Quando o câncer de pulmão se espalha para os ossos

Câncer de pulmão com ossometástases refere-se à propagação do câncer do tumor primário (original) até o osso. A propagação das células cancerígenas ocorre através da corrente sanguínea ou do sistema linfático (um sistema de fluidos, vasos e órgãos que protegem o corpo contra invasores estrangeiros).

As metástases ósseas de câncer de pulmão afetam entre 30% e 40% das pessoas com câncer de pulmão avançado. Os ossos são o terceiro local mais comum de metástases, depois do fígado e das glândulas supra-renais, entre pessoas com câncer de pulmão.

Embora o câncer de pulmão que se espalhou para os ossos não seja curável, existem tratamentos que podem prolongar o tempo de sobrevivência e melhorar a qualidade de vida. Além disso, é importante observar que as metástases ósseas não são todas iguais. Alguns têm resultados mais favoráveis ​​do que outros.

Este artigo aponta quais ossos o câncer de pulmão pode afetar e quais sintomas e complicações podem aparecer. Também explica como a condição é diagnosticada e tratada.

Elimine qualquer confusão
O câncer de pulmão com metástases ósseas não é a mesma coisa que o câncer ósseo, no qual o câncer se origina nos ossos.

Ossos afetados

De acordo com uma revisão em Therapeutic Advances in Medical Oncology,os ossos mais comuns para os quais o câncer de pulmão se espalha incluem (em ordem de frequência):

• Coluna
• Costelas
• llium (a parte mais larga dos ossos pélvicos)
• Sacro (o osso triangular na base da coluna)
• Fêmur (osso da coxa)
• Úmero (osso do braço)
• Escápula (omoplata)
• Esterno (esterno)

O câncer de pulmão também pode se espalhar para os ossos das mãos e dos pés.

Sintomas de metástases ósseas de câncer de pulmão

A dor normalmente é o primeiro sintoma de metástases ósseas. Pelo menos, é em cerca de 80% dos casos.A dor pode inicialmente parecer uma tensão muscular surda, mas gradualmente se intensifica e se torna intensa. A dor costuma piorar à noite ou com movimentos.

Se as metástases ósseas envolverem a coluna vertebral, a compressão da medula espinhal pelo tumor pode inicialmente apresentar dor nas costas, bem como fraqueza nos membros. Dormência e parestesia (sensação de queimação e formigamento) também podem ocorrer em áreas abaixo do local da compressão espinhal.

A compressão dos nervos da coluna lombar, referida como compressão da raiz nervosa, pode causar dor radicular. A condição, também conhecida como dor referida, é caracterizada por dores agudas em outras partes distantes do corpo devido à pressão exercida sobre os nervos da parte inferior da coluna.

Complicações

As metástases ósseas do câncer de pulmão podem causar complicações graves à medida que a malignidade progride. Essas complicações prejudicam a coluna vertebral e a integridade dos ossos e causam alterações metabólicas que podem comprometer a capacidade funcional de uma pessoa.

Cauda Equina Syndrome

A compressão metastática da medula espinhal (MSCC) muitas vezes pode se apresentar como uma emergência médica. Inicialmente pode haver edema localizado (inchaço ao redor do local da compressão) e congestão venosa (interrupção do fluxo sanguíneo normal). Se tratadas precocemente, essas condições podem ser revertidas.

No entanto, a congestão venosa prolongada devido ao MSCC pode levar a lesões vasculares graves, lesões na medula espinhalnecrose(morte do tecido) e dano permanente à medula espinhal.

Em casos raros, a compressão metastática da medula espinhal pode levar à síndrome da cauda equina, resultando em fraqueza dos membros, ciática (dor irradiada na parte inferior das costas e pernas), perda de reflexos nas extremidades inferiores e perda da função intestinal e/ou da bexiga.

A reação imediata é importante
A síndrome da cauda equina é considerada uma emergência médica. Se não forem tratados imediatamente (normalmente com cirurgia), os sintomas podem tornar-se permanentes.

Fraturas Patológicas

Às vezes, o primeiro sinal de metástase óssea do câncer de pulmão é uma fratura. Isso é conhecido como fratura patológica. A integridade do osso fica comprometida à medida que os tecidos ósseos normais são suplantados por células cancerígenas. Essas fraturas podem ocorrer sem qualquer trauma significativo, muitas vezes espontaneamente durante a realização de tarefas cotidianas ou até mesmo rolando na cama.

As fraturas patológicas são geralmente precedidas ou acompanhadas de dor constante. A dor causada por fraturas na coluna ou nas costelas geralmente piora quando você está sentado ou em pé. Ciática, deformidade e imobilidade são resultados comuns de uma fratura patológica devido a metástases ósseas.

