal; os níveis de T4 e T3 livres também costumam estar elevados.
A maioria das pessoas com resistência aos hormônios tireoidianos tem tireoides funcionando normalmente (eutireóideo), mas alguns apresentam sintomas de hipotireoidismo.
Recuperação de outra doença
Se você foi hospitalizado recentemente devido a uma doença grave ou crônica não relacionada à tireoide, é possível que seu nível de TSH esteja apenas temporariamente elevado devido à doença.
Exemplos dessas doenças não tireoidianas incluem doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e distúrbios metabólicos.Você também pode experimentar alterações temporárias de TSH com recuperação de trauma (queimaduras, cirurgia) ou com infecção, como sepse, que se espalha pela corrente sanguínea.
Estudos mais antigos sugerem uma possível relação entre alterações temporárias de TSH e:
- Doenças gastrointestinais, como doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), úlcera péptica e doença de Crohn
- Doenças pulmonares que incluem câncer de pulmão e bronquite crônica
- Doenças cardiovasculares, como insuficiência cardíaca, doença coronariana e doença arterial periférica
- Doença renal
- Doenças inflamatórias como artrite reumatóide, esclerose múltipla (EM) e lúpus eritematoso sistêmico
- Ataque cardíaco
- Transplante de medula óssea
Se o seu provedor suspeitar que seu nível elevado de TSH é devido à recuperação de uma doença não tireoidiana, aqui está o plano possível:
- Para um nível de TSH inferior a 10,0 mIU/L, seu médico provavelmente testará seu TSH novamente em uma ou duas semanas, desde que você esteja se recuperando da doença. É improvável que você desenvolva hipotireoidismo permanente.
- Para um nível de TSH de 10,0 a 20,0 mUI/L, seu médico pode prescrever reposição de hormônio tireoidiano por um tempo, dependendo de outros fatores. Você provavelmente também fará testes de TSH e T4 grátis em uma ou duas semanas para verificar seu progresso. É possível que você desenvolva hipotireoidismo permanente, mas a maioria das pessoas dentro dessa faixa não o faz.
- Se o seu nível de TSH for 20,0 mIU/L ou superior e o seu nível de T4 livre for baixo, há uma grande chance de você ter hipotireoidismo e começar a fazer reposição hormonal da tireoide. No entanto, se o seu nível de T4 livre estiver normal, seu médico repetirá os níveis de TSH e T4 livre em uma ou duas semanas; um plano de tratamento pode ser avaliado naquele momento. Neste último caso, é possível que você não desenvolva hipotireoidismo permanente.
Em todos os casos, você provavelmente terá seus níveis de TSH e T4 livre testados novamente em quatro a seis semanas após se recuperar completamente da doença.
Adenoma hipofisário secretor de TSH
Os adenomas hipofisários secretores de TSH são, na verdade, a causa de alguns casos de hipertireoidismo, embora isso seja raro.Um adenoma é um tumor ou crescimento benigno, o que significa que não é canceroso. Se você tiver um crescimento na glândula pituitária que secreta TSH, isso pode ser responsável por um nível elevado de TSH.
Ao contrário do hipotiroidismo, onde o seu nível de T4 livre é baixo (primário) ou normal (subclínico), com um adenoma hipofisário secretor de TSH, o seu nível de T4 livre é elevado, assim como o seu T4 total e o T3 total e livre.
Insuficiência Adrenal
Um nível elevado de TSH também pode ocorrer quando você tem insuficiência adrenal primária.Às vezes conhecida como doença de Addison, esse distúrbio ocorre quando as glândulas supra-renais, que estão logo acima dos rins, não conseguem produzir o hormônio cortisol em quantidade suficiente devido a danos.
Em algumas pessoas, as glândulas supra-renais danificadas também não conseguem produzir o hormônio em quantidade suficientealdosterona. Junto com um nível elevado de TSH, a insuficiência adrenal também pode causar sintomas semelhantes aos do hipotireoidismo.
Síndrome Poliendócrina Autoimune Tipo II
Este distúrbio autoimune raro, antes conhecido como síndrome de Schmidt, ocorre quando você tem a doença de Addison e a doença de Hashimoto, mas geralmente ocorre com a doença de Graves (um distúrbio autoimune que causa hipertireoidismo), doença celíaca e/ou diabetes tipo 1 também.
Como o hipotireoidismo é comum nesse distúrbio, seus níveis de TSH podem estar elevados. Não existem testes especiais para diagnosticarsíndrome poliendócrina autoimune, mas seu médico pode procurar anticorpos adrenais no sangue devido às fortes origens genéticas.
Se você tem anticorpos adrenais, parentes com o distúrbio, e também tem doença da tireoide e/ou diabetes, mas ainda não tem insuficiência adrenal, ainda é considerado portador de síndrome poliendócrina autoimune tipo II.
Encefalopatia de Hashimoto
Também conhecida como encefalopatia responsiva a esteróides associada à tireoidite autoimune (SREAT),Encefalopatia de Hashimoto(HE) é uma doença autoimune rara (e não claramente compreendida) que causa inchaço no cérebro.Embora a EH não pareça estar diretamente relacionada à doença da tireoide, está associada à doença de Hashimoto.
Estudos demonstraram que cerca de 7% das pessoas com EH apresentam hipertireoidismo, entre 23% e 35% apresentam hipotireoidismo subclínico e 17% a 20% apresentam hipotireoidismo primário. O restante tem função tireoidiana normal.
Numa pessoa com EH, os níveis de TSH podem variar de baixos a altos. O tratamento para EH geralmente consiste em corticosteróides e no tratamento de quaisquer problemas de tireoide, se estiverem presentes.
