Sintomas e tratamento de diferentes tipos de lesões na rótula

Uma lesão na rótula pode ocorrer devido a uma pancada no joelho ou a uma queda. Algumas lesões também podem ocorrer devido ao uso excessivo. Quando você machuca a rótula – também chamada de patela – pode haver danos aos tecidos moles circundantes, como ruptura do tendão patelar ou fratura do osso.

Os sintomas podem incluir dor, inchaço, sensação de instabilidade ou bloqueio da articulação. Alguns tipos de lesões podem ser tratados com órteses e exercícios de reabilitação, mas outros podem necessitar de cirurgia.

Este artigo discute os diferentes tipos de lesões na rótula, seus sintomas e como podem ser tratadas.

Tipos de lesões na rótula

A patela faz parte da articulação do joelho, junto com a tíbia (osso da canela) e o fêmur (osso da coxa). Está envolto no tendão patelar, que conecta o músculo quadríceps da coxa à tíbia, abaixo da articulação do joelho.

Situada na frente da articulação do joelho, a patela segue em um sulco na extremidade do fêmur (articulação patelofemoral) e aumenta a extensão do joelho.

Os tipos mais comuns de lesões na rótula incluem os seguintes.

• Ruptura do tendão patelar: Uma ruptura pode ser pequena, parcial ou completa. Uma ruptura completa pode ser uma lesão grave que muitas vezes requer cirurgia e uma recuperação de pelo menos quatro a seis meses.
• Luxação da rótula: Isso ocorre quando a rótula sai completamente da ranhura no fêmur, geralmente para o lado. Normalmente deve ser recolocado no lugar, o que é chamado de redução.Embora doloroso, não é tão grave quanto uma luxação do joelho, na qual o osso da coxa e a tíbia perdem contato um com o outro.
• Subluxação patelar (rótula instável): Esta condição está relacionada a uma luxação da rótula e refere-se ao fato de a patela não permanecer dentro de seu sulco no fêmur.Pode causar dor e desconforto durante a atividade. A principal diferença entre esta e uma luxação é a extensão em que a rótula é deslocada de sua posição normal na articulação do joelho.
• Fratura (rótula quebrada): O osso da patela pode ser quebrado durante uma queda ou impacto. Pode ser uma fratura complicada que requer cirurgia.
• Tendinite patelar (joelho de saltador): é uma inflamação causada pelo uso excessivo da articulação do joelho. É observada em pessoas que saltam em superfícies duras, como jogadores de basquete ou vôlei.

Sinais de lesão na rótula

Lesões agudas da rótula produzirão sintomas comuns a outras lesões de tecidos moles e ossos, como dor, inchaço e deformidade. Freqüentemente, você também terá sintomas funcionais.

Os sintomas comuns incluem o seguinte.

• Dor: A maioria das lesões na rótula são muito dolorosas. A dor no joelho pode ser mais perceptível durante atividades específicas, como subir escadas (principalmente descer) ou ajoelhar-se. Mas pode ser tão grave que você não consegue colocar nenhum peso na perna.
• Inchaço: Lesões agudas geralmente produzem inchaço devido à inflamação.
• Ruídos:Você pode ouvir um estalo ou sentir uma sensação de estalo no momento da lesão, especialmente com uma ruptura ou luxação do tendão patelar. Em alguns casos, você pode ouvir rangidos ou ranger (crepitação), embora isso também possa ocorrer em joelhos normais.
• Instabilidade: Você pode não conseguir suportar o peso na perna após a lesão. Pode entortar quando você tenta se levantar ou andar.
• Junta bloqueada: você pode encontrar a articulação travada e não conseguir dobrar ou esticar o joelho.
• Deformidade: Especialmente com uma fratura ou luxação, a articulação do joelho pode parecer deformada.
• Hematomas: pode haver hematomas significativos com fratura ou ruptura de tendão, mas também com qualquer lesão traumática na rótula.

Lesões na patela geralmente resultam em dificuldades para mover o joelho, caminhar ou correr. A patela é importante funcionalmente porque aumenta a alavancagem da articulação do joelho e a força de extensão da perna.

