Como entender os resultados dos seus testes EMG e NCS

Eletromiografia(EMG) e estudos de condução nervosa (NCS) são essenciais para diagnosticar problemas complexos de nervos e músculos. Esses testes avaliam quão bem os impulsos viajam através da rede neuromuscular. Eles são essenciais para compreender seus sintomas e ajudar seu médico a oferecer um diagnóstico e tratamento precisos.

Por que um teste EMG é recomendado?

Seu médico pode recomendar um EMG se você tiver sinais de danos nos nervos ou músculos. Os sintomas que sugerem danos podem incluir:

• Fraqueza muscular
• Formigamento
• Dormência
• Dor nos músculos
• Cólicas

A EMG pode detectar se a fraqueza ou dormência muscular é causada por um distúrbio do sistema nervoso ou lesão de um nervo ligado ao músculo.

Testes para distúrbios nervosos e musculares

A EMG e a NCS podem ajudar a diferenciar entre distúrbios musculares e nervosos. Os exemplos incluem:

• Distúrbios musculares progressivos: Condições como distrofia muscular e polimiosite
• Distúrbios neuromusculares: Problemas que afetam as conexões musculares e nervosas, como miastenia gravis, síndrome de Lambert-Eaton e síndrome de Guillain-Barré
• Esclerose lateral amiotrófica (ELA): uma doença que afeta as células nervosas do cérebro e da medula espinhal
• Distúrbios dos nervos periféricos: Danos ao sistema nervoso periférico, incluindo neuropatia periférica e síndrome do túnel do carpo
• Condições endócrinas: Distúrbios como doença de Addison ou síndrome de Cushing
• Condições congênitas e hereditárias: Condições incluindo distrofia muscular de Becker e doença de Charcot-Marie-Tooth

Monitoramento de condições médicas

A EMG também pode monitorar condições específicas com sintomas nervosos ou musculares emergentes, como:

• Ciática, radiculopatia (nervo comprimido) e hérnia de disco
• Neuropatia diabética
• Paralisia de Bell

Estudo de condução nervosa e EMG
Um estudo de condução nervosa usa estimulação elétrica especialmente gerada para medir a rapidez com que os sinais se movem através dos nervos. Um EMG muitas vezes acompanha um NCS para fornecer informações complementares, oferecendo uma imagem mais abrangente do que um único teste pode oferecer. 

Existem riscos com os testes EMG e NCS?

Tanto a EMG quanto a NCS são procedimentos de baixo risco. Para EMG, há um pequeno risco de infecção ou sangramento no local onde os eletrodos são inseridos.

Informe o neurologista com antecedência se estiver tomando anticoagulantes ou se tiver hemofilia, um distúrbio que afeta a coagulação do sangue.

Se os testes EMG envolverem os músculos do peito, existe um pequeno risco de entrada de ar no espaço entre a parede torácica e os pulmões, possivelmente causando pneumotórax (colapso pulmonar).

Se você estiver passando por um NCS, informe ao neurologista se você possui marca-passo ou desfibrilador cardíaco, pois o exame envolve pequenos choques elétricos. Podem ser necessárias precauções.

O que esperar antes do seu EMG e NCS

Quando o seu médico solicitar um EMG e um NCS, ele explicará o que os testes pretendem encontrar e o que esperar. Prepare-se garantindo que sua pele esteja limpa e seca para que os eletrodos possam aderir adequadamente. Evite loções, protetores solares, perfumes e óleos antes da consulta.

• Tempo:Um EMG pode levar de 30 a 60 minutos. Um NCS pode variar de 15 minutos a mais de uma hora, dependendo do número de nervos testados. Se ambos os testes estiverem agendados, planeje uma duração total de uma a três horas.
• Localização:Esses testes geralmente são realizados em consultório, laboratório ou clínica, ou realizados enquanto você está no hospital. Eles ocorrem em uma sala de exames com mesa, cama ou cadeira reclinável para maior conforto. A máquina EMG estará por perto. 
• O que vestir:Se você pode ou não manter suas roupas dependerá de qual parte do seu corpo está sendo testada. Usar roupas largas que possam ser deixadas de lado é útil e, se você for solicitado a tirar a roupa, receberá um vestido.
• Comida e bebida:Geralmente, o jejum não é necessário para esses testes. O seu médico irá informá-lo se a sua situação for diferente. 
• Medicamento: Pergunte ao seu médico se você precisa interromper qualquer medicamento prescrito ou de venda livre antes do teste, especialmente se estiver tomando Mestinon (piridostigmina). 
• O que levar:Traga seu cartão de seguro caso a equipe do neurologista precise de suas informações.

