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Na maioria dos casos, a vacina contra a COVID-19 é coberta pelo seguro de saúde. Os funcionários do governo sabem que o custo é muitas vezes um obstáculo à obtenção de cuidados de saúde, por isso foram implementadas leis e regulamentos logo após o início da pandemia para garantir que a maioria das pessoas teria acesso gratuito à vacina.
Mesmo após o fim da emergência de saúde pública federal (PHE), em maio de 2023, a maioria das pessoas continua a ter acesso a vacinas contra a COVID-19 a custo zero.Mas como a cobertura do seguro saúde americano é bastante variável, é importante aprender e compreender as especificidades do seu plano de seguro saúde.
Medicamentos
Quando se trata de COVID-19, sabe-se que a idade avançada é um fator de risco significativo para complicações graves. Felizmente, praticamente todos os americanos com 65 anos ou mais estão cobertos pelo Medicare, e o governo garantiu que os beneficiários do Medicare possam ter acesso às vacinas contra a COVID-19 gratuitamente.
Mantenha-se atualizado sobre as vacinas contra a COVID-19: mantenha-se atualizado sobre quais vacinas estão disponíveis, quem pode tomá-las e quão seguras elas são.
Embora a Lei de Ajuda, Ajuda e Segurança Económica do Coronavírus (CARES) tenha expirado em 30 de setembro de 2021, o Medicare continua a cobrir a vacina e a sua administração sem partilha de custos.
Isso é verdade quer uma pessoa tenha o Original Medicare, um plano Medicare Advantage ou um plano de custos do Medicare.
A implementação destes varia apenas ligeiramente:
- Medicare Original: As vacinas COVID-19 são cobertas pelo Medicare Parte B sem partilha de custos, tal como as vacinas contra a gripe e pneumococos, com isenção da franquia normal da Parte B. Você não paga nada pela vacina COVID-19 se o seu médico aceitar a atribuição da vacina.
- Vantagem do Medicare: Os planos Medicare Advantage cobrem todos os mesmos serviços que o Original Medicare (Partes A e B), mas podem ter diferentes valores de divisão de custos. Para a vacina contra a COVID-19, no entanto, a regra final provisória esclarece que o Medicare Advantage privado não pode impor qualquer partilha de custos para a vacina ou para a sua administração. (Durante a emergência de saúde pública, os beneficiários do Medicare Advantage poderiam obter vacinas fora da rede, mas as transportadoras podem agora exigir que os membros permaneçam na rede para receber vacinas a custo zero.)
- Planos de custo do Medicare: Os planos Medicare Cost estão sendo descontinuados e estão disponíveis apenas em alguns estados, mas os planos Medicare Cost cobrem despesas de saúde, como vacinas, da mesma forma que o Original Medicare.
Agora que a emergência de saúde pública terminou, as vacinas devem ter autorização de uso total para serem cobertas. Mas as duas vacinas mais utilizadas nos EUA (Pfizer/BioNTech e Moderna) têm autorização de uso total.
O que isto significa é que qualquer vacina contra a COVID-19 que tenha recebido autorização de utilização de emergência pela FDA foi totalmente coberta pela Medicare no primeiro dia da emergência de saúde pública e continua a ser coberta se tiver recebido aprovação total da FDA (que é o caso das vacinas contra a COVID da Moderna, Pfizer e Novavax).
Seguro de Saúde Privado
Mais de metade dos americanos obtém seguro de saúde privado através de um empregador ou do mercado individual/familiar (seja através da bolsa ou fora da bolsa).A maioria destes abrange vacinas contra a COVID-19 sem qualquer partilha de custos, embora haja exceções.
A Lei CARES determinou uma cobertura abrangente da vacinação contra a COVID-19 para a maioria das pessoas com seguro de saúde privado. Isso se aplica a todos os principais planos médicos não adquiridos, tanto no mercado individual/familiar quanto no mercado de grupo (patrocinado pelo empregador).Este requisito não mudou quando a Lei CARES expirou.
Planos não adquiridos
De acordo com a Lei CARES, os planos individuais não adquiridos e os planos patrocinados pelo empregador eram obrigados a cobrir as vacinas contra a COVID-19, incluindo quaisquer encargos pela administração da vacina, sem partilha de custos.