Uma rótula deslocada pode voltar ao lugar espontaneamente. Isso pode causar hematomas e danos aos tecidos moles. Você deve consultar seu médico o mais rápido possível para uma avaliação mais aprofundada, mesmo que não pareça haver danos.

A bursite pré-patelar ou bursite patelar (inflamação e inchaço do saco ao redor do joelho) pode ser uma complicação de lesões traumáticas da patela, seja devido à lesão em si ou à infecção após uma lesão. Além do inchaço na parte frontal da rótula, a área pode ficar sensível e quente.Se a bursite for causada por infecção, também pode haver febre e calafrios.

Causas

Lesões na rótula podem ocorrer como resultado de trauma, atividades esportivas ou problemas anatômicos na articulação do joelho.

Acidentes e Traumas

A localização da patela na parte frontal do joelho a torna vulnerável a fraturas, luxações ou rupturas de tendões durante quedas, pancadas no joelho ou impactos bruscos, como no painel em um acidente de carro.

Os acidentes de trânsito são a causa de 78,3% das fraturas da patela. Os acidentes de trabalho e os acidentes no domicílio representam 13,7% e 11,4%, respetivamente.

Se uma pessoa tem osteoporose, a fraqueza do osso pode aumentar o risco de fratura da patela devido a uma pequena queda ou pancada no joelho.Fraturas patológicas da patela também podem ser observadas em casos de infecção óssea ou tumor ósseo.

Lesões esportivas

Lesões na rótula também podem ocorrer durante movimentos bruscos, como aqueles que podem ser feitos durante atividades esportivas – por exemplo, quando o pé está plantado e o tronco gira rapidamente durante o golpe de um taco de beisebol.

Você também pode romper o tendão patelar ao pousar de um salto com o joelho dobrado e o pé plantado. Você pode estar predisposto a uma ruptura do tendão patelar se já tiver tendinite patelar.

Uma contração repentina do quadríceps pode resultar em fratura da patela.Isso pode acontecer quando você salta de uma altura, embora seja incomum.

Diferenças Anatômicas

Variações na anatomia do joelho podem contribuir para o risco de lesões, principalmente quando se trata de instabilidade ou luxação.

Algumas pessoas nascem com um sulco femoral irregular ou raso. Isso compromete a estabilidade da articulação femoropatelar e pode resultar no deslocamento da rótula devido a atividades aparentemente normais – não apenas um golpe ou uma queda.

Algumas pessoas podem ser mais propensas a luxações da rótula porque têm ligamentos mais frouxos.As luxações da rótula são mais comumente relatadas em mulheres adolescentes.

Diagnóstico

Dependendo das circunstâncias, você poderá consultar seu médico primário ou procurar tratamento de emergência. A avaliação urgente é melhor se a lesão no joelho foi sofrida durante uma queda ou acidente, ou se uma luxação da rótula não voltou ao lugar.

O médico irá coletar seu histórico e relatar o que causou a dor no joelho, os sintomas do momento (como ouvir um estalo) e os sintomas atuais.

Exame

Durante o exame físico, o médico observará se você consegue andar e dobrar ou desdobrar o joelho. Eles palparão o joelho para ver se há áreas que apresentam defeitos, deslocamento ou dor localizada. Um exame visual do joelho avalia se há inchaço, deformidade ou deslocamento óbvio.

Testes e manobras manuais são usados ​​para avaliar danos na rótula ou nos tendões, incluindo a tentativa de estender o joelho contra a gravidade. O teste de elevação da perna esticada pode revelar ruptura do mecanismo extensor, que inclui o tendão quadríceps, patela e tendão patelar.

Imagens e laboratórios

Vários testes diferentes podem ser feitos para ajudar a diagnosticar sua lesão. Estes incluem:

• Raios X:A radiografia costuma ser o primeiro exame de imagem utilizado, pois pode mostrar se há fratura, o que é importante detectar ou excluir precocemente.
• ressonância magnética:Seu médico pode solicitar ressonância magnética (MRI) para avaliar melhor os danos aos ligamentos, tendões ou cartilagem.
• Exames de sangue:Estes não são comumente realizados para lesões no joelho, mas podem ser solicitados especificamente para procurar sinais de inflamação se houver suspeita de infecção. Se houver inchaço significativo, em alguns casos a artrocentese pode ser realizada para extrair líquido do joelho para avaliação no laboratório em busca de infecção ou sangue de uma lesão.