Custo EMG e seguro saúde
O custo dos testes EMG varia de acordo com o local e o que precisa ser testado, podendo chegar a milhares de dólares. Certifique-se de ter uma pré-autorização, se exigida pelo seu seguro. Pode ser necessário pagar um co-pagamento ou co-seguro. Se estiver pagando do próprio bolso, compare os custos do fornecedor e pergunte sobre descontos baseados na renda. 

O que acontece durante um EMG e NCS? 

Um neurologista, especialista em condições do sistema nervoso, provavelmente realizará a maioria ou todos os seus testes. Um técnico pode ajudar na fixação dos eletrodos de superfície. Normalmente, o NCS é feito primeiro quando ambos os testes são agendados.

Pré-teste

Provavelmente, você precisará preencher um formulário de consentimento antes do teste. As próximas etapas podem incluir:

• Mudar para um vestido, se necessário
• Remover quaisquer joias, óculos, grampos de cabelo ou itens de metal que possam interferir
• Posicionar-se na mesa ou cadeira para o teste

O neurologista localizará o(s) nervo(s) que está(ão) sendo testado(s). Um eletrodo estimulante é colocado na pele sobre o nervo alvo e um eletrodo de registro é posicionado sobre o músculo que ele controla.

A preparação para um EMG ocorrerá após a conclusão do NCS.

Ao longo do teste

Depois que tudo estiver pronto para o estudo da condução nervosa, um choque elétrico de baixa intensidade é aplicado. O eletrodo de registro mede a velocidade do impulso. O choque é leve e rápido, mas pode ser desconfortável por alguns segundos.

Este procedimento é repetido para cada área que seu médico deseja testar. Cada impulso aparece como ondas em um monitor, que o neurologista irá interpretar. 

Quando o NCS estiver concluído, os eletrodos serão removidos e qualquer resíduo de pasta será removido da pele. A EMG normalmente é realizada logo após o NCS. Você permanecerá onde está enquanto o neurologista localiza o(s) músculo(s) a ser(em) testado(s).

• A área é limpa com anti-séptico.
• Um eletrodo de agulha fina é inserido no músculo. Isso pode causar uma dor ou picada breve e aguda, seguida de leve desconforto ou pressão.
• O neurologista lhe dará instruções sobre o que fazer para contrair (apertar) e descansar o músculo nos momentos certos, como dobrar ou levantar o braço.
• O neurologista pode reposicionar o eletrodo da agulha em outro músculo ou em uma parte diferente do mesmo músculo e repetir o procedimento. Este processo depende das áreas que estão sendo testadas.

O eletrodo não emite impulsos elétricos; ele simplesmente registra sua atividade muscular em repouso e conforme você se move. A atividade é medida e traduzida como ondas em uma tela, e ruídos semelhantes aos da estática são reproduzidos em um alto-falante. O neurologista que faz o exame escuta esses sons e observa o monitor para detectar anormalidades.

Quando o teste for concluído, o eletrodo será removido. Você pode se vestir, se necessário, e voltar para casa imediatamente. Seu médico pode oferecer instruções específicas dependendo da sua condição médica.

A maioria das pessoas passa bem nos testes EMG e NCS, mas se você achar que é muito desconfortável ou doloroso, informe o neurologista, pois isso pode afetar os resultados do teste.

Dicas para se recuperar do seu EMG

Assim que o teste for concluído, geralmente você poderá realizar suas atividades normais normalmente, a menos que seu médico instrua o contrário.

Os músculos testados podem ficar doloridos por alguns dias e você pode notar alguns hematomas, formigamento ou inchaço. Isso deve diminuir, mas você pode aplicar gelo ou uma bolsa fria por 10 a 20 minutos de cada vez para obter alívio. Você também pode tomar paracetamol (Tylenol) ou ibuprofeno (Motrin, Advil) para dor.

Se sentir dor, inchaço, sensibilidade ou drenagem crescentes nas áreas de inserção da agulha, entre em contato com seu médico. Isso pode sinalizar uma infecção.

O que significam os resultados do teste

Os resultados positivos dos testes EMG são apenas parte da interpretação dos dados. A EMG e a NCS são complexas e nem sempre levam a um único diagnóstico. No entanto, eles podem restringir as possibilidades de diagnóstico. O neurologista interpreta os resultados e envia o relatório ao seu médico, o que pode levar um ou dois dias. 