Hipercalcemia e anemia

A degradação óssea e a liberação de cálcio na corrente sanguínea podem causar uma condição conhecida como hipercalcemia (cálcio sanguíneo anormalmente elevado). Os sintomas incluem sede extrema, fraqueza, náusea ou vômito, diminuição da micção e dores musculares e articulares.

Em pessoas com metástases ósseas, a hipercalcemia é considerada uma emergência médica e pode causar arritmia cardíaca (ritmo cardíaco anormal), desorientação e até morte se não for tratada adequadamente.

As metástases ósseas também podem causar anemia mieloftísica, um tipo grave de anemia causada pelo deslocamento da medula óssea com células cancerígenas. Geralmente ocorre à medida que a doença maligna progride, causando fadiga, fraqueza, falta de ar e baixa tolerância a exercícios e atividades físicas.

Diagnóstico

As metástases ósseas de câncer de pulmão são diagnosticadas com estudos de imagem. Além de confirmar que o câncer se espalhou para os ossos, os estudos de imagem podem ajudar a identificar o tipo de metástase óssea envolvida. Os exames de imagem utilizados para o diagnóstico de metástases ósseas incluem:

• Às vezes, os raios X podem detectar lesões causadas pela perda de mineral ósseo, mas apenas quando as lesões são grandes.
• As tomografias computadorizadas (TC) empregam múltiplas imagens de raios X para criar “fatias” tridimensionais de órgãos e estruturas internas. Eles são mais sensíveis que os raios X e melhor capazes de diferenciar os tipos de lesões ósseas.
• As varreduras de ressonância magnética (MRI) usam poderosas ondas magnéticas e de rádio para criar imagens altamente detalhadas. As ressonâncias magnéticas são mais sensíveis e específicas do que os raios X e tomografias computadorizadas no diagnóstico de metástases ósseas. Podem ser usados ​​com segurança em mulheres grávidas devido à falta de radiação ionizante.
• A tomografia por emissão de pósitrons (PET) são extremamente sensíveis no diagnóstico de metástases ósseas, pois são capazes de detectar o crescimento celular anormalmente ativo, característico do câncer.
• As varreduras ósseas são usadas com menos frequência hoje em dia, pois muitas vezes não conseguem distinguir o câncer de outras doenças ósseas.

Esses exames de imagem seriam apoiados por exames de sangue, incluindo um hemograma completo (CBC), para verificar anemia e outras anormalidades nas células sanguíneas, e um painel metabólico abrangente (CMP) para ajudar a identificar a hipercalcemia antes que ela se torne grave.

Tumor primário é a chave
A biópsia de tecido e a histologia (exame microscópico de tecidos e células) normalmente não são usadas em casos de metástase óssea, a menos que o local do tumor primário seja desconhecido.

Classificação

A classificação das metástases ósseas pode ajudar os médicos a prever o provável curso e resultado da doença. Ao contrário do estadiamento do câncer de pulmão, a classificação das metástases ósseas não orienta a forma como a doença é tratada. Em vez disso, dá ao médico uma ideia de como as metástases irão progredir.

As metástases ósseas são normalmente classificadas com base em estudos de imagem da seguinte forma:

• Osteolítico:Caracterizada pela perda de mineral ósseo, leva a áreas ósseas amolecidas (lesões osteolíticas).
• Esclerótico:Como aumento anormal da espessura e densidade dos tecidos, leva à formação de manchas espessas (lesões escleróticas) no osso.
• Misturado:Algumas pessoas com metástases ósseas apresentam lesões osteolíticas e escleróticas.

Das três, as metástases escleróticas (também referidas como metástases osteoblásticas) tendem a progredir mais lentamente do que as metástases osteolíticas. Além disso, as metástases escleróticas são menos comumente associadas à hipercalcemia do que as metástases osteolíticas, que podem lixiviar ativamente o cálcio para a corrente sanguínea.

Tratamento

O tratamento do câncer de pulmão com metástases ósseas é principalmente paliativo – ou seja, destina-se a aliviar os sintomas em vez de curar o câncer. O objetivo principal do tratamento é reduzir a dor e prevenir ou tratar fraturas e outras complicações graves.

Dito isto, para pessoas com apenas algumas metástases (referidas comooligometastáticodoença), os oncologistas podem considerar o tratamento agressivo das metástases com a esperança de sobrevivência a longo prazo.

As opções de tratamento para metástases ósseas podem ser amplamente classificadas como sistêmicas (envolvendo todo o corpo) ou locais (envolvendo sintomas ósseos ou relacionados aos ossos).

