Câncer de pulmão de células não pequenas em estágio 4: estadiamento, tratamento, prognóstico

O câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) em estágio 4, também chamado de câncer de pulmão metastático, é o estágio mais avançado desta doença. Refere-se a qualquer tamanho e tipo de NSCLC (adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células grandes) que se espalhou de um pulmão para outro pulmão, para outra região do corpo ou para o fluido ao redor do pulmão ou do coração. O NSCLC em estágio 4 não é curável, mas é tratável.

Quase 40% das pessoas que descobrem que têm câncer de pulmão já estão no estágio 4 da doença quando são recém-diagnosticadas.Felizmente, nos últimos anos, vários avanços nos tratamentos melhoraram significativamente a sobrevivência.

Encenação

A primeira etapa no diagnóstico do câncer em estágio 4 é uma radiografia ou tomografia computadorizada (TC), mas geralmente é necessária uma biópsia pulmonar para fazer uma determinação clara.

Para determinar em que estágio está o seu câncer, os profissionais de saúde usam um sistema padrão do American Joint Committee on Cancer (AJCC). É chamado de TNM sistema, com cada letra da sigla representando uma característica observável diferente do câncer.

• Tumor (T): Os profissionais de saúde medem o tamanho do tumor primário e quão próximo ele está de outros órgãos do corpo.
• Nós (N): os testes são usados ​​para determinar se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos próximos.
• Metástase (M): Usando exames, biópsias, testes genéticos ou outros meios, os profissionais de saúde verificam se as células do câncer de pulmão se espalharam para órgãos distantes, como cérebro, ossos, glândulas supra-renais, fígado ou outro pulmão.

Números ou letras são usados ​​após as notações T, N e M para indicar quão avançado está o tumor, a progressão dos linfonodos e as metástases.

O câncer em estágio 4 é dividido em dois grupos: 4A e 4B (sendo 4B o mais avançado).

É digno de nota que o câncer de pulmão de pequenas células (que é diferente e mais raro do que o NSCLC) envolve apenas dois estágios: limitado e extenso.

Sintomas de NSCLC estágio 4

Os sintomas do NSCLC em estágio 4 podem variar de acordo com a localização dos tumores e até que ponto o câncer se espalhou.

Os problemas devido à presença de um tumor nos pulmões incluem:

• Tosse persistente
• Tosse com sangue (hemoptise)
• Falta de ar
• Rouquidão
• Dor no peito, costas, ombros ou braços
• Episódios repetidos de pneumonia ou bronquite
• Chiado

À medida que o câncer metastatiza, os sintomas estão relacionados à área onde o câncer se espalhou. Por exemplo:

• Dor abdominal e icterícia (amarelecimento da pele) devido a um tumor que se espalhou para o fígado
• Dores de cabeça, perda de memória, problemas de visão e fraqueza se um tumor se espalhar para o cérebro
• Dor nas costas, quadris, ombros e peito quando o câncer se espalha para os ossos
• Dificuldade em engolir devido a um tumor próximo ao esôfago

Esses sintomas podem ser acompanhados de fadiga, perda de peso involuntária e perda de apetite.

Tratamentos

Como o NSCLC em estágio 4 se espalhou para além dos pulmões, ele é considerado inoperável. Não pode ser curado, mas é tratável. Novos medicamentos têm ajudado as pessoas a viverem vidas mais longas e plenas enquanto controlam esta doença.

Terapias direcionadas

Usando testes genéticos aprofundados (perfil molecular) de seus tumores, os profissionais de saúde são capazes de identificar mutações genéticas nas células cancerígenas. Com base nestes dados, podem planear uma abordagem personalizada aos seus cuidados e incorporar terapias direcionadas – medicamentos que atuam nestes genes para travar a progressão da doença.

Seu médico provavelmente recomendará que você faça um teste genético antes de iniciar qualquer outro tratamento. Se esses testes de biomarcadores revelarem que os tumores apresentam alterações no DNA, pode haver medicamentos que você possa tomar que terão como alvo essas mutações.

Por exemplo, se houver uma mutação no EGFR, isso significa que as células cancerígenas estão realizando a divisão celular em uma taxa excessiva. Você pode então receber inibidores de tirosina quinase (TKIs), medicamentos de terapia direcionada que enviam sinais às células para interromper esse crescimento.

No entanto, esses TKIs não funcionam para todas as mutações do EFGR. Em maio de 2021, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou o uso de Rybrevant (amivantamab-vmjw) para pessoas que têm o terceiro tipo mais comum de mutações de EGFR, chamadas mutações de inserção do exon 20 do EGFR. Este tipo diferente de terapia direcionadapode ajudar as pessoas com esta mutação quando o câncer progrediu durante ou após tratamentos de quimioterapia à base de platina.

