Sintomas e tratamentos do transtorno de apego reativo (RAD)

O transtorno de apego reativo, também conhecido como RAD, é um transtorno de humor ou comportamental que afeta bebês e crianças. Os sintomas de RAD incluem dificuldade de criar vínculos e formar relacionamentos e padrões sociais inadequados. Não há deficiência intelectual ou transtorno invasivo do desenvolvimento (como o autismo) que explique essas características.

O transtorno de apego reativo é causado por algum tipo de problema de cuidado, como a incapacidade dos cuidadores de atender plenamente às necessidades da criança, o não atendimento das necessidades físicas e emocionais, a inconsistência ou muitas mudanças no cuidador principal.

Transtorno de Apego Reativo vs. Transtorno de Engajamento Social Desinibido

Os transtornos de apego às vezes são descritos como inibidos ou desinibidos. Esses termos são usados ​​para descrever o comportamento de bebês e crianças pequenas.

As crianças que se enquadram na categoria de “inibidas” lutam para regular suas emoções, não preferem nenhum adulto ou cuidador específico, não buscam conforto do cuidador, não demonstram muito carinho ou apresentam uma combinação desses comportamentos.Por outro lado, as crianças que se enquadram na categoria de desinibidas podem envolver-se ou envolver-se excessivamente com todos os adultos de forma uniforme, incluindo estranhos, e não preferem os cuidadores primários.

O transtorno de apego reativo é o tipo inibido de transtorno de apego. Costumava haver apenas um diagnóstico para o apego inibido e desinibido, mas isso mudou com pesquisas mais recentes. O tipo desinibido de transtorno de apego é chamado de transtorno de envolvimento social desinibido, ou DSED.

O termo “transtorno de apego reativo” às vezes é abreviado para “transtorno de apego”, mas o transtorno de apego reativo é na verdade um tipo de transtorno de apego.

O que é transtorno de apego reativo?

Crianças com transtorno de apego reativo comportam-se de maneira que demonstram pouco ou nenhum apego aos pais ou outros cuidadores. A condição geralmente é observada em bebês e crianças pequenas. Crianças com transtorno de apego reativo não conseguem se relacionar com os pais ou cuidadores principais de uma forma saudável e segura.

Sintomas RAD em crianças

Os sintomas de RAD em crianças incluem:

• Evitar conforto quando estiver angustiado
• Evitar o toque físico
• Dificuldade em gerenciar emoções
• Não ser afetado quando deixado sozinho
• Não fazer contato visual, sorrir ou se envolver
• Desapego emocional
• Balanço excessivo ou autoconfortável
• Incapacidade de demonstrar culpa, remorso ou arrependimento
• Choro inconsolável
• Pouco ou nenhum interesse em interagir com outras pessoas
• Precisa estar no controle
• Birras, raiva, tristeza

O que acontece quando crianças com RAD se tornam adultas?

A RAD é considerada uma condição da infância, no entanto, as crianças com RAD podem continuar a ter problemas quando atingirem a idade adulta.

A pesquisa descobriu que as pessoas que foram diagnosticadas com RAD quando crianças têm maior probabilidade de desenvolver problemas de saúde mental quando adultos. Um estudo recente descobriu que cerca de 73% das pessoas que tiveram RAD quando crianças desenvolverão um transtorno por uso de substâncias quando adultos e cerca de 29% tentarão o suicídio. O estudo também constatou altas taxas de internação psiquiátrica nesse grupo (em torno de 71%).

Crianças com RAD também têm menos probabilidade de ter sucesso quando adultos. As taxas de conclusão do ensino secundário e superior são mais baixas neste grupo do que na população em geral, e as taxas de desemprego são mais elevadas. Pessoas que tiveram RAD quando crianças também têm maior probabilidade de ter problemas legais mais tarde na vida.

Diagnóstico

O transtorno de apego reativo pode ser diagnosticado por um profissional de saúde mental, como um psiquiatra ou psicólogo especializado em trabalhar com crianças. Eles fazem isso avaliando a criança com base nos critérios diagnósticos da quinta edição do “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais” (DSM-5). Em seguida, eles avaliam a criança em termos de como os sintomas afetam sua capacidade funcional.

