5 problemas de longo prazo após cirurgia de menisco

Problemas de longo prazo após a cirurgia do menisco são incomuns, mas podem incluir dor persistente no joelho, danos nos nervos, artrite, nova lesão ou morte óssea (osteonecrose). Algumas dessas complicações podem ocorrer meses ou anos após a cirurgia.

1. Dor crônica no joelho

O menisco é um pedaço redondo de cartilagem que atua como amortecedor entre a tíbia (tíbia) e o osso da coxa (fêmur). Proporciona estabilidade ao joelho e reduz o estresse de sustentação de peso na parte inferior da perna.

Às vezes, as pessoas desenvolvem dor mecânica crônica (persistente) no joelho após se recuperarem de uma cirurgia de menisco. Algumas das causas da dor prolongada no joelho incluem:

• Reabilitação insuficiente após a cirurgia
• Retorno prematuro às atividades ou esportes
• Nova lesão do joelho
• Remoção de muita cartilagem durante uma meniscectomia, fazendo com que o osso esfregue contra o osso
• Aceleração da osteoartrite pré-existente do joelho, causando estreitamento do espaço articular
• Infecção pós-operatória (incomum)

Este vídeo foi revisado clinicamente por Oluseun Olufade, MD.

2. Artrite pós-operatória

O tipo de cirurgia de menisco a que você se submete pode determinar o risco de osteoartrite do joelho. De modo geral, uma meniscectomia parcial (na qual algum menisco é removido) apresenta menor risco de OA do joelho do que uma meniscectomia total (na qual todo o menisco é removido).

Embora a meniscectomia total seja menos comumente realizada desde a introdução da cirurgia artroscópica na década de 1980, às vezes é realizada antes de um transplante meniscal.

Sendo uma doença caracterizada pela perda de cartilagem, a OA provoca alterações estruturais nas articulações à medida que o corpo tenta rapidamente (e muitas vezes de forma aleatória) reparar os danos causados ​​pelo desgaste normal. A perda de cartilagem durante a cirurgia pode acelerar esse processo. Como tal, quanto mais meniscos forem removidos, maior será o risco de OA.

Se você tiver OA de joelho pré-existente, os cirurgiões tentarão preservar o máximo de cartilagem possível para evitar a aceleração pós-operatória da doença.

A cirurgia artroscópica do joelho é a abordagem cirúrgica de primeira linha para o tratamento de lesões meniscais graves. É um procedimento minimamente invasivo que envolve uma ou mais pequenas incisões, um escopo de fibra óptica e ferramentas operacionais estreitas.

3. Nova lesão do menisco

Ter feito uma cirurgia para reparar um menisco rompido pode aumentar o risco de futuras lesões no menisco. Isso pode ocorrer quando uma meniscectomia parcial afina áreas da cartilagem, criando fraquezas que podem causar rachaduras, rachaduras ou rupturas quando colocadas sob estresse.

O risco difere dependendo de qual seção do menisco é reparada. Os reparos do menisco medial (na parte interna do joelho) representam um risco maior de nova lesão do que os reparos do menisco lateral (na parte externa do joelho).

Isto se deve em parte ao fato de que o menisco lateral tem mais formato de O e pode permanecer mais estável mesmo após o reparo. Por outro lado, o menisco medial tem mais formato de C e pode ser mais facilmente desestabilizado após um reparo.

Um estudo de 2020 relatou que 36% das cirurgias do menisco medial exigiram uma repetição da cirurgia, geralmente após cinco anos ou mais. O risco de nova lesão é maior em idosos e naqueles que praticam esportes de contato.

4. Danos nos nervos

A articulação do joelho é repleta de nervos que regulam os movimentos e proporcionam sensações como dor. Estes incluem o nervo tibial (que irriga a parte posterior do joelho), oobturadornervo (que supre a parte interna do joelho) e ofibularnervo (que supre o joelho anterior e externo).

Embora rara, a cirurgia artroscópica do joelho pode causar neuropatia (dano nervoso) devido a problemas antes e depois da cirurgia.

Os exemplos incluem:

• A compressão de um nervo devido ao aprisionamento de uma sutura no espaço articular
• Posicionamento inadequado da tração do joelho após a cirurgia, o que pode levar à compressão do nervo
• Corte acidental de um nervo durante a cirurgia

Danos nos nervos podem causar problemas como rigidez nas articulações e amplitude de movimento limitada.Muitos casos envolvem o nervo fibular, levando à diminuição da sensibilidade no joelho, na parte interna da coxa e na virilha. Também pode haver dor crônica nos nervos, parestesia (sensação de alfinetes e agulhas) e fraqueza muscular que afeta sua capacidade de andar ou mesmo ficar em pé por longos períodos.

5. Osteonecrose Espontânea

A osteonecrose espontânea do joelho (SONK) é a morte do tecido ósseo devido à perda de suprimento sanguíneo ao osso afetado.