Os medicamentos são aprovados pelo FDA para diversas outras anomalias genéticas, incluindo ALK, ROS-1, NTRK, MET, RET, HER2 (ERBB2) e BRAF V600E. Os exemplos incluem os medicamentos Krazati (adagrasib) e Lumakras (sotorasib). Eles têm como alvo a mutação KRAS G12C, encontrada em cerca de 13% das pessoas com NSCLC. Ambos foram recentemente aprovados para uso em pacientes com doença avançada ou metastática após outras terapias terem sido tentadas.

Inicialmente, as mutações BRAF foram encontradas em pessoas com melanoma metastático, mas agora são descobertas em aproximadamente 4% das pessoas com CPNPC. 

Os investigadores descobriram que pessoas com diferentes tipos de cancro que apresentam mutações BRAF respondem frequentemente ao tratamento com inibidores BRAF (geralmente em combinação com um inibidor MEK). Os exemplos incluem o inibidor BRAF Tafinlar (dabrafenib) combinado com o inibidor MEK Mekinist (trametinib) e Braftovi (encorafenib) combinado com Mektovi (binimetinib).

Quimioterapia

Historicamente, a quimioterapia foi a principal opção disponível para pacientes com câncer de pulmão avançado. Esses medicamentos matam as células cancerígenas, mas também apresentam efeitos colaterais difíceis de controlar que nem todas as pessoas conseguem tolerar. Com os novos medicamentos quimioterápicos, os efeitos colaterais são menos graves e há o benefício de uma longa sobrevida com o tratamento.

Se os testes genéticos não mostrarem alterações genómicas tratáveis, a quimioterapia será provavelmente recomendada, muitas vezes juntamente com a imunoterapia.A quimioterapia também pode ser usada isoladamente como cuidado paliativo para pessoas com câncer muito avançado que desejam aliviar os sintomas.

Imunoterapia

A imunoterapia é outro tipo mais recente de tratamento para o câncer de pulmão que estimula o seu próprio sistema imunológico a reconhecer e combater as células cancerígenas.Pessoas com tumores positivos para PD-L1 e/ou com um grande número de mutações (chamadas de alta carga mutacional tumoral) podem responder melhor a esses medicamentos. Aqueles que apresentam alterações genômicas, como mutações no EGFR, tendem a não responder tão bem.

Embora não funcionem para todos, algumas pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas avançado experimentaram controle de sua doença a longo prazo com esses medicamentos.

Radioterapia

A radioterapia, como a radioterapia estereotáxica corporal (SBRT), fornece altas doses de radiação diretamente ao tumor para matá-lo. Isso não impedirá o câncer de pulmão de células não pequenas em estágio 4 agressivo que se espalhou, mas pode ser recomendado como terapia paliativa.

Isso pode ser útil para algumas pessoas no controle dos sintomas de metástases cerebrais, dor óssea, sangramento pulmonar ou dificuldade em respirar causada por tumores que obstruem as vias aéreas.

Embora a cirurgia possa ser usada para remover o câncer em um esforço para aliviar os sintomas, ela não oferece uma chance de cura.

Ensaios Clínicos

Os tratamentos para o câncer de pulmão estão sendo continuamente pesquisados ​​e aprimorados. O Instituto Nacional do Câncer (NCI) realiza ensaios clínicos que testam novos tratamentos para câncer de pulmão de células não pequenas avançado.

Você pode usar o banco de dados on-line para pesquisar ensaios que buscam participantes.

Prognóstico

A taxa de sobrevivência global em 5 anos para o cancro do pulmão de células não pequenas em estádio 4 é de aproximadamente apenas 4%, mas pode ser muito mais elevada em certas populações. O tempo médio de sobrevivência (tempo em que 50% dos pacientes estão vivos e 50% morreram) é de cerca de oito meses.

Enfrentando

Os profissionais de saúde costumam dizer que aprender o que puder sobre o câncer de pulmão pode melhorar sua qualidade de vida e possivelmente até mesmo seu resultado. Fazer perguntas. Aprenda sobre ensaios clínicos. Considere ingressar em um grupo de apoio.

Muitas pessoas hesitam em falar sobre questões de fim de vida, mas discuti-las com o seu médico e a sua família está associado a menos sentimentos de solidão e a uma melhor qualidade de vida. Nunca perca a esperança. Mesmo que tenha optado por não prosseguir com o tratamento, pode esperar passar bons momentos com os seus entes queridos e um bom controlo dos seus sintomas.