Critérios de diagnóstico de transtorno de apego reativo

Os critérios diagnósticos para RAD são os seguintes:

• Um padrão de não buscar conforto ou de não responder quando está angustiado
• Duas ou mais formas de sofrimento social e/ou emocional, como envolvimento mínimo com outras pessoas, afeto positivo limitado e episódios de irritabilidade ou medo inexplicáveis ​​em interações não ameaçadoras com cuidadores
• Um histórico de necessidades não atendidas, mudanças nos cuidadores ou um ambiente incomum que impede o apego
• Não atende aos critérios diagnósticos para transtorno do espectro do autismo
• Sintomas comportamentais que começaram antes dos 5 anos
• Pelo menos 9 meses de idade, medida como idade de desenvolvimento

O que causa o transtorno de apego reativo?

As causas específicas do transtorno de apego reativo não são tão simples quanto podem parecer. Embora o abuso e a negligência infantis possam levar a distúrbios de apego, há mais do que isso. As crianças que recebem cuidados inconsistentes ou que são colocadas com novos cuidadores primários também correm um risco aumentado de transtorno de apego reativo.Isso pode acontecer mesmo quando os pais e outros cuidadores têm boas intenções e estão fazendo o melhor que podem.

As crianças podem vivenciar um evento ou desafio que não seja abertamente prejudicial, como uma mudança geográfica, ou algo que não possa ser evitado, como a morte de um membro da família. Mesmo que sejam demasiado jovens para compreender o que está a acontecer, podem sentir que não são amados, que se sentem inseguros ou que não conseguem confiar nos seus cuidadores.

As causas potenciais de RAD incluem:

• Atenção apenas quando a criança se comporta mal (apenas atenção negativa)
• Ficar sozinho por horas sem interação, toque ou brincadeira
• As necessidades emocionais não são atendidas de forma consistente
• Experimentando um trauma ou um evento muito assustador e difícil
• Ter um pai emocionalmente indisponível
• Hospitalização
• Cuidado ou resposta inconsistente às necessidades
• Perda de um cuidador ou outro membro da família, como um irmão
• Vários cuidadores primários ou mudanças nos cuidadores
• Negligência ou abuso por parte dos pais, cuidadores ou outros
• Não ser consolado quando chora ou fica angustiado
• Não ser alimentado quando está com fome por horas
• Não trocar fralda por muitas horas
• Apenas algumas necessidades são atendidas, ou necessidades são atendidas apenas às vezes
• As necessidades físicas não são atendidas de forma consistente
• Separação dos pais ou outros cuidadores primários

Tratamento para Transtorno de Apego Reativo

O tratamento para o transtorno de apego reativo vai além da criança sozinha. Toda a família pode ser incluída para apoiar um vínculo saudável. O processo envolve uma combinação de psicoterapia, outras terapias e educação que beneficiam as crianças, bem como os pais e outros cuidadores.

As opções de tratamento para RAD incluem:

• Terapia familiar com a criança e cuidadores
• Aulas para pais para aprender estratégias eficazes
• Terapia lúdica com a criança para ensinar habilidades sociais e outras
• Ensinando habilidades sociais de outras maneiras
• Serviços de educação especial nas escolas
• Psicoterapia com a criança, cuidadores ou ambos

Recursos de saúde mental
Se você ou um ente querido estiver enfrentando transtorno de apego reativo, entre em contato com a Linha de Apoio Nacional da Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) pelo telefone 800-662-4357 para obter informações sobre instalações de apoio e tratamento em sua área.

Prevenindo o Transtorno de Apego Reativo

Acredita-se que a RAD ocorre quando uma criança não desenvolve um apego estável ao seu cuidador. Isso pode ser evitado adotando estratégias para garantir que seu filho ou a criança de quem você cuida se sinta seguro, protegido e amado. Algumas dessas estratégias incluem:

• Aprenda as dicas do seu bebê e certifique-se de atender às suas necessidades básicas em tempo hábil
• Manter-se envolvido com seu filho brincando com ele, conversando com ele e fazendo contato visual
• Proporcionar um ambiente acolhedor onde eles se sintam seguros e cuidados

Lidando com o transtorno de apego reativo

Lidar com o transtorno de apego reativo envolve estratégias de apoio tanto à criança quanto aos adultos que interagem com ela. Isso ocorre porque o vínculo entre as crianças e seus cuidadores envolve duas ou mais pessoas, e suas interações podem ajudar a formar um apego mais seguro.

Por esta razão, lidar com a situação inclui apoio, autocuidado e gestão do stress para os adultos, bem como nutrição saudável e sono adequado e actividade física tanto para as crianças como para os seus cuidadores.