Uma ruptura parcial do LCA sempre requer cirurgia?

Se uma ruptura parcial do LCA requer cirurgia depende do quanto ela perturba a estabilidade do joelho e a função diária. A cirurgia é normalmente reservada para instabilidade significativa ou quando a lesão interfere no seu estilo de vida ativo.

Como uma ruptura parcial do LCA afeta seu joelho

O LCA é importante porque permite o movimento e a mecânica normais da articulação do joelho. Ele conecta o osso da coxa (fêmur) à tíbia (tíbia) e evita que a tíbia deslize muito para a frente. Ele também desempenha outras funções para manter a estabilidade do joelho quando você o gira. Quando está lesionado, é chamado de entorse.

Lesões do LCA geralmente acontecem ao dar um salto, mudar repentinamente de direção de corrida ou cair. Um LCA rompido pode afetar a função do joelho. Os sintomas comuns incluem:

• Dor e inchaço ao redor da articulação do joelho
• Perda de amplitude total de movimento
• Ternura ao longo da linha conjunta
• Desconforto ao caminhar

Uma ruptura parcial do LCA também é chamada de entorse de grau 2. Lesões de grau 2 são raras e ocorrem quando o ligamento se estica o suficiente para se soltar e ser danificado.

Nem sempre é claro se as rupturas parciais devem ser tratadas cirurgicamente, uma vez que em muitos casos é possível recuperar após reabilitação não cirúrgica. A decisão geralmente depende do seu nível de dor e se o seu joelho está instável ou não.

Uma entorse de grau 1 envolve um ligamento ligeiramente esticado com um joelho relativamente estável. Em contraste, uma entorse de grau 3 significa uma ruptura completa do LCA, levando à instabilidade do joelho. Geralmente é necessária cirurgia para corrigir isso.

A cirurgia é adequada para você?

Seu médico considerará vários fatores para determinar se sua ruptura parcial do LCA precisa de cirurgia.

• Exame físico: Um exame físico pode ajudar a avaliar a extensão da sua lesão. Isso geralmente inclui um teste de Lachman, que coloca pressão no LCA, e um teste de pivot-shift, que é um teste subjetivo do joelho.
• Instabilidade do joelho: O tratamento para uma ruptura parcial do LCA depende principalmente da instabilidade do joelho. Seu médico avaliará isso durante um exame, ou você mesmo poderá perceber. Se o seu joelho ceder frequentemente ao caminhar, a cirurgia pode ser recomendada.  
• Idade: Pesquisas sugerem que a cirurgia do LCA é tão eficaz para pessoas com mais de 50 anos quanto para pessoas mais jovens, embora a recuperação possa demorar mais para adultos mais velhos.Os idosos também são mais propensos a ter complicações pós-operatórias. Portanto, os indivíduos nesta faixa etária podem considerar opções não cirúrgicas, especialmente se não forem muito ativos.
• Nível de dor: A cirurgia pode ser uma boa opção se você estiver sentindo muita dor e se a dor contínua puder afetar sua qualidade de vida.
• Atletismo: Se você é atleta ou trabalha em uma profissão que exige que você fique em pé, a cirurgia lhe dará maiores chances de retornar a essas atividades.
• Outras lesões no joelho: Se você tiver um menisco rompido, ossos quebrados ou lesões em outros ligamentos ou tendões, a cirurgia pode ser necessária para restaurar a função do joelho. 
• Se as placas de crescimento ainda estiverem abertas: Crianças com rupturas parciais do LCA precisam de avaliação especial, uma vez que as placas de crescimento só fecham entre os 14 e os 16 anos. As placas de crescimento são estruturas que permitem que os ossos fiquem mais longos à medida que a criança cresce. Novas técnicas cirúrgicas podem ajudar a reparar lesões do LCA em crianças que provavelmente não se beneficiarão de tratamento não cirúrgico, como atletas.

Se a necessidade de cirurgia não estiver clara, você poderá fazer uma artroscopia. Durante esse procedimento, o cirurgião passa um tubo com uma câmera por uma pequena incisão para visualizar e diagnosticar problemas dentro de uma articulação.

Para uma lesão do LCA, entretanto, a artroscopia pode ser muito subjetiva. Os prestadores de cuidados de saúde podem ter opiniões divergentes sobre a extensão do problema e a solução “certa”.

O que esperar da reconstrução parcial do LCA

Embora as lesões de grau 3 geralmente exijam reconstrução completa, uma lesão de grau 2 pode ser tratada com reconstrução parcial. Durante este procedimento, o LCA é reconstruído com tecido obtido de outra parte do corpo ou de um doador. O novo ligamento é criado para substituir o ligamento danificado.

Esta cirurgia pode ser uma boa opção para pessoas com rupturas parciais do LCA. Estudos demonstraram que a maioria dos pacientes submetidos à reconstrução parcial terá melhor estabilidade e função do joelho.

Após este procedimento, você provavelmente terá que usar uma joelheira por algumas semanas. A fisioterapia pode ser necessária por vários meses para ajudar a restaurar a função do joelho. Muitas pessoas podem retornar aos esportes e atividades semelhantes cerca de seis meses após a cirurgia.

Opções de recuperação sem cirurgia

A maioria das pessoas com rupturas parciais se recupera sem cirurgia, normalmente em cerca de três meses.

Quando a cirurgia não é recomendada, vários tratamentos não cirúrgicos podem ajudar pessoas com rupturas parciais do LCA. Esses tratamentos geralmente envolvem órteses e muletas para proteger o joelho durante a recuperação. Você pode iniciar a fisioterapia assim que o inchaço diminuir.

O objetivo do tratamento não cirúrgico é manter a força dos músculos que circundam a articulação e otimizar a estabilidade da articulação. Uma cinta personalizada pode ser fornecida para indivíduos que desejam retornar aos esportes. 

A cirurgia não é para todos
O tratamento não cirúrgico pode ser adequado para adultos mais velhos ou com baixos níveis de atividade.