O que é um sangramento cerebral?

O sangramento no cérebro, também chamado de hemorragia cerebral, é uma emergência médica causada pela ruptura de uma artéria ou veia devido a pressão anormal, trauma e defeito no vaso sanguíneo. Um sangramento cerebral pode ser resultado de pressão alta, tumor cerebral, aneurisma cerebral e outras coisas.

Um sangramento cerebral é a segunda causa mais comum de acidente vascular cerebral, depois da obstrução dos vasos sanguíneos (isquemia cerebral). Os sintomas incluem dor de cabeça, alterações na visão e fraqueza em um lado do corpo. Um sangramento cerebral é diagnosticado com exames de imagem e pode exigir cirurgia para estancar o sangramento e aliviar a pressão no cérebro.

Este artigo descreve os sintomas e as causas de um sangramento cerebral, incluindo como uma hemorragia cerebral é diagnosticada e tratada.

Tipo de sangramento cerebral

Um sangramento cerebral (hemorragia) pode envolver qualquer artéria ou veia do cérebro. As artérias são os vasos sanguíneos que levam oxigênio e nutrientes aos tecidos, enquanto as veias retiram dióxido de carbono e resíduos dos tecidos para serem eliminados. Dependendo do tamanho e da localização do vaso sanguíneo, a gravidade de um sangramento cerebral pode variar de leve a fatal.

Os sangramentos cerebrais podem ser descritos de diferentes maneiras com base em sua localização e características:

Hemorragia intracerebral

A hemorragia intracerebral é um subtipo de acidente vascular cerebral que resulta de sangramento na própria estrutura do cérebro. É caracterizada por sangramento que provoca a formação de uma bolsa de sangue (chamada hematoma).

Existem duas grandes categorias de hemorragia:

• Hemorragia intraparenquimatosa: Este é um tipo de hemorragia intracerebral que ocorre dentro dos tecidos funcionais (parênquima) do cérebro.
• Hemorragia intraventricular: Este é um tipo de hemorragia intracerebral que ocorre nos ventrículos do cérebro, que são as cavidades onde o líquido cefalorraquidiano (LCR) é produzido.

Hemorragia Intracraniana

Hemorragia intracraniana é um termo geral que descreve sangramento em qualquer lugar entre o cérebro e o crânio. A formação de um hematoma aqui exerce extrema pressão externa no cérebro.

Existem quatro tipos principais de hemorragias intracranianas:

• Hemorragia subaracnóidea: Este é um tipo de hemorragia intracraniana que ocorre entre a membrana mais interna do cérebro (chamada pia) e a camada intermediária adjacente (chamada aracnóide).
• Hematoma subdural: Este é um tipo de hemorragia intracraniana que ocorre entre a aracnóide e a membrana mais externa que cobre o cérebro (chamada dedura-máter).
• Hemorragia extradural: Este é um tipo de hemorragia intracraniana que ocorre entre o crânio e a dura-máter.
• Hematoma epidural: Este é um tipo de hemorragia intracraniana que envolve as principais veias ou artérias que servem todas as três camadas da membrana (conhecidas coletivamente como meninges). Essas hemorragias são normalmente causadas por um golpe contundente ou lesão penetrante no crânio.

Sintomas de sangramento cerebral

Os sintomas de sangramento cerebral são causados ​​pela pressão exercida nos tecidos cerebrais e/ou danos causados ​​aos tecidos cerebrais como resultado do sangramento. Muitos desses sintomas são causados ​​pelo inchaço do cérebro, conhecido como edema cerebral.

Os sintomas podem incluir:

• Dor de cabeça
• Dor no pescoço ou nas costas
• Rigidez do pescoço
• Mudanças na visão
• Extrema sensibilidade à luz
• Fraqueza em um lado do rosto ou corpo
• Fala arrastada
• Letargia
• Náuseas e vômitos
• Confusão
• Mudanças comportamentais
• Convulsões
• Colapso
• Perda de consciência

Um sangramento cerebral pode causar sintomas que pioram rapidamente ao longo de horas ou dias. Normalmente, os efeitos de um sangramento cerebral são graves. No entanto, muitos sintomas são inespecíficos e podem não ser imediatamente reconhecidos como um problema cerebral até que outros sinais mais óbvios se desenvolvam.