Isso pode ocorrer após a cirurgia artroscópica do joelho, quando a remoção do menisco aumenta o estresse de sustentação de peso no joelho e na perna. A sobrecarga da articulação pode, por sua vez, levar à compressão dos vasos sanguíneos que irrigam os ossos do joelho. O menisco medial (interno) é mais comumente afetado.

Os sintomas de SONK incluem:

• Início repentino de forte dor no joelho
• Perda da amplitude de movimento do joelho devido à dor
• Inchaço e sensibilidade
• Sobrecarga de fluidos no joelho

A dor geralmente piora com a atividade e alivia com o repouso.

A SONK geralmente se resolve sozinha ao usar muletas para reduzir a compressão vascular. Casos graves podem causar grande perda óssea, exigindo uma substituição parcial ou total do joelho.

Quais são algumas das complicações de curto prazo da cirurgia do menisco?
As complicações de curto prazo após a cirurgia do menisco podem incluir infecção no local da cirurgia, coágulos sanguíneos e embolia pulmonar (quando um coágulo sanguíneo chega aos pulmões). Esse tipo de complicação é incomum, com risco ligeiramente maior em pessoas com mais de 40 anos.

Qual é a taxa de sucesso da cirurgia do menisco?

A taxa de sucesso da cirurgia artroscópica do joelho pode ser alta dependendo da localização da lesão. Para rupturas do corpo meniscal na parte frontal do joelho, a taxa de sucesso se aproxima de 100%, enquanto a taxa cai para cerca de 69% para o tratamento de rupturas posteriores na parte posterior do joelho.

Uma revisão de 27 estudos publicados em 2022 relatou uma taxa geral de falha de 19,5% cinco anos ou mais após a cirurgia de reparo meniscal. Para essas pessoas, pode ser necessária uma cirurgia de revisão.

Quão comuns são as complicações de longo prazo e quais são os fatores de risco?

As complicações da cirurgia do menisco são incomuns. Apenas cerca de 1% das pessoas que se submetem a esta cirurgia terão complicações.

É mais provável que você tenha problemas de longo prazo após a cirurgia do menisco se for um adulto mais velho, se tiver um problema de saúde crônico ou se for fumante.

Como é tratada uma lesão meniscal de longa duração?

O tratamento das complicações da cirurgia artroscópica do joelho dependerá de vários fatores, incluindo:

• Sua idade
• Seu peso (especialmente se você estiver com sobrepeso ou obesidade)
• Seu estado geral de saúde e mobilidade
• O tipo, tamanho e localização da lesão

Se a dor e o inchaço persistirem após a cirurgia (ou ocorrer nova lesão), a cirurgia de revisão poderá ser necessária se as medidas conservadoras não proporcionarem alívio.

Isso pode envolver:

• Meniscectomia parcial: O tecido meniscal danificado é cortado. Este procedimento geralmente permite a sustentação imediata de peso e amplitude total de movimento logo após a cirurgia.
• Reparação de menisco: Isso envolve costurar os pedaços de cartilagem rasgados. Como o menisco deve cicatrizar junto, o tempo de recuperação é maior do que o de uma meniscectomia parcial.
• Fisioterapia: Assim que a cura inicial for concluída, você poderá ser encaminhado a um fisioterapeuta para reabilitação. A recuperação de uma meniscectomia leva cerca de três a seis semanas, enquanto o reparo do menisco pode levar de três a seis meses.

Alternativas à cirurgia

A cirurgia nem sempre é necessária para curar uma lesão no menisco. Entre as opções conservadoras:

• ARROZ. protocoloenvolve repouso, aplicação de gelo, bandagens de compressão e elevação da perna para reduzir a inflamação, o inchaço e a dor durante os estágios iniciais da recuperação.
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como Advil (ibuprofeno) ou Advil (naproxeno) podem proporcionar alívio temporário da inflamação e da dor.
• Injeções de esteróides (cortisona) na articulação do joelho podem proporcionar alívio da dor mais duradouro, moderando a resposta imunológica inflamatória.
• Fisioterapia, incluindo exercícios como elevação das pernas, agachamentos apoiados e alongamentos do quadríceps, podem ajudar a restaurar a função ideal do joelho.

Como posso prevenir complicações?

Siga as instruções do seu cirurgião durante a recuperação. Monitore seus sintomas e relate qualquer coisa incomum ao seu médico. Também é importante consultar regularmente o seu médico após a cirurgia, para que ele possa identificar quaisquer complicações nos estágios iniciais.

Espere até que seu cirurgião o libere antes de retornar às atividades esportivas, especialmente exercícios de alto impacto.

A fisioterapia pode ajudá-lo a fortalecer o joelho e aumentar a mobilidade e a função após a cirurgia. Isso pode ajudar a prevenir complicações de longo prazo, como rigidez e dor.

Também é importante seguir uma dieta saudável e permanecer ativo a longo prazo. Estar acima do peso pode ser difícil para o joelho após a cirurgia.