Este benefício é exigido pelas diretrizes de cuidados preventivos da Lei de Cuidados Acessíveis (ACA) e permanece em vigor mesmo que a Lei CARES tenha expirado.
Em circunstâncias normais, os benefícios obrigatórios de cuidados preventivos só entrariam em vigor cerca de um ano após a emissão de uma recomendação pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) ou pelo Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP).
Porém, devido à Lei CARES, o processo foi agilizado. Em vez de um ano (ou às vezes dois anos), os planos não adquiridos eram obrigados a adicionar a vacinação contra a COVID-19 aos seus benefícios obrigatórios, no máximo 15 dias úteis após a emissão de uma recomendação USPSTF ou ACIP.
Para a maioria das pessoas com seguros privados, a cobertura começaria no momento em que uma vacina contra a COVID estivesse disponível (dado o intervalo de tempo entre a emissão de uma recomendação e a distribuição da vacina). Em caso de dúvida, ligue para sua seguradora.
Durante a emergência de saúde pública, a partilha de custos foi dispensada, mesmo que fosse utilizado um prestador fora da rede para obter a vacina. No entanto, isto mudou: as pessoas com seguro de saúde privado precisam agora de garantir que utilizam prestadores da rede para as suas vacinas, para receberem as vacinas sem qualquer partilha de custos.
Planos antigos
Os requisitos de cobertura vacinal da ACA e da Lei CARES nãonãoaplicam-se a planos de saúde adquiridos. Esses são planos adquiridos em ou antes de 23 de março de 2010 e, em 2020, representavam cerca de 14% de todos os planos de saúde patrocinados por empregadores nos Estados Unidos.
Para estes planos, os testes à COVID-19 foram cobertos sem partilha de custos durante a emergência de saúde pública ao abrigo da Lei de Resposta ao Coronavírus Families First.
Mas o custo da vacina ou da sua administração não era obrigado a ser coberto, e este continua a ser o caso (os planos adquiridos não têm de fornecer quaisquer vacinas de custo zero, para a COVID ou qualquer outra doença).
Embora não sejam obrigados a cobrir o custo total de quaisquer vacinas, os planos adquiridos podem concordar voluntariamente em fazê-lo. Isto é mais provável com planos patrocinados pelo empregador, uma vez que o empregador beneficiaria diretamente de manter o seu pessoal saudável e protegido da COVID-19.
Planos não regulamentados pela ACA
A exigência de cobertura vacinal não se aplica a planos que não sejam regulamentados pela ACA. Estes incluem:
- Planos de saúde de curto prazo
- Planos de indenização fixa
- Planos do ministério de compartilhamento de saúde
- Planos do Farm Bureau que foram especificamente excluídos das leis e regulamentos de seguros
Estima-se que 3 milhões de americanos tenham cobertura de planos de saúde de curto prazo, enquanto mais de 1,2 milhões estão inscritos em planos ministeriais de partilha de cuidados de saúde.
Embora algumas seguradoras não regulamentadas pela ACA possam concordar em incluir voluntariamente a vacinação contra a COVID-19 nos seus benefícios, esteja ciente de que elas podem ou não renunciar totalmente à partilha de custos.
Liberty HealthShare, um dos planos ministeriais de partilha de cuidados de saúde mais populares, e semelhante a muitos dos ministérios de partilha de cuidados de saúde, exige que os membros cumpram o seu “valor anual não partilhado” normal (semelhante a uma franquia de seguro de saúde) antes de o custo da vacina ser partilhado.
Se você estiver coberto por algum desses planos, entre em contato com a empresa para saber se e como eles cobrirão o custo da vacinação COVID-19.
Planos Avós e Autossegurados
O requisito de que as vacinas contra a COVID-19 sejam cobertas com partilha de custos zero aplica-se aos planos adquiridos (transitórios) e aos planos autossegurados não adquiridos, sendo que ambos já eram obrigados a cobrir serviços preventivos ao abrigo da ACA.
Mas, tal como outros tipos de seguro, estes planos podem agora exigir que os membros obtenham as suas vacinas contra a COVID na rede, a fim de terem partilha de custos zero.
Medicaid
De acordo com a Lei de Resposta ao Coronavírus Families First, os estados eram elegíveis para receber financiamento adicional do Medicaid durante a emergência de saúde pública da COVID-19, desde que cumprissem vários requisitos básicos. Isto incluiu garantir que os beneficiários tenham cobertura para testes, tratamento e vacinas contra a COVID-19 com partilha de custos zero.