Sangramentos cerebrais e derrame são a mesma coisa?
Um sangramento cerebral pode levar a um tipo de acidente vascular cerebral, denominado acidente vascular cerebral hemorrágico, no qual a perda de sangue para os tecidos cerebrais causa a morte das células cerebrais. Mas nem todos os sangramentos cerebrais causam derrame. Os sangramentos cerebrais que ocorrem entre o cérebro e o crânio podem causar danos cerebrais, às vezes graves, sem causar a morte real das células cerebrais observada no acidente vascular cerebral.

Complicações

Um sangramento cerebral pode causar danos permanentes às regiões afetadas do cérebro, resultando em:

• Paralisia permanente de parte do corpo (normalmente unilateral)
• Comprometimento da fala
• Perda de habilidades cognitivas
• Convulsões recorrentes (epilepsia)

Em alguns casos, será identificada uma mudança na linha média do cérebro. Esta é uma situação perigosa em que o cérebro é deslocado para um lado, causando ainda mais compressão no cérebro.

Causas

Todos os vasos sanguíneos podem sangrar, mas o sangramento das artérias ou veias do cérebro é incomum. Se ocorrer, geralmente há um fator precipitante.

As causas comuns de sangramento cerebral incluem:

• Traumatismo craniano: Um traumatismo cranioencefálico causado por queda, acidente de veículo ou qualquer outro golpe na cabeça geralmente causa sangramento entre o crânio e as membranas circundantes, resultando em hemorragia extradural, subdural ou subaracnóidea.
• Aneurisma rompido:Um aneurisma é o abaulamento de uma artéria que pode causar seu rompimento. A hipertensão (pressão alta) é a causa mais comum de ruptura. Mesmo levantar peso ou fazer esforço pode fazer com que a pressão dentro do cérebro aumente o suficiente para desencadear uma erupção.
• Conversão hemorrágica:Um acidente vascular cerebral isquêmico é um tipo de acidente vascular cerebral causado pela obstrução de um vaso sanguíneo no cérebro. A pressão resultante às vezes pode causar o rompimento do vaso, causando sangramento conhecido como conversão hemorrágica.
• Tumor cerebral: Tumores cancerígenos e não cancerosos podem causar sangramento ao pressionar os vasos sanguíneos adjacentes à medida que crescem, enfraquecendo-os gradualmente e causando seu rompimento.
• Malformação arteriovenosa: São defeitos na conexão entre artérias e veias que fazem com que enfraqueçam, vazem e às vezes rompam.
• Angiopatia amilóide cerebral: Este é o acúmulo de proteínas dentro das paredes das artérias do cérebro que pode causar enfraquecimento, vazamento e ruptura.

Fatores de Risco

Existem vários fatores de risco para hemorragias cerebrais, incluindo:

• Ter mais de 75 anos
• Hipertensão não controlada
• Uso recreativo de drogas estimulantes, como metanfetamina ou cocaína
• Distúrbios hemorrágicos
• Medicamentos que interferem na coagulação do sangue, como Plavix (clopidogrel)

Esses fatores de risco podem aumentar a probabilidade de você sofrer um sangramento cerebral após um traumatismo cranioencefálico.

Diagnóstico

Os testes de imagem são as principais ferramentas para o diagnóstico de sangramento cerebral. Eles podem identificar a localização e o tamanho de um sangramento, bem como coágulos sanguíneos e obstruções dentro de um vaso sanguíneo.

Os sangramentos cerebrais são normalmente diagnosticados com uma tomografia computadorizada (TC). A tomografia computadorizada é uma tecnologia que compõe vários raios X para criar uma imagem tridimensional do cérebro.