Como esses testes não produzem um simples resultado negativo ou positivo, seu médico irá discuti-los com você em uma consulta de acompanhamento, que você pode ter agendado com antecedência. 

Se você revisar seu relatório EMG ou NCS, poderá encontrar estes termos:

• Amplitude:Representa a altura da onda do sinal elétrico
• Velocidade de condução (CV):Descreve a velocidade do impulso elétrico ao longo do nervo.
• Duração: Refere-se à largura da onda elétrica.
• Bloco de condução: Redução de um sinal em uma região anatômica, como o punho, sugerindo compressão de nervo, como visto na síndrome do túnel do carpo
• Reflexo F:Um eco elétrico no qual o impulso sobe até a coluna e depois desce ao longo da mesma fibra. Assim, dá uma sensação de condução ao longo de todo o comprimento de um nervo motor.
• Reflexo H:O equivalente elétrico de um reflexo na perna. Um impulso viaja para a medula espinhal através de um nervo sensorial e depois retorna ao longo de um nervo motor.

Estas medidas fornecem informações sobre os componentes motores e sensoriais do sistema nervoso periférico. Eles também sugerem se o axônio ou a bainha de mielina, que é a camada externa dos nervos que ajuda os impulsos elétricos a viajarem mais rápido, é mais danificado pela neuropatia.

Função da mielina e do axônio
A mielina ajuda os potenciais de ação a viajarem mais rápido. Com problemas relacionados à mielina (mielinopatia), a velocidade de condução diminui. Em problemas com o axônio (axonopatia), as fibras intactas podem conduzir sinais em velocidades normais, mas há menos fibras, o que leva a um sinal mais fraco e à diminuição da amplitude.

As descobertas do EMG podem incluir o seguinte:

• EMG normal:Quando um nervo estimula a contração de um músculo, o resultado é uma breve explosão de atividade elétrica chamada potencial de ação da unidade motora (MUP). Normalmente, quanto mais você contrai o músculo, mais atividade elétrica ocorre. Esta atividade parece suave em um EMG normal.
• Atividade em repouso:Em doenças como a síndrome do túnel do carpo e a neuropatia periférica, os músculos às vezes começam a ter atividade espontânea por conta própria. Isso mostra que há um problema com o suprimento nervoso desse músculo. A atividade elétrica em repouso também pode indicar inflamação ou doença muscular. Às vezes, a anormalidade causa espasmos musculares visíveis chamados fasciculações, que são especialmente importantes no diagnóstico de ELA (e podem ser melhor diagnosticadas usando técnicas de ultrassom mais recentes).
• Atividade anormal durante a contração:À medida que o músculo é contraído, as fibras nervosas sinalizam cada vez mais pedaços de músculo (chamados unidades motoras) para se juntarem e ajudarem.Há mudanças nesse chamado padrão de recrutamento nas doenças dos nervos periféricos, pois o nervo não consegue se conectar a tantas unidades. Nas doenças musculares, o número dessas unidades motoras é normal, mas a amplitude é menor. Os padrões ajudam no diagnóstico.

Resultados anormais em um NCS quase sempre ocorrem devido a danos nos nervos devido a bloqueio de condução, axonopatia (fibra nervosa danificada) ou desmielinização (dano ou perda da camada isolante externa dos nervos). Existem várias condições que podem levar a danos nos nervos e, portanto, a um resultado NCS anormal.

Seu teste pode ser normal se os nervos afetados forem pequenos e não tiverem bainha de mielina, ou se você tiver um distúrbio que afeta apenas o cérebro, a medula espinhal, as raízes nervosas espinhais ou os músculos. Em outras palavras, mesmo que você tenha algum dano nervoso, o resultado do NCS ainda pode ser normal.

Seguir

Seu médico pode precisar fazer testes adicionais para identificar um diagnóstico, ou um pode ser determinado pelos seus resultados e um plano de tratamento iniciado. As próximas etapas variam muito, dependendo da causa dos sintomas. Seu médico informará como proceder. Se você quiser uma segunda opinião, peça uma indicação.

Se você fez um NCS ou EMG para monitorar uma condição que já tem, o teste provavelmente mostrará ao seu médico quantos danos nos nervos ou alterações na atividade muscular ocorreram desde o seu último teste. Isso pode ajudá-los a ajustar seu plano de tratamento de acordo, se necessário.Você pode fazer esses testes periodicamente para verificar a progressão da doença.