Massagem e gerenciamento de tecido cicatricial

Os fisioterapeutas geralmente usam massagem no tecido cicatricial para ajudar a remodelar o tecido cicatricial que se desenvolveu no tecido lesionado. Você pode fazer esse tipo de fisioterapia depois de sofrer uma lesão que resulta no acúmulo de tecido cicatricial, incluindo:

• Cirurgia
• Fratura
• Lesões de tecidos moles, como entorses e distensões

Este artigo explica como o tecido cicatricial se desenvolve e as técnicas envolvidas no seu manejo.

O que é tecido cicatricial?

Colágeno(uma proteína encontrada nos músculos, ossos e outros tecidos) forma tecido cicatricial. Após uma lesão, seu corpo deposita colágeno que se tornará um tecido normal e saudável.

O colágeno que se desenvolve em circunstâncias normais e saudáveis ​​se alinha para dar força ao tecido. No entanto, as células de colágeno que se formam em resposta a uma lesão o fazem aleatoriamente. Essa estratificação esporádica leva ao acúmulo de tecido cicatricial.

O tecido cicatricial pode se desenvolver em quase qualquer parte do corpo. Alguns exemplos de como o tecido cicatricial aparece incluem:

• Após a cirurgia: O tecido cicatricial se desenvolverá no local da incisão cirúrgica. Por exemplo, se músculos e tendões fossem cortados ou reparados, o tecido cicatricial cresceria ali.
• Após lesões musculares: Em uma ruptura dos isquiotibiais ou do manguito rotador, o tecido cicatricial se desenvolverá no músculo à medida que ele cicatriza.
• Depois de uma fratura: Tecido cicatricial ósseo, chamado calo, se formará no osso após uma fratura.

Este vídeo foi revisado clinicamente por Oluseun Olufade, MD.

O tecido cicatricial é permanente?

O tecido cicatricial não é um elemento permanente no corpo. Depois de se formar e cicatrizar, a cicatriz deve se remodelar.

A remodelação é uma parte natural do processo de cura. Durante a remodelação, seu corpo reconstrói a cicatriz para que ela fique mais forte e mais parecida com o tecido que existia antes da lesão.Esse ajuste é necessário para que o novo tecido possa tolerar o estresse e as forças que o corpo normalmente experimenta durante o dia.

Remodelação
Alongar e puxar a área auxilia no processo de remodelação. Esse alongamento permite que o colágeno se alinhe e volte ao normal.

A remodelação é essencial para garantir que o tecido lesionado recupere a amplitude normal de movimento, força e mobilidade. Quando o tecido cicatricial não se remodela corretamente, pode levar à perda de mobilidade e contraturas articulares (encurtamento e contração das fibras que dificultam os movimentos). Se as contraturas se formarem, elas serão permanentes.

Quanto tempo leva a remodelação?
Todo mundo é diferente e cura em ritmos diferentes. Em geral, leva cerca de seis a oito semanas para que o tecido lesionado se remodele completamente. Se a ferida não cicatrizar dentro de oito semanas, entre em contato com seu médico.

Quelóides e cicatrizes hipertróficas

Às vezes, a inflamação crônica pode causar a produção extra de colágeno no local da ferida, resultando em uma cicatriz elevada. Isso pode levar a uma cicatriz quelóide ou cicatriz hipertrófica. Os quelóides tornam-se maiores do que a ferida que causou a cicatriz e podem causar dor, coceira e desfiguração.

Ao contrário das cicatrizes quelóides, as cicatrizes hipertróficas não se estendem além dos limites da ferida original.

Técnicas de gerenciamento de tecido cicatricial

Se você desenvolveu tecido cicatricial após uma lesão ou cirurgia, seu fisioterapeuta (PT) pode realizar uma massagem cicatricial no tecido lesionado para ajudar no processo de remodelação. Eles também podem instruir você ou um membro da família sobre como massagear adequadamente o tecido cicatricial.

Fale com seu médico
Verifique com seu médico ou fisioterapeuta para garantir que sua cicatriz esteja devidamente curada antes de fazer uma massagem no tecido cicatricial. Massagear uma cicatriz que não está totalmente cicatrizada pode danificar o tecido cicatricial em desenvolvimento, o que pode atrasar a cicatrização.

Além disso, massagear uma cicatriz não cicatrizada pode abri-la e causar bactérias e infecções no corpo, o que pode levar a complicações graves.

Lubrificação

Normalmente, os fisioterapeutas usam uma pequena quantidade de lubrificação durante a massagem da cicatriz, como óleo de bebê, loção ou óleo de vitamina E. A lubrificação mantém a cicatriz e a pele flexíveis e macias durante a massagem do tecido cicatricial.

Não use lubrificantes se tiver feridas abertas ou incisões, pois isso pode causar uma infecção.

Massagem de fricção cruzada

Um método eficaz de massagem cicatricial é chamado de fricção cruzada ou massagem de fricção transversal. Esta técnica envolve o uso de um ou dois dedos para massagear a cicatriz em uma direção perpendicular à linha da cicatriz.

Essa técnica ajuda a remodelar a cicatriz. Também garante que as fibras de colágeno da cicatriz estejam corretamente alinhadas.

Os PTs geralmente usam massagem de fricção cruzada para tratar o seguinte:

• Tendinite
• Distensões musculares
• Entorses de ligamento

A técnica é realizada por cinco a 10 minutos. Se for instruído a fazê-lo, você poderá realizar massagens no tecido cicatricial em si mesmo duas a três vezes por dia.