Em situações de emergência, a tomografia computadorizada é geralmente mais sensível a sangramentos agudos do que a ressonância magnética (RM). Dito isso, as ressonâncias magnéticas (que criam imagens detalhadas de tecidos moles usando ondas magnéticas e de rádio) são mais capazes de detectar sangramentos menores do que uma tomografia computadorizada às vezes pode deixar passar.

Testes Adicionais

Outros testes podem ajudar a caracterizar a causa e a natureza do sangramento e direcionar o tratamento apropriado.

Estes incluem:

• Angiograma cerebral: Um angiograma é um tipo de tomografia computadorizada ou ressonância magnética que examina os vasos sanguíneos após a injeção de um contraste em uma veia. Uma angiografia cerebral pode identificar um aneurisma cerebral que se rompeu ou está prestes a romper.
• Punção lombar Também chamada de punção lombar, envolve a extração de líquido cefalorraquidiano de um espaço na coluna vertebral. Pode ajudar a medir a pressão intracraniana, avaliar a inflamação cerebral e detectar sangue, infecção ou células cancerígenas no fluido extraído.
• Eletroencefalograma (EEG): Um EEG mede a atividade elétrica cerebral para monitorar convulsões e outras alterações adversas no cérebro após um sangramento cerebral. É especialmente valioso para pessoas inconscientes ou em coma.

Tratamento

Existem várias estratégias de tratamento para controlar um sangramento cerebral e prevenir complicações. Pode ser necessária uma cirurgia de emergência. Os cuidados médicos podem continuar por semanas após o tratamento.

Em alguns casos, nenhum tratamento pode ser necessário se o sangramento for pequeno e não progressivo. Mas é necessário um monitoramento rigoroso caso o sangramento reinicie repentinamente.

Muitas vezes, a reabilitação é necessária após a recuperação de uma hemorragia cerebral.

Cirurgia

A cirurgia é frequentemente necessária para hemorragias cerebrais, especialmente em situações de emergência. Antes da cirurgia, esteróides intravenosos (IV) podem ser usados ​​para reduzir o inchaço no cérebro.

Cada tipo de sangramento cerebral pode exigir um procedimento cirúrgico específico:

• Hematomas: Um grande hematoma extradural ou subdural pode precisar ser drenado cirurgicamente para reduzir a pressão e o risco de danos cerebrais.
• Tumor cerebral:A ressecção (remoção) de um tumor cerebral é um procedimento delicado realizado por um neurocirurgião qualificado. Se houver vários tumores ou se um tumor for inoperável devido à sua localização, a radiação poderá ser usada para reduzir o tumor.
• Aneurisma cerebral:Um aneurisma normalmente é reparado com clipagem cirúrgica. Isso envolve a colocação de um pequeno clipe de metal abaixo do colo do aneurisma para impedir que o sangue flua para dentro dele.
• Edema cerebral: A hemicraniectomia descompressiva é a remoção temporária de uma parte do crânio para aliviar a pressão causada pelo inchaço cerebral.

Medicamentos

Além das intervenções cirúrgicas, é necessário tratamento médico. Você pode precisar de fluidos intravenosos para evitar o agravamento do edema. Os esteróides intravenosos são frequentemente necessários para reduzir a inflamação e o edema. Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs) também podem ser necessários para controlar as convulsões.

Reabilitação

Após o tratamento imediato de um sangramento cerebral, você pode precisar de fisioterapia ou fonoaudiologia. Freqüentemente, as pessoas que se recuperam de um sangramento cerebral precisam de cuidados assistenciais. Você pode precisar reaprender coisas como comer, falar ou andar.

Se o sangramento for grave, a recuperação pode levar até um ano e muitas pessoas apresentam recuperação apenas parcial. A reabilitação após um sangramento cerebral é semelhante ao processo usado para um acidente vascular cerebral isquêmico.