Interações medicamentosas com tamoxifeno

O tamoxifeno, prescrito para o tratamento do câncer de mama, pode interagir com alguns medicamentos comumente usados ​​e suplementos nutricionais de venda livre. Você pode estar tomando tamoxifeno por pelo menos cinco a 10 anos, por isso é importante estar ciente de suas possíveis interações com os medicamentos que você está tomando agora – bem como com quaisquer novos medicamentos que você começar enquanto ainda estiver tomando tamoxifeno.

Por que podem ocorrer interações medicamentosas

O tamoxifeno, assim como muitos outros medicamentos, interage com a enzima CYP2D6. Esta enzima desempenha um papel importante na conversão do tamoxifeno em um metabólito ativo chamado endoxifeno, que é o que torna o medicamento eficaz.

Alguns medicamentos inibem fortemente a enzima CYP2D6, o que impede a produção adequada de endoxifeno a partir do tamoxifeno. Isto reduziria substancialmente os efeitos da droga para você.

O que você pode precisar evitar enquanto estiver tomando tamoxifeno

Alguns medicamentos são inibidores fortes ou moderados do CYP2D6, enquanto outros têm efeito mínimo sobre a enzima. A maioria dos médicos recomenda que você evite tomar inibidores fortes e moderados do CYP2D6 enquanto estiver tomando tamoxifeno.

Medicamentos

Os antidepressivos estão entre os medicamentos que podem interagir com o tamoxifeno. Há muito se acredita que os antidepressivos, que inibem a enzima CYP2D6, interagem com o tamoxifeno, que requer o CYP2D6 para processamento. Estes incluem:

• Inibidores seletivos da captação de serotonina (ISRS): Prozac (fluoxetina) e Paxil (paroxetina) são fortes inibidores do CYP2D6, enquanto Luvox (fluvoxamina), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) e Zoloft (sertralina) também inibem a enzima até certo ponto.
• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina/norepinefrina (SNRIs): Effexor (venlafaxina), Pristiq (desvenlafaxina)
• Wellbutrin e bupropiona: Usado para depressão e cessação do tabagismo
• Antidepressivos tricíclicos:Anafranil (clomipramina) e Norpramin (desipramina)

No entanto, uma revisão de 2022 que considerou 100.000 pacientes não encontrou resultados negativos claramente demonstrados em pessoas que tomavam tamoxifeno e antidepressivos, sugerindo que pode ser seguro para os profissionais de saúde prescreverem ambos quando necessário.

Outros medicamentos que podem interagir com o tamoxifeno incluem:

• Medicamentos endócrinos: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptina) e Parnate (tranilcipromina)
• Antipsicóticos típicos:Como clorpromazina, perfenazina, pimozida e tioridazina e antipsicóticos atípicos como Risperdal (risperidona), Clozaril (clozapina), Geodon (ziprasidona) e Seroquel (quetiapina)
• Medicamentos cardíacos: Quinidina e Cardene (nicardipina)
• Anti-histamínicos: Benadryl (difenidramina)
• Antibióticos: Rifampicina e isoniazida
• Medicamentos para refluxo: Tagamet (cimetidina)
• Antifúngicos: Comumente usado para doenças como pé de atleta, tinea versicolor e fungos nas unhas dos pés, Lamisil ou Terbinex (terbinafina) não deve ser usado com tamoxifeno
• Medicamentos para diabetes:Actos (pioglitazona)
• Medicamentos para doença de Parkinson: Ropinirol
• Medicamentos para HIV/AIDS:Como Norvir (ritonavir) e Aptivus (tipranavir)
• Medicamentos anticonvulsivantes:Como Neurontin (gabapentina)
• Certos anticoagulantes:Como varfarina
• Certas terapias baseadas em hormônios:Incluindo anastrozol e letrozol
• Formas hormonais de controle de natalidade:Como pílulas anticoncepcionais, adesivos ou implantes

Suplementos

Suplementos de vitamina E em altas doses podem interagir com o tamoxifeno.

Não há grandes estudos que analisem a interação de suplementos de ervas com o tamoxifeno. Os suplementos que apresentam forte atividade inibitória do CYP2D6 em laboratório incluem:

• Solidéu
• Erva-cidreira
• Equinácea
• Ginseng

Em grandes quantidades, o extrato de chá verde pode aumentar o nível de tamoxifeno no sangue, mas não foi estabelecido se isso é suficiente para causar sintomas clínicos. Um estudo recente não encontrou interação entre suplementos de chá verde e tamoxifeno.

Se você planeja usar algum suplemento de ervas, é importante conversar com seu oncologista.

Preocupação com prolongamento do QT
A rotulagem do Tamoxifeno indica que o medicamento não deve ser usado com medicamentos que prolonguem o intervalo QT. Esse intervalo é a quantidade de tempo entre duas ondas observadas em um eletrocardiograma (ECG); se significativo, pode aumentar o risco de ritmo cardíaco anormal e possivelmente causar morte súbita. Uma revisão de estudos sugere que o uso de tamoxifeno com outros medicamentos conhecidos por prolongar o intervalo QT apresenta provavelmente baixo risco de causar prolongamento QT clinicamente significativo.

Medicamentos que podem ser usados

As informações sobre interações medicamentosas estão sempre crescendo e é importante conversar com seu oncologista e farmacêutico sobre quaisquer medicamentos ou suplementos que você deseja usar junto com o tamoxifeno.

Algumas substituições que podem ser recomendadas para você incluem:

• Antidepressivos:Estudos sugerem que alguns dos supressores de menor grau podem ser seguros para uso com tamoxifeno, mas as pesquisas são inconclusivas sobre se isso pode ter um efeito clínico. Zoloft (sertralina), Lexapro (escitalopram) e Effexor XR (venlafaxina) parecem suprimir os níveis de CYP2D6 menos do que muitos outros antidepressivos.
• Medicamentos para resfriado:Muitos medicamentos para resfriado contêm mais de um ingrediente, por isso é importante ler os rótulos. Um grande número de preparações de venda livre para resfriados e gripes contém Benadryl. Acredita-se que medicamentos para alergia, como Zyrtec e Claritin, sejam seguros para uso com tamoxifeno.