Tratamentos Sistêmicos

Para a maioria das pessoas com metástases ósseas, o tratamento do tumor primário pode não só ajudar a controlar a propagação da doença, mas também proporcionar alívio da dor. As opções comuns incluem:

• A quimioterapia é normalmente usada como principal tratamento para o câncer metastático. Pode ajudar a reduzir tumores, retardar a progressão da doença e aliviar a pressão nas raízes nervosas e nos ossos que causam dor.
• As terapias direcionadas são uma forma mais recente de tratamento que visa e mata células cancerígenas com mutações genéticas específicas. O perfil genético é realizado para verificar se alguém é um bom candidato para tratamento. As opções de terapia incluem medicamentos como erlotinibe, Tagrisso (osimertinibe) e Xalkori (crizotinibe).
• Os medicamentos de imunoterapia atuam aproveitando o sistema imunológico para combater diretamente o câncer. Opdivo (nivolumabe) e Keytruda (pembrolizumabe) são dois medicamentos aprovados para esse uso.

Considere um ensaio clínico
Pode valer a pena considerar ensaios clínicos se você tiver câncer de pulmão avançado com metástases, especialmente se suas terapias atuais não fornecerem controle adequado da doença.

Tratamentos Locais

O tratamento local das metástases ósseas visa principalmente o alívio da dor e a prevenção de fraturas e compressão da coluna vertebral. As opções incluem:

• Analgésicos:Esses analgésicos são normalmente prescritos em uma ordem específica com base em sua potência e efeitos colaterais. Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) mais fortes, como Celebrex (celecoxibe), podem ser usados ​​primeiro, seguidos por opioides como hidrocodona, fentanil e morfina, se o controle da dor não puder ser alcançado.
• Corticosteróides:Conhecidos simplesmente como esteróides, os corticosteróides proporcionam alívio da dor, moderando a resposta imunológica e reduzindo a inflamação. Eles podem apoiar outros tratamentos para a dor, mas são usados ​​com cautela devido ao risco de efeitos colaterais. A dexametasona é um esteróide oral comumente prescrito para pessoas com dor oncológica.
• Radioterapia:A radiação é comumente usada para reduzir a dor, prevenir fraturas e aliviar a compressão da medula espinhal causada por metástases ósseas. A maioria das pessoas obtém alívio substancial da dor com a radioterapia, e algumas conseguem obter alívio sustentado com apenas uma sessão.
• Radioterapia corporal estereotáxica (SBRT):Esta forma de radioterapia fornece doses intensas e extremamente precisas às células cancerígenas, ao mesmo tempo que minimiza os danos às células saudáveis. SBRT parece proporcionar melhor controle da dor com uma dose única em comparação com múltiplas doses de radiação externa padrão.Também pode ser usado para remover metástases em pessoas com um ou alguns tumores metastáticos, na esperança de alcançar a remissão da doença.
• Inibidores de osteoclastos:Os osteoclastos são células dos ossos que decompõem os tecidos ósseos. Inibidores de osteoclastos, incluindo bisfosfonatos edenosumabe, são medicamentos que inibem a destruição do osso. Eles são prescritos para prevenir a deterioração óssea em pessoas com metástases ósseas. As opções para pessoas com câncer de pulmão incluem o medicamentozoledrônicoácido (um bifosfonato) e denosumabe, que são administrados a cada poucas semanas por injeção ou infusão intravenosa.
• Cirurgia:A cirurgia é usada principalmente para estabilizar ossos em caso de fratura ou para prevenir uma fratura em um osso enfraquecido pelo câncer. Algumas das opções incluem fixação ortopédica (usando parafusos e placas de metal para estabilizar ou reparar osso) e vertebroplastia (injeção de cimento ósseo nos ossos da coluna vertebral para prevenir ou aliviar a compressão da coluna vertebral).

Prognóstico

O tempo médio de sobrevivência para pessoas com metástases ósseas de cancro do pulmão – ou seja, o tempo após o qual 50% das pessoas estão vivas e 50% morreram – aumentou nos últimos anos. O aumento se deve à gama cada vez maior de opções de tratamento do câncer. No entanto, ainda oscila em cerca de 10 meses.

É importante lembrar que algumas pessoas sobreviveram e viveram uma vida boa por muitos anos além deste prognóstico. Sua saúde geral no momento do diagnóstico e durante o tratamento pode desempenhar um papel importante na determinação de quanto tempo você poderá viver com sucesso com a doença.

Os tempos de sobrevivência variam
Os tempos de sobrevivência são um pouco mais longos para mulheres e pessoas com menos de 60 anos, bem como para aqueles com adenocarcinoma pulmonar, uma única metástase ou sem histórico de fraturas. Pessoas com lesões ósseas escleróticas também tendem a sobreviver mais tempo do que aquelas com metástases ósseas osteolíticas ou mistas.