O Plano de Resgate Americano e a Lei de Redução da Inflação garantem que a cobertura total das vacinas COVID continue para os inscritos no Medicaid, mesmo que a emergência de saúde pública tenha terminado.Isso inclui inscritos no Medicaid de benefícios limitados, como cobertura de câncer de mama/colo do útero e cobertura de planejamento familiar.
Programa de seguro saúde infantil (CHIP)
A cobertura do Programa de Seguro Saúde Infantil (CHIP) é obrigatória para cobrir todas as vacinas recomendadas pelo Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) para crianças até 19 anos com repartição de custos zero.
Assim, uma vez que uma vacina contra a COVID-19 receba as recomendações do ACIP, ela estará totalmente coberta pelo CHIP. Dito isto, só está coberto para as faixas etárias recomendadas.
Atualmente, as recomendações das vacinas Pfizer e Moderna incluem indivíduos com 6 meses ou mais. A vacina Novavax foi aprovada para pessoas com 12 anos ou mais, e a vacina Johnson & Johnson não está mais disponível.
Além das crianças, alguns estados também oferecem cobertura CHIP para mulheres grávidas e optaram por fornecer vacinas recomendadas com repartição de custos zero como parte dessa cobertura.
Programas Básicos de Saúde
Programas Básicos de Saúde estão atualmente em vigor em Minnesota e Nova York, e espera-se que um esteja disponível em Oregon em meados de 2024. Estes programas proporcionam cobertura de saúde acessível a pessoas com rendimentos até 200% do nível de pobreza federal (FPL) e oferecem custos diretos mínimos.
Estes programas patrocinados pelo estado são obrigados a fornecer cobertura para os benefícios essenciais de saúde (EHBs) da ACA, incluindo cuidados preventivos com partilha de custos zero.
Durante a emergência de saúde pública, os Programas Básicos de Saúde tiveram de cobrir integralmente estes custos, independentemente de a vacina ter sido administrada por um prestador dentro ou fora da rede.No entanto, os membros podem agora ser obrigados a recorrer a fornecedores da rede para receber vacinas contra a COVID a custo zero.
Preciso de um cartão de seguro?
Mesmo com uma vacinação gratuita, o seu prestador de cuidados de saúde solicitará o reembolso da sua seguradora pelo custo da administração da vacinação, para que lhe peçam as informações do seu seguro. Você não receberá uma fatura porque eles não podem cobrar pelo Saude Teu, supondo que você esteja usando uma farmácia ou consultório médico da rede.
Sem seguro
Se você não tiver seguro ou tiver um plano de saúde sem cobertura de vacina, ainda poderá ser elegível para receber uma vacinação gratuita por meio de programas federais criados para ajudar americanos não segurados.
O Departamento de Saúde e Serviços Humanos sugere que você ligue para um profissional de saúde para saber se ele participa do Programa Não Segurado da Administração de Recursos e Serviços de Saúde (HRSA). Com este programa, os prestadores cobram ao governo o custo da administração da vacina.
Resumo
A maioria dos americanos continua a ter acesso a vacinas contra a COVID de custo zero e a cobertura vacinal provavelmente continuará disponível indefinidamente (como as vacinas contra a gripe). No entanto, a maioria dos planos de saúde provavelmente exigirá que você use provedores da rede para obter essas vacinas sem qualquer compartilhamento de custos.
As vacinas contra a COVID não têm de ser disponibilizadas gratuitamente (ou totalmente cobertas) por planos de saúde adquiridos ou planos que não estão sujeitos à regulamentação da ACA, tais como planos de saúde de curto prazo, planos de indemnização fixa, planos Farm Bureau e planos ministeriais de partilha de cuidados de saúde.
Mas, com exceção dessas exceções, todos os planos individuais/familiares, planos patrocinados pelo empregador, Medicare e Medicaid/CHIP cobrirão o custo total das vacinas contra a COVID recomendadas, desde que o membro utilize prestadores médicos da rede.
As informações neste artigo são atuais na data listada, o que significa que informações mais recentes podem estar disponíveis quando você ler isto. Para obter as atualizações mais recentes sobre a COVID-19, visite nossa página de notícias sobre coronavírus.