Os diagnósticos diferenciais podem incluir artrite e condromalácia patelar (joelho de corredor). Estas podem ser a fonte de dor no joelho sem um incidente traumático ou podem estar presentes além de outras lesões patelares.

Tratamento

O tratamento destas várias condições agudas da rótula depende do diagnóstico. No entanto, existem algumas diretrizes gerais que podem ser seguidas. O seu médico irá aconselhá-lo com base no seu diagnóstico.

Remédios caseiros

Lesões na rótula requerem autocuidado, o que você pode fazer até receber tratamento médico e depois, conforme recomendado pelo seu médico:

• Descanse o joelho lesionado para evitar mais lesões e permitir que a inflamação diminua.
• Aplique gelo no joelho para reduzir a inflamação. Para evitar lesões na pele, certifique-se de que existe uma barreira de tecido entre a bolsa de gelo e a pele e evite aplicar gelo na lesão durante mais de 15 minutos de cada vez.
• Discuta com seu médico se você pode tomar antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno) para ajudar com a inflamação e aliviar um pouco a dor.

Redução

Uma luxação da rótula precisa ser reduzida (procedimento em que a rótula retorna ao sulco femoral). Caso isso não aconteça espontaneamente, o médico fará a redução o mais rápido possível.

Uma redução pode exigir medicação para dor para que o médico possa estender a perna e manipular a rótula. Freqüentemente, ele volta ao lugar com uma leve pressão quando a perna é estendida.

Imobilização

Qualquer lesão na rótula pode precisar ser imobilizada com gesso, tala ou cinta para permitir a cicatrização do osso, tendão ou outros tecidos moles. Seu médico recomendará qual destes é apropriado, se houver.

Eles também podem recomendar que você não apoie peso na perna afetada durante o período de imobilização. Pode ser necessário usar muletas ou outros meios de mobilidade até que esse período termine.

Procedimentos Cirúrgicos

Uma rótula fraturada pode exigir cirurgia se algum pedaço de osso estiver fora do lugar.Isso geralmente significa instalar fios, parafusos, placas ou pinos para unir as peças ósseas e mantê-las no lugar durante a cicatrização.

As rupturas completas do tendão patelar geralmente requerem reparo cirúrgico.As suturas são colocadas no tendão e fixadas em orifícios ou âncoras cirúrgicas na patela. Isso pode ser realizado como uma cirurgia ambulatorial.

Existem vários procedimentos cirúrgicos de estabilização da rótula que podem ser realizados para luxações ou subluxações recorrentes da patela. As luxações estão frequentemente associadas a danos no ligamento femoropatelar medial, que mantém a rótula no lugar. A cirurgia pode ser realizada para reparar ou reconstruir o ligamento.

Fisioterapia

Para qualquer lesão na rótula, é provável que a fisioterapia seja recomendada depois que a inflamação inicial diminuir e a imobilização não for mais necessária. A própria imobilização resultará em rigidez e perda de força muscular. Seu fisioterapeuta trabalhará para restaurar a amplitude de movimento e a força muscular do joelho.

Se o suporte de peso não for permitido, você progredirá gradualmente até conseguir suportar o peso na perna lesionada. Isso pode começar com a sustentação de peso com o toque dos dedos dos pés por algumas semanas, depois progride para 50% de sustentação de peso e, finalmente, sustentação total de peso após quatro a seis semanas, dependendo do tipo de lesão.

A função da articulação do joelho requer o equilíbrio da força dos músculos ao redor da articulação do joelho. Mais importante ainda, os grupos musculares do quadríceps e isquiotibiais devem ser flexíveis e equilibrados. Seu fisioterapeuta recomendará exercícios específicos dependendo da sua condição.