Liberação Miofascial

A liberação miofascial (MFR) gerencia o tecido cicatricial e as aderências que podem acompanhá-lo. A técnica envolve o uso das mãos para massagear a pele e os tecidos subjacentes ao redor da cicatriz.

Os movimentos são lentos e a quantidade de força geralmente é leve. Seu PT pode sentir restrições de tecido, chamadas fáscia, em várias direções. Eles podem então trabalhar para melhorar o movimento nessas direções restritas.

Massagem de tecido cicatricial assistida por instrumento

Uma técnica relativamente nova usada em fisioterapia é chamada de mobilização de tecidos moles assistida por instrumento (IASTM). Esta técnica utiliza instrumentos especiais de aço inoxidável de vários formatos e tamanhos para massagear e movimentar tecidos. Seu fisioterapeuta pode usar essa técnica esfregando o tecido cicatricial com um instrumento para “quebrar” o tecido.

No entanto, a investigação até à data não apresentou argumentos convincentes sobre a eficácia do IASTM.

Alongamento

Outro método padrão para ajudar a remodelar o tecido cicatricial são exercícios de alongamento e flexibilidade. O alongamento pode ajudar a alongar os tecidos lesionados e melhorar seu movimento geral.

Se você sofreu uma lesão ou cirurgia, é provável que seu fisioterapeuta incorpore massagem cicatricial e alongamento em seu programa de reabilitação.

O alongamento do tecido cicatricial pode ser um componente essencial da sua recuperação. A maioria dos fisioterapeutas concorda que o alongamento prolongado e de baixa carga (alongamento lento e moderado mantido por um longo tempo) é necessário para ajudá-lo a remodelar completamente o tecido cicatricial.

Tratamento de cicatrizes após fratura

O tecido cicatricial no osso é chamado decalo.Está presente por quatro a 12 semanas após uma fratura.

Se você quebrou um osso e iniciou a fisioterapia, seu terapeuta pode massagear o tecido adjacente próximo ao calo. Esta técnica ajuda a restaurar a mobilidade normal. Se você fez uma cirurgia para reparar o osso quebrado, a massagem da cicatriz sobre a incisão também pode ajudar.

Outra forma de melhorar a formação de calos nos ossos é realizar exercícios de levantamento de peso. O osso cresce em resposta ao estresse que é colocado sobre ele (conhecido como lei de Wolff). 

A ciência apoia a massagem do tecido cicatricial?

Embora sejam necessárias mais pesquisas, algumas evidências sugerem que as massagens podem proporcionar alívio da dor moderada a forte em cicatrizes de queimaduras. Uma meta-análise de 2020 examinou a massagem como um tipo de tratamento físico do tecido cicatricial. Especificamente, analisou seu efeito em: 

• Dor
• Pigmentação
• Flexibilidade (quão elástica é a cicatriz)
• Prurido(coceira)
• Área de superfície
• Espessura da cicatriz

Um estudo incluído na meta-análise descobriu que a massagem pode melhorar significativamente a flexibilidade das cicatrizes de queimaduras. A meta-análise também concluiu que a massagem terapêutica pode ter um efeito moderado sobre o prurido.

Dois estudos na meta-análise descobriram que a massagem poderia ajudar a reduzir a espessura das cicatrizes, mas dois outros estudos não encontraram tal benefício. Os autores observaram que a duração do tratamento de massagem (30 minutos versus cinco) pode ser responsável pelas diferenças nos resultados. 

Posso fazer uma automassagem em uma cicatriz?

Sim, você pode fazer uma automassagem em uma cicatriz. A automassagem é segura e pode ser particularmente eficaz visto que pode ajustar facilmente a pressão e a localização da massagem de acordo com as sensações que sente.

Você pode começar a automassagear uma cicatriz assim que a ferida estiver cicatrizada e quaisquer pontos que você possa ter recebido forem removidos. Tudo que você precisa é de um creme à base de água ou óleo vegetal seguro para a pele para lubrificar a pele. Azeite de oliva, óleo de semente de uva, óleo de coco e óleo de jojoba são ótimas opções devido às suas propriedades cicatrizantes.

Como massagear uma cicatriz

Para massagear uma cicatriz, comece aplicando uma quantidade generosa de creme à base de água ou óleo vegetal na cicatriz. Então:

• Usando as pontas dos dedos, massageie a cicatriz e a pele ao redor em todas as direções.
• Massageie para cima e para baixo, de um lado para o outro e em movimentos circulares.
• Comece com uma leve pressão e, em seguida, pressione gradualmente mais profundamente nos tecidos da pele.
• Preste muita atenção à sua dor. Uma leve sensibilidade é normal, mas a massagem nunca deve ser dolorosa.

Seu médico pode ter instruções específicas sobre a frequência com que você deve massagear a cicatriz e quanto tempo cada sessão de massagem deve durar.

As pistolas de massagem quebram o tecido cicatricial?
As pistolas de massagem são eficazes para atingir as camadas mais profundas da pele e estimular o fluxo sanguíneo curativo. Mas embora existam muitas evidências anedóticas que apoiam seu uso para romper o tecido cicatricial, esse efeito ainda precisa ser comprovado por estudos clínicos. Pergunte ao seu médico antes de usar uma pistola de massagem para garantir que sua ferida esteja completamente curada